院感管理中手衛(wèi)生依從性的研究及原因分析

卓智 卓慧 鄭永紅

[摘要] 目的 對醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在工作中手衛(wèi)生現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和原因分析，提高整體防控水平和自覺監(jiān)督意識，控制和降低院感的發(fā)生。方法 依從性調(diào)查釆用操作跟蹤、隱蔽觀察考核。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范作為評判金標(biāo)準(zhǔn)。依從性原因調(diào)查采用問卷調(diào)查方法。結(jié)果 洗手依從性從高到底依次為：護(hù)士（86.80%）>醫(yī)生（62.08%）>清潔工（53.97%）>實(shí)習(xí)生（22.12%）。接觸患者的體液、血液、排泄物、分泌物和傷口敷料等之后以及進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前洗手依從性超過90%，而從患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位和接觸患者周圍環(huán)境及物品后洗手依從性最低。工作量大，設(shè)施配備不合理，洗手不方便，降低了洗手的依從性。結(jié)論 醫(yī)院感染科要采取多種形式的醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，制定相關(guān)培訓(xùn)后效果的監(jiān)督機(jī)制，與人事管理部門協(xié)調(diào)，盡力保障崗位中醫(yī)務(wù)人員的定編數(shù)量，減輕醫(yī)護(hù)人員工作壓力。提供多種消毒設(shè)施，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院交叉感染，降低醫(yī)院感染率。

[關(guān)鍵詞] 院感管理；手衛(wèi)生；依從性；現(xiàn)狀調(diào)查；原因分析

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（c）-0019-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate and analyze the status of hand hygiene in medical staff at work， so as to improve the overall level of prevention and control and conscious supervision， so as to control and reduce the incidence of hospital infection. Methods Compliance surveys use operational tracking and covert observation assessment. The hand hygiene standards of medical personnel are used as the criteria for judging. The questionnaire survey method was used to investigate the reasons of compliance. Results The compliance of handwashing from high to low was： nurse （86.80%）> doctor （62.08%）> cleaner （53.97%）> intern （22.12%）. Contact with the patient's body fluids， blood， excreta， secretions and wound dressings， etc.， and handwash compliance prior to aseptic handling， contact cleaning， and sterile articles exceeds 90%， moving from contaminated sites in the patient's body to clean areas and contact patient's surrounding environment and after washing hands were the lowest. Large workload， unreasonable facilities， and inconvenient hand washing reduce the compliance of hand washing. Conclusion The Department of Hospital Infectious Diseases should take various forms of training on the knowledge of hospital infections and formulate monitoring mechanisms for the effects of related training. In coordination with the personnel management department， it is necessary to ensure the number of positions of traditional Chinese medicine personnel and to reduce the work pressure of medical staff. Provide a variety of disinfection facilities to effectively prevent and control cross-infection in hospitals and reduce hospital infection rates.

[Key words] Hospital infection management； Hand hygiene； Compliance； Current situation investigation； Cause analysis

醫(yī)院是一個(gè)患者聚積的地方，一旦發(fā)生院感，可以造成患者與患者之間，患者與醫(yī)務(wù)人員之間的廣泛傳播，造成嚴(yán)重的社會(huì)影響和惡劣的后果[1]。院感傳播的一個(gè)主要方式就是醫(yī)務(wù)人員的手。因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員不可能只接觸一個(gè)患者，因此就成為了病原菌傳播的一個(gè)媒介[2]。如果堅(jiān)持手衛(wèi)生，可以有效控制病毒細(xì)菌從醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行傳播，這也是降低醫(yī)院感染發(fā)生的非常重要的手段，而且非常有效[3]。近年來，我國在院感管理方面逐步加強(qiáng)，2009 年我國衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，這部規(guī)范成為預(yù)防與控制醫(yī)院感染的基本措施之一。該文于2017年3—6月就醫(yī)務(wù)人員在手衛(wèi)生依從性進(jìn)行調(diào)查和原因分析，以利于提高自覺監(jiān)督意識，控制和降低醫(yī)院感染發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在臨床科室展開調(diào)查，分別是：呼吸內(nèi)科、胃腸外科、神經(jīng)外科、老年醫(yī)學(xué)科和ICU。包括醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士、保潔人員共計(jì)122名。

1.2 方法

依從性調(diào)查釆用操作跟蹤、隱蔽觀察考核。被觀察的科室及被觀察者不知道該次真正的目的，從而避免了醫(yī)務(wù)人員因?yàn)橹辣粰z查而影響他們的手衛(wèi)生依從性。以 WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》為金標(biāo)準(zhǔn)。原因調(diào)查采用問卷調(diào)查方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查人員基本情況

122名被調(diào)查人員分布于該院5個(gè)科室，其中胃腸外科20名，神經(jīng)外科21名，呼吸內(nèi)科30名，老年醫(yī)學(xué)科23名，ICU28名。年齡最大者51歲，最小者15歲，平均年齡（29.69±7.14）歲。高級職稱8名，中級職稱46名，初級職稱47名，實(shí)習(xí)醫(yī)生/護(hù)士16名，清潔工5名。高、中、初級職稱中醫(yī)生35名，護(hù)士66名。

2.2 不同類別醫(yī)務(wù)人員洗手依從性調(diào)查

不同職業(yè)的醫(yī)務(wù)人員洗手依從性有所不同，洗手依從性從高到底依次為：護(hù)士（86.80%）>醫(yī)生（62.08%）>清潔工（53.97%）>實(shí)習(xí)生（22.12%）。各組醫(yī)務(wù)人員組間比較：醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、保潔員洗手依從性，兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 不同操作醫(yī)務(wù)人員洗手依從性調(diào)查

手衛(wèi)生操作包括：①直接接觸患者前后；②從患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位；③接：觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后；④接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；⑤穿脫隔離衣前后；⑥摘手套后；⑦進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；⑧接觸患者周圍環(huán)境及物品后；⑨處理藥物或配餐前。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后和進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前洗手依從性超過90%，而從患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位和接觸患者周圍環(huán)境及物品后洗手依從性最低。見表2。

2.4 原因調(diào)查

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)患比例嚴(yán)重失調(diào)，醫(yī)務(wù)工作者工作壓力過大等現(xiàn)象，明顯影響著手衛(wèi)生的依從性，其中部分年輕護(hù)士反映中午值班，可能出現(xiàn)一個(gè)護(hù)士處理四五十個(gè)輸液患者的情形，無暇顧忌手衛(wèi)生?？剖蚁驹O(shè)施的配備包括洗手池、水龍頭、干手紙巾，速干手消毒劑等。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)所有科室均配備了相應(yīng)洗手設(shè)備，但45.81%的被調(diào)查人員認(rèn)為工作量大，設(shè)施配備不合理，洗手不方便，降低了洗手的依從性。見表3。

3 討論

自有醫(yī)院以來就存在著醫(yī)院感染問題。因?yàn)樵焊兴劳龅娜藬?shù)大約占總死亡人數(shù)的4%～33%，其中尿路感染、靜脈穿刺導(dǎo)管相關(guān)的感染和因?yàn)楹粑鼨C(jī)引起的感染增加病死率最高[4-6]。在感染的傳播途徑中手接觸傳播是最簡單的傳播方式。每名醫(yī)務(wù)人員手上都存在暫居菌和常居菌。醫(yī)護(hù)人員工作中一個(gè)簡單的操作都可能增加手上100～1 000個(gè)細(xì)菌[7]，因此加強(qiáng)手衛(wèi)生，可以有效防止細(xì)菌病菌的相互傳播。

醫(yī)務(wù)人員對院感的認(rèn)識不夠是手衛(wèi)生的最大難點(diǎn)。該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)士的洗手依從性最高，其次為醫(yī)生。表明洗手依從性與學(xué)習(xí)培訓(xùn)程度有關(guān)。實(shí)習(xí)生的洗手依從性較差很可能與在學(xué)校的教學(xué)宣傳不到位有關(guān)[8]，未引起重視，還有剛接觸臨床，還沒能養(yǎng)成良好的習(xí)慣有關(guān)[9]。清潔工基本為外聘人員，文化水平相對較低，對院感的認(rèn)識更是不足。因此醫(yī)院應(yīng)該調(diào)查了解具體存在的問題，制定相關(guān)的政策和措施，定期舉行內(nèi)容、形式豐富多樣的講座，操作，甚至設(shè)置獎(jiǎng)懲辦法等，提高醫(yī)務(wù)人員對院感的認(rèn)識[10]。

在醫(yī)院硬件設(shè)施設(shè)備上面做好院感防控工作，比如安裝不需要手動(dòng)的水龍頭，智能水龍頭，使用洗手液，干手器等。為了方便醫(yī)護(hù)人員使用免洗手消劑消毒雙手，感染管理科不僅為各科室每張床位都配置了免洗手消劑，同時(shí)還選擇了小巧便攜的小包裝免洗手消劑，讓每個(gè)醫(yī)護(hù)人員隨身攜帶，方便隨時(shí)使用。還可以與人事管理部門協(xié)調(diào)，從感染控制的角度出發(fā)，強(qiáng)調(diào)合理配置人力資源的重要性，盡力保障崗位中醫(yī)務(wù)人員的定編數(shù)量。工作繁忙程度也會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員洗手依從性，配合人事管理部門在現(xiàn)有人力資源的基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)配置，是當(dāng)前解決人力資源短缺的重要手段。通過合理配置，合理分配醫(yī)務(wù)人員的工作，從而改善醫(yī)務(wù)人員洗手依從性[11]。

醫(yī)院感染管理科與病房以定期對各科室工作人員的手衛(wèi)生效果進(jìn)行抽樣監(jiān)測，督導(dǎo)和推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持手衛(wèi)生，增強(qiáng)執(zhí)行手衛(wèi)生制度與規(guī)范的自覺性。強(qiáng)調(diào)注重手部的清潔與消毒，在不方便用流動(dòng)水洗手的時(shí)候，選用免洗手消劑消毒雙手，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院交叉感染，降低醫(yī)院感染率。

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（收稿日期：2018-03-26）