出院患者住院費用分析

楊竹青

[摘要] 目的 分析該院五年來出院人數(shù)的變化以及出院者住院總費用、平均每一患者費用、平均每一床日費用的增減情況，患者住院費用的構(gòu)成情況。方法 收集2013—2017年的有關資料進行對比分析。結(jié)果 出院人數(shù)的平均發(fā)展速度為106.60%，出院者住院總費用的平均發(fā)展速度為108.92%?；颊咦≡嘿M用中藥品費用占比32.28%、檢查費用占比20.97%、治療費用占比15.66%、手術(shù)費用占比8.91%、床位費用占比4.49%、其他費用占比17.69%。結(jié)論 2013—2017年出院者住院費用有較大輻度的增長，出院患者的增加是住院費用增加的直接原因，多收治患者是增加住院費用的直接途徑。合理配置和充分利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，采取有效措施切實控制住院患者人均費用，強化醫(yī)院經(jīng)營管理，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗之路，從而使醫(yī)院保持良好運營，促進醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

[關鍵詞] 出院病人數(shù)；住院費用；住院費用構(gòu)成；分析

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（a）-0109-03

[Abstract] Objective To analyze the changes of discharged patients， total hospitalization costs， average cost per patient， average cost of one bed each day and the composition of hospitalization cost. Methods The related data from 2013 to 2017 were collected for comparative analysis. Results The average growth rate of discharge patients was 106.60%， and the average growth rate of total hospitalization cost of discharged patients was 108.92%. In the hospitalization expenses， medicine cost accounted for 32.28%， examination cost accounted for 20.97%， treatment cost accounted for 15.66%， operation cost accounted for 8.91%， bed cost accounted for 4.49%， and other cost accounted for 17.69%. Conclusion There is a rapid growth in hospitalization cost of discharged patients from 2013 to 2017， which is a result of the substantial increase of patient number. We should allocate the medial resources rationally and make the most of the medical resources， take some effective measures to control the per capita cost of inpatients， and strengthen the operation and management and take the road of high quality， high efficiency and low consumption thus making the hospital keep well and promoting the continuous and steady development of the hospital.

[Key words] Discharged patient number； Hospitalization cost； Composition of hospitalization cost； Analysis

醫(yī)療消費是當今國民普遍關注的社會熱點問題，特別是醫(yī)藥費用的過快增長是醫(yī)療改革的重要內(nèi)容之一，現(xiàn)將該院2013—2017年出院患者住院費用進行分析，是以探討醫(yī)院如何適應市場經(jīng)濟的競爭，為合理控制醫(yī)療費用提供依據(jù)，采取針對性的措施，將醫(yī)療費用控制在合理的范圍內(nèi)，對提高醫(yī)療資源使用效率具有重要的意義，為醫(yī)院規(guī)劃發(fā)展方向、發(fā)展決策提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

資料來源于該院病案統(tǒng)計科的病區(qū)工作年報表，數(shù)據(jù)真實可靠。采用對比的方法對這些資料進行分析。 2 結(jié)果

從表1可以看出該院的出院人數(shù)、出院患者住院費用近5年都在快速上升，應用統(tǒng)計學原理的計算方法得出該院出院人數(shù)的平均發(fā)展速度為106.60%，平均增長速度為6.6%，住院費用的平均發(fā)展速度為108.92%，平均增長速度為8.92%。

從表2可以看出出院患者住院費用構(gòu)成中，藥品費用所占的比例最高，占平均總費用的32.28%，其次是檢查費用，占20.97%，其他費用占17.69%，治療費用占15.66%，手術(shù)費占8.91%，所占比例最低的是床位費用4.49%。

3 討論

3.1 出院患者數(shù)、住院費用是反映醫(yī)院運行狀況的重要指標

這兩個指標關系密切，能充分反映醫(yī)院的工作效率和經(jīng)濟效益。近幾年隨著出院人數(shù)的快速增長，出院者住院費用也隨之相應增長，其增長的主要原因有以下幾個方面：①按照我國醫(yī)療保障制度改革原則“低水平，廣覆蓋”的要求，各地相應建立了社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合的醫(yī)療保險制度，降低了疾病導致的經(jīng)濟風險，使人人看得起病，人人都能享受醫(yī)療保險的福利，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的優(yōu)越性。也正因為如此，隨著醫(yī)保制度的進一步完善和普及，各類參保人群增加，“看病難，看病貴”現(xiàn)象有較大改善，看病的人數(shù)也相應增加，在一定程度上刺激了大額醫(yī)療費用的產(chǎn)生。

②提高醫(yī)療服務質(zhì)量，改善服務態(tài)度。在醫(yī)療質(zhì)量方面醫(yī)院加強學科建設，不斷引進和培養(yǎng)學科帶頭人，開展新技術(shù)、新項目，還不斷引進推廣高科技醫(yī)療儀器和醫(yī)學技術(shù)，聘用退休有經(jīng)驗的醫(yī)生坐診，醫(yī)院采取這些有效措施，提高了門診就診人次數(shù)。在服務質(zhì)量方面設置了門診和住院就醫(yī)流程圖，設立咨詢導醫(yī)臺，縮短了患者的就診時間，在全院開展優(yōu)質(zhì)護理服務，應用品管圈（QCC）持速改善護理質(zhì)量，積極開展文明用語，樹立“一切以患者為中心”的理念，讓患者感受到了家庭般的溫暖，提高了醫(yī)院的知名度，吸引了更多外專州、市、縣的患者前來就診。

③從表1中看出2016年的出院人數(shù)、出院患者住院費用的增長速度都比前幾年增長快，主要原因是該院新竣工了門診、住院綜合大樓，增設了住院科室，增加了病床。2016年這兩個指標在2015年增長的情況下仍快速增長，是由于醫(yī)院合理改善了病房條件，調(diào)整了科室床位，使病床得到合理利用，同時加強醫(yī)院的綜合管理，積極開展創(chuàng)等達標活動，進一步提升了醫(yī)院的影響力，促進了醫(yī)院的社會經(jīng)濟效益的同步增長。

3.2 平均每一患者費用，平均每一日床費用也是逐年增長

這兩個指標的增長幅度沒有前兩個指標高，而這兩個指標的增長幅度本應受到控制，不能與前兩個指標同步增長，因為這兩個指標是反映每一個患者住院一次所需費用平均水平和每一床每日所需費用的平均水平，理應是越少越好，這就要求醫(yī)院應注重內(nèi)涵建設，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，維護患者利益。該院在這些方面也做了大量的工作，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：①醫(yī)院在多收治患者的同時，更注重醫(yī)療質(zhì)量，從診療活動的各個環(huán)節(jié)入手，認真排查可能存在的薄弱環(huán)節(jié)，并加強醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生。一切以患者利益為重，有效控制患者住院費用不合理增長，讓患者的每一分錢都用得合理、花得放心，使患者的費用降到一個較為理想的水平。

②加強醫(yī)德醫(yī)風教育，維護患者利益。把“一切以病人為中心，提高醫(yī)療服務質(zhì)量”這句話落實到每位醫(yī)務工作者的實際行動上，處處為患者著想，使患者有安全感，親切感和信任感，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系，為醫(yī)院贏來良好的聲譽，住院患者逐年快速增長，說明了醫(yī)院運營正處于不斷向好的發(fā)展時期。

3.3 從住院費用構(gòu)成中看，藥品費用所占比例最高，其次是檢查費用

構(gòu)成變化中雖然藥品在住院費用中所占比例比較高，但是存在逐年下降的趨勢，在這方面該院也做了大量的工作。

①每月都抽查處方，針對亂開方、亂開單現(xiàn)象進行了整制，每月通報臨床醫(yī)生的藥占比，如果超出規(guī)定范圍，給予嚴肅的處罰，并制定了有關規(guī)定，嚴禁損害患者利益的事情發(fā)生。

②檢查費占第2位，呈逐年上升趨勢，存在這種現(xiàn)象與我國醫(yī)療改革相關，從2013年該院執(zhí)行國家新的醫(yī)改政策，取消了藥品加成，調(diào)整了醫(yī)療收費價格。檢查費用有所增加，隨著醫(yī)院?？频慕ㄔO，醫(yī)療技術(shù)力量和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，醫(yī)院的醫(yī)療設備不斷更新，相關檢查費用相應有所增長。

③隨著人民生活水平的提高，保健意識的增強，部分患者一有身體不適就前往醫(yī)院就醫(yī)，不管大病還是小病、有必要或沒有必要，都要求全面檢查，所以，導致醫(yī)療費用增加。

3.4 治療費用和床位費用在逐年下降，治療費用在逐年下降

一方面受醫(yī)保控費的影響，另一方面醫(yī)院也在處處為患者著想，努力降低治療成本，嚴格按照醫(yī)療項目收費標準執(zhí)行，嚴禁多收費、亂收費現(xiàn)象發(fā)生，最大限度地降低患者的醫(yī)療費用。床位費費用占比逐漸下降的原因，主要是醫(yī)院對各科室有明確的經(jīng)濟目標管理責任制，極大地調(diào)動了醫(yī)護人員的工作積極性，使醫(yī)院的人力物力資源得到了充分合理的利用，增加了病床的使用率，加快了病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，縮短了平均住院日，床位費用占比相應下降。

3.5 手術(shù)費用在住院費用占比中年變化不大

其原因一是2015年對33類起頭的手術(shù)費在2013年的基礎上下降5%，始終保持穩(wěn)中有降態(tài)勢；二是醫(yī)院嚴格按云南省基準價格執(zhí)行收費標準，并切實為患者著想，本著醫(yī)療為大眾服務的理念，讓廣大患者能接受的合理手術(shù)費用收費，保持相對平穩(wěn)的手術(shù)費用價格。其他費用占比逐年增加，這是因為其他費用中的衛(wèi)生材料費用逐年增長比較快，衛(wèi)生材料費用的增長受物價上漲、高新技術(shù)發(fā)展的影響比較明顯，材料越來越先進，高新技術(shù)雖然提高了診療水平和效果，但同時也刺激醫(yī)療費用的增長。因此，需要處理好高新技術(shù)發(fā)展與醫(yī)療費用之間的關系，醫(yī)療技術(shù)的使用要遵循“最優(yōu)化原則”，從病情出發(fā)，醫(yī)院應采取有效措施，有效控制醫(yī)療費用的過快增長，做到合理用藥、合理檢查、合理治療、合理配置和充分利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，有效控制醫(yī)療費用的過快增長，為更多的患者提供更好的醫(yī)療服務。所以，進一步強化醫(yī)院經(jīng)濟管理，才能實現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”目的，從而保持醫(yī)院良好運營，促進醫(yī)院全面持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展。

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（收稿日期：2018-03-01）