對維持性血液透析患者實施護理風險管理的效果評價

王云 羅燕萍

[摘要] 目的 探討對維持性血液透析患者析實施護理風險管理的價值。方法 2016年1—12月該院血透室102例患者為對照組，2017年1—12月該院血透室110例患者作為觀察組，對照組予常規(guī)管理，觀察組采取風險護理干預：設(shè)立風險管理組、完善各項制度并積極引導醫(yī)護人員落實、規(guī)范血液透析護理操作流程、持續(xù)護理教育培訓提高風險防范能力、建立良好的護患關(guān)系模式、加強對血液透析儀器以及設(shè)備維護。結(jié)果 觀察組護士血透操作考核成績（95.23±3.22）分、患者血液透析知識掌握評分（90.22±3.34）分、護理滿意度評分（98.25±1.03）分、患者治療護理依從88.82%高于對照組的（88.87±7.34）分、（80.22±8.59）分、（91.56±4.28）分、76.47%（t=4.38，5.56，4.76，χ2=5.22，P<0.05）;護理不良事件1.96%低于對照組8.82%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.03，P<0.05）。結(jié)論 針對行血液透析患者予以風險管理，能減少護理風險事件的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 血液透析;護理風險;風險管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（c）-0082-03

血液透析是臨床常見治療方法，常用于腎病患者的治療中，隨著血液透析機技術(shù)的逐漸完善，實施血液透析的患者越來越多，其操作規(guī)范要求較高[1]，對護理人員的技術(shù)水平要求較高，稍不留意則有可能發(fā)生護理風險[2]，因而在血液透析護理中護理人員應(yīng)該格外注意[3]。該院對血液透析患者實施護理風險管理，降低了護理不安全事件的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

2016年1—12月該院血透室102例患者為對照組，男50例（49.02%，60/102），女52例（50.98%，52/102），年齡范圍29～69歲，平均（52.69±10.22）歲，透析齡范圍1～12年，平均（4.35±1.42）年。2017年1—12月作為觀察組，血透患者110例，男65例（59.09%，65/110），女45例（40.91%，55/110），年齡30～70歲，平均（53.16±10.43）歲，透析齡2～13年，平均（4.67±1.27）年。兩組患者及護理人員基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組予常規(guī)管理，對患者病癥情況評估，觀察生命體征指標變化，特別是在透析前后，密切監(jiān)測體重變化，觀察組采取下列風險護理干預。

1.2.1 設(shè)立風險管理小組? 以護士長為中心，其他護理人員為輔助，共同組成風險管理小組。針對血液透析患者易發(fā)生的風險狀況能予以分析，且能夠識別存在的風險狀況，根據(jù)存在的風險事件，制定相應(yīng)的防治措施和預防方法。并定期或不定期檢查，督促各項規(guī)章落實不到位的人員進行重新學習、限時整改。

1.2.2 完善各項制度并積極引導醫(yī)護人員落實? 各項規(guī)章制度是護理安全的重要保障，因此，要結(jié)合實際情況的發(fā)展，不斷完善各項制度，并引導執(zhí)行，以《醫(yī)療機構(gòu)血透室管理規(guī)范》為核心，修訂和完善血液透析室交接班制度、血透查對制度、消毒隔離制度與醫(yī)院感染控制措施等等。

1.2.3 規(guī)范血液透析護理操作流程? 分為透析前評估準備工作、透析開始至透析結(jié)束的病情觀察、透析結(jié)束處理至患者病情穩(wěn)定離開透析室。包括血液透析機的操作;透析器的查對及管路預沖;規(guī)范透析患者動靜脈內(nèi)瘺穿刺、上下機操作流程;病情觀察和并發(fā)癥的處理;應(yīng)急預案及透析患者的轉(zhuǎn)運等。通過規(guī)范透析全過程操作，減少護理不良事件的發(fā)生。

1.2.4 持續(xù)護理教育培訓，提高風險防范能力? 定期組織全科室人員學習，并激勵他們在工作中切實落實。建立相應(yīng)的透析護理制度，嚴格要求護理人員按照相應(yīng)規(guī)章制度進行護理，對透析操作進行嚴格規(guī)范，要求護理人員嚴格按照操作規(guī)范來實施透析操作。

1.2.5 建立良好的護患關(guān)系模式? 由于透析是一項較為長期的治療過程，因此患者對于醫(yī)生和護理人員有著較大的精神依賴性，基于這樣的心理需求。需要加強護理工作上對于患者心理需求的重視和滿足。及時主動和患者進行溝通，了解他們的需求。傾聽他們的意見和對護理質(zhì)量的評價，如果患者主動提出問題及意見，要快速給予解答和回應(yīng)。以人性關(guān)懷為主導的護理模式，對于護患關(guān)系的改善和提升，具有良好的引導。

1.2.6 加強對血液透析儀器以及設(shè)備維護? 這樣在利用的過程中會降低護理的風險，同時也會提高護理的水平，而且還應(yīng)該對透析室內(nèi)的儀器和設(shè)備進行維修或者檢查，不定期進行維修，防止給護理工作增加額外的風險。如果透析室的儀器一旦出現(xiàn)異常，就應(yīng)該立即對其進行修復和維護，使儀器處于一個正常的狀態(tài)，從而保證患者的生命安全。

1.3? 觀察指標

護士血透操作考核成績;患者血液透析知識掌握情況;護理不良事件;護理滿意度評分;患者治療護理依從性。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，兩組血液透析患者之間觀察指標計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

觀察組護士血透操作考核成績（95.23±3.22）分、患者血液透析知識掌握評分（90.22±3.34）分、護理滿意度評分（98.25±1.03）分、患者治療護理依從88.82%高于對照組的（88.87±7.34）分、（80.22±8.59）分、（91.56±4.28）分、76.47%（t=4.38，5.56，4.76，χ2=5.22，P<0.05）;護理不良事件1.96%低于對照組8.82%（χ2=4.03，P<0.05）。見表1。

3? 討論

血透室是高護理風險部門，易引起護理糾紛，具體包括：①基礎(chǔ)因素：血透室整體布局不合理，儀器設(shè)備擺放不恰當，易致使交叉感染現(xiàn)象[4];資源配備不合理，對于乙肝、丙肝等傳染性疾病患者未配備專用的血液透析機，容易造成儀器設(shè)備污染;護理人員對儀器設(shè)備的使用不夠合理，或儀器使用年限較久，機器出現(xiàn)故障;其次，停水、停電也會增加護理風險[5];②護理人員因素：護理人員風險意識缺乏，對細節(jié)護理的認知度不夠，缺乏責任心，在診治過程中不嚴格遵照護理要求標準，導致意外發(fā)生[6]，同時與患者缺乏溝通，不能充分了解患者的心理動態(tài)和體征變化，也容易造成不良預后[7];③患者因素：患者對疾病的了解度不夠，防病意識淡薄，不配合治療，容易出現(xiàn)糾紛[8];血液透析主要應(yīng)用于急性腎衰竭、慢性腎衰竭或者急性藥物中毒患者，此類患者多數(shù)病情較為嚴重，身體狀況非常差，且臟器功能狀況也較差，因此風險發(fā)生率非常高，對患者生命有著嚴重威脅[9]。

傳統(tǒng)護理人員護理模式與風險管理模式相比，不僅缺乏明顯的針對性，而且無法規(guī)范化管理[10]。風險管理是當前臨床根據(jù)醫(yī)護人員在工作時的傷害風險展開評估、判定，進而尋找出問題解決方案的一項管理工作，對醫(yī)護工作當中傷害風險做出相應(yīng)的評估和辨別，從而尋找出正確的解決方法的過程，是指在常規(guī)護理的基礎(chǔ)之上加用的護理措施，可以在很大的程度之上預防相關(guān)感染和并發(fā)癥[11]。風險管理可以在在血液透析治療的關(guān)鍵風險環(huán)節(jié)中，合理的對細節(jié)進行管理，達到尋源治本效果。該文觀察組采取風險護理干預：設(shè)立風險管理組、完善各項制度并積極引導醫(yī)護人員落實、規(guī)范血液透析護理操作流程、持續(xù)護理教育培訓提高風險防范能力、建立良好的護患關(guān)系模式、加強對血液透析儀器以及設(shè)備維護，結(jié)果觀察組護士血透操作考核成績（95.23±3.22）分、患者血液透析知識掌握評分（90.22±3.34）分、護理滿意度評分（98.25±1.03）分、患者治療護理依從88.82%高于對照組的（88.87±7.34）分、（80.22±8.59）分、（91.56±4.28）分、76.47%（P<0.05）;護理不良事件1.96%低于對照組8.82%（P<0.05）。

綜上所述，血液透析的護理風險因素主要來自于多方面，任何一種因素存在時，都極易使患者出現(xiàn)風險事件，進而大大降低血液透析的成功率。對此，需于患者透析治療的過程中，對其進行有效的風險管理，以預防風險因素，減少風險事件。

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（收稿日期：2018-05-27）