社區(qū)慢性病防治工作現(xiàn)狀及居民對慢性病防治的認(rèn)識(shí)和需求狀況分析

曹靜

[摘要] 目的 總結(jié)分析社區(qū)慢性病防治工作現(xiàn)狀及居民對慢性病防治的認(rèn)識(shí)和需求狀況。方法 針對江蘇省鹽城市阜寧縣4個(gè)鎮(zhèn)80名居民以及4名社區(qū)慢性病管理人員開展專題小組訪談和個(gè)人深入訪談，利用定性研究來分析社區(qū)慢性病防治工作現(xiàn)狀，以及居民對慢性病防治的認(rèn)識(shí)和需求狀況，通過主體框架分析法深入整理和分析相關(guān)資料。結(jié)果 4名社區(qū)慢性病管理人員和80名社區(qū)居民基本掌握了慢性病發(fā)病原因和危險(xiǎn)因素；衛(wèi)計(jì)部門、鎮(zhèn)區(qū)政府和社區(qū)居委會(huì)之間就慢性病防治工作展開了廣泛合作；但在健康生活環(huán)境、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)以及醫(yī)保制度等方面尚存在著一些亟待改善的問題。結(jié)論 目前，鹽城市阜寧縣社區(qū)居民尚存在著較大的慢性病防治需求，建議以此為基礎(chǔ)，制訂社區(qū)干預(yù)計(jì)劃，確保慢性病干預(yù)策略與實(shí)施措施的針對性和實(shí)效性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)防合作，從而營造健康、和諧的社會(huì)環(huán)境。

[關(guān)鍵詞] 慢性病；社區(qū)居民；現(xiàn)狀；防治；需求

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（c）-0149-02

我國于2010年設(shè)立了“國家慢性病綜合防控示范區(qū)”項(xiàng)目，其目的是為了積極控制慢性病發(fā)展，利用政府主導(dǎo)下多部門通力合作、全社會(huì)積極參與的防控機(jī)制來降低慢性病發(fā)病率，減少慢性病對社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和家庭產(chǎn)生的不良影響[1-2]?；诖?，該研究筆者主要總結(jié)分析阜寧縣社區(qū)慢性病防治工作現(xiàn)狀，以及居民對慢性病防治的認(rèn)識(shí)和需求狀況，旨在從社區(qū)層面分析慢性病防治工作的具體成效，基于社區(qū)居民需求，分析現(xiàn)階段存在的問題并給出針對性建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選2017年江蘇省鹽城市阜寧縣轄區(qū)內(nèi)4個(gè)鎮(zhèn)共計(jì)80名居民和4名社區(qū)慢性病管理人員，每社區(qū)平均抽選居民20名，居委會(huì)負(fù)責(zé)人一位。其中男40名，女44名；年齡24～65歲，平均年齡（46.7±4.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)如下：①社區(qū)慢性病管理人員（即居委會(huì)負(fù)責(zé)人）應(yīng)對該社區(qū)慢性病防控工作有充分了解，大致了解社區(qū)居民防治需求；②社區(qū)居民年齡不低于18歲，無精神、認(rèn)知意識(shí)障礙，具有正常交流和表達(dá)個(gè)人觀點(diǎn)的能力。所有入組對象均為自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

通過定性研究方法，以及半結(jié)構(gòu)式訪談法整理信息資料[3]，采用個(gè)人深入訪談法搜集整理社區(qū)慢性病管理人員資料，另通過專題小組訪談的方式整理搜集社區(qū)居民資料[4]。訪談主持人應(yīng)具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，訪談過程中始終以訪談提供為中心點(diǎn)，提出相關(guān)問題，結(jié)合訪談實(shí)際情況，適時(shí)調(diào)整問題的安排順序和提問方向。（1）專題小組訪談。按照信息飽和性原則來設(shè)計(jì)具體的被訪人數(shù)，各社區(qū)抽選居民均為20名，組織訪談小組數(shù)量為2～3個(gè)不等，人數(shù)根據(jù)實(shí)際安排靈活設(shè)置，一般6～8名。訪談內(nèi)容包括以下幾個(gè)主要中心點(diǎn)：①慢性病基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度；②近1～2年內(nèi)參加了哪些慢性病防控、健康知識(shí)宣教活動(dòng)，并列出活動(dòng)內(nèi)容和具體的組織單位；③對于當(dāng)前的慢性病防治工作和服務(wù)，有哪些需求與建議。每個(gè)組訪談時(shí)間控制在1 h左右。（2）個(gè)人深入訪談。主要內(nèi)容分為如下幾點(diǎn)：①社區(qū)慢性病管理人員對慢性病防治基本情況的掌握程度；②社區(qū)關(guān)于慢性病健康宣教活動(dòng)和群眾健身活動(dòng)的組織情況，以及具體體會(huì)和建議；③社區(qū)慢性病防治工作的具體需求與相關(guān)建議。每次訪談時(shí)間平均在30～40 min左右。訪談結(jié)束后逐字轉(zhuǎn)錄訪談錄音資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次資料整理以及分析工作均由Nvivo10定性分析軟件完成，整理分析方法為主體框架分析法。分析者首先熟悉原始訪談資料中的相關(guān)內(nèi)容，緊扣關(guān)鍵概念完成初步編碼，根據(jù)研究目的，篩選反復(fù)出現(xiàn)多次的主題，按照不同編碼之間的關(guān)聯(lián)，分類匯總初始編碼后形成類別。研究小組反復(fù)討論并對編碼進(jìn)行持續(xù)性修正，不斷調(diào)整類別后，形成主題編碼框架。按照該框架歸類，總結(jié)原始資料，最終形成主題表。

2 結(jié)果

2.1 慢性病知識(shí)掌握度

①慢性病與危險(xiǎn)因素掌握程度。通過訪談分析發(fā)現(xiàn)，該縣4個(gè)鎮(zhèn)的社區(qū)居民及慢性病管理人員基本掌握了慢性病和危險(xiǎn)因素，明確慢性病常見種類，對慢性病行為危險(xiǎn)因素有一定的認(rèn)識(shí)，主要為鍛煉過少、生活不規(guī)律、飲食不合理、肥胖以及情緒不佳等。②入組對象對于慢性病帶來的不良影響（個(gè)人健康狀況、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)）有明確認(rèn)識(shí)，特別是社區(qū)高齡居民中很多慢性病患者，也更清晰地認(rèn)識(shí)到慢性病的危害。訪談過程中，不少患病對象流露出家庭照料負(fù)擔(dān)過重的煩惱。一些訪談對象對慢性病“年輕化”流行趨勢有一定認(rèn)識(shí)，所以，慢性病防控是當(dāng)下社區(qū)疾病管理極為關(guān)鍵的一環(huán)。88.1%（74/84）的受訪對象掌握常見慢性病的預(yù)防控制策略，例如通過運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理化飲食以及良好心態(tài)可有效防控糖尿病和高血壓等常見慢性病。但受到日常生活習(xí)慣、懶散享樂思想和較差的自制力等因素影響，這一防控策略很難長期堅(jiān)持或有效落實(shí)。③慢性病健康知識(shí)與防治的了解途徑。受訪對象中48.8%（41/84）通過電視養(yǎng)生節(jié)目、醫(yī)療報(bào)刊雜志、社區(qū)宣傳、親朋好友交流等方式積極學(xué)習(xí)慢性病防治知識(shí)。但同時(shí)認(rèn)為，健康知識(shí)信息駁雜，部分來源途徑可信度不高，專業(yè)判斷能力不足，內(nèi)容良莠不齊。

2.2 社區(qū)慢性病防治活動(dòng)的開展情況

①活動(dòng)組織概況。根據(jù)社區(qū)慢性病管理人員訪談可知，4個(gè)鎮(zhèn)社區(qū)在上級衛(wèi)計(jì)部門和各自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的協(xié)助和引導(dǎo)下，通過健康知識(shí)講座、慢病防治宣傳欄、免費(fèi)體檢、發(fā)放宣傳手冊、建立高危人群健康檔案等方式普及慢性病防治知識(shí)，同時(shí)，廣泛組織一系列體育健身以及文化藝術(shù)活動(dòng)[5]。期間多部門參與支持，但具體活動(dòng)的組織開展工作依然以社區(qū)居委會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、居民志愿者以及社區(qū)醫(yī)院為主。②參與度和認(rèn)可度。目前訪談對象中80%的老年人積極參加慢性病防治宣教活動(dòng)，認(rèn)為既可豐富生活，又有利于身心健康；但上班族時(shí)間較少，對社區(qū)健康活動(dòng)不太關(guān)注。③問題與困難。目前社區(qū)健康宣教活動(dòng)依然以自發(fā)開展為主，有關(guān)部門支持不足；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作任務(wù)繁重，人力資源不足，支持力度有限。

2.3 社區(qū)慢性病防治需求

①基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力尚待提升。受訪對象中，患有慢性病的患者認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站常用慢性病藥物種類和數(shù)量儲(chǔ)備不足，購買所需藥品費(fèi)時(shí)費(fèi)力；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人力資源以及醫(yī)療設(shè)備配置過少，對于慢性病診療和防控等基本服務(wù)支持不足。②醫(yī)療報(bào)銷制度尚待完善。4個(gè)鎮(zhèn)的社區(qū)居民均提出進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保制度的希望。由于慢病患者病程長，藥物治療周期較長，而門診報(bào)銷比例相對較低甚至部分藥品不在報(bào)銷目錄范圍；一些醫(yī)院重復(fù)檢查、開具高價(jià)處方藥等行為仍然存在，導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。

3 討論

近年來，以腫瘤、高血壓以及糖尿病為主的慢性病發(fā)病率不斷升高，民眾衛(wèi)生服務(wù)需求隨之增長，醫(yī)療衛(wèi)生資源處于總量相對不足的狀態(tài)[5]。對于慢性病患者而言，其病情防控是一個(gè)漫長的過程，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站完成專業(yè)治療、專業(yè)護(hù)理和日常健康行為指導(dǎo)，不僅為患者提供了最大方便，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生體系資源的充分利用[6]。該次調(diào)查顯示，4個(gè)鎮(zhèn)的社區(qū)配套的衛(wèi)生服務(wù)站存在人員和設(shè)備配備不足的問題，常見慢性病藥品數(shù)量與種類欠缺，難以滿足社區(qū)居民需求。因此，政府應(yīng)提供充裕資金支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，引入醫(yī)療設(shè)備并積極調(diào)整、豐富藥品供應(yīng)數(shù)量和種類，達(dá)到慢性病患者社區(qū)首診的目的，落實(shí)慢病分級診療制度[7]。

就現(xiàn)狀來看，阜寧縣社區(qū)居民對常見慢性病防治知識(shí)掌握度尚可，防治意識(shí)水平較高，說明社區(qū)利用不同媒介開展健康宣教工作是切實(shí)可行的，成效較大。但此類健康活動(dòng)對年輕職業(yè)人群關(guān)注度不足，主要以老年人群為主。建議根據(jù)不同人群特點(diǎn)，安排相應(yīng)的干預(yù)和教育，以家庭為單位組織慢性病預(yù)防知識(shí)宣傳活動(dòng)，強(qiáng)化社區(qū)居民防病意識(shí)，從根本上改變其健康行為。

應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，慢性病防治工作艱巨復(fù)雜，單純依賴衛(wèi)計(jì)部門難以達(dá)成預(yù)期目標(biāo)。世衛(wèi)組織2014年在全球非傳染性疾病報(bào)告中指出，衛(wèi)計(jì)部門以外各類組織協(xié)同合作是非傳染性疾病防控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8]。該次調(diào)研顯示，慢性病危險(xiǎn)因素的社區(qū)防控工作需要多方努力，營造健康怡人的生活環(huán)境。此外，慢性病防治離不開相關(guān)法律保障以及政策引導(dǎo)，其中法律保障為政策落實(shí)提供了必要的執(zhí)行環(huán)境。目前，社區(qū)居民對醫(yī)保改革尚存在較大需求，騙保行為仍然偶有發(fā)生，因此，建議提高慢性病醫(yī)藥報(bào)銷比例及擴(kuò)大報(bào)銷藥物品種，并且利用立法規(guī)范醫(yī)保政策，加大慢性病預(yù)防資金投入，盡量緩解慢性病患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，目前，鹽城市阜寧縣社區(qū)居民尚存在較多慢性病防治需求，建議以此為基礎(chǔ)，制訂社區(qū)干預(yù)計(jì)劃，確保慢性病干預(yù)策略與實(shí)施措施的針對性和實(shí)效性，醫(yī)院的醫(yī)療與公衛(wèi)科室也應(yīng)加強(qiáng)合作，努力營造健康、和諧的社會(huì)環(huán)境。

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（收稿日期：2018-06-22）