某縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀的SWOT分析與建議

焦贊 皮楊德 彭金玉 陳李

[摘要] 該研究利用SWOT戰(zhàn)略管理工具，通過對(duì)某縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)部的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)、外部的機(jī)遇與威脅4個(gè)方面進(jìn)行分析，結(jié)合各方面的分析，從而提出醫(yī)院發(fā)展的幾點(diǎn)戰(zhàn)略建議。

[關(guān)鍵詞] 縣級(jí)醫(yī)院；戰(zhàn)略管理；SWOT分析法

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（a）-0178-03

[Abstract] The paper conducts the analysis from the advantages and disadvantages， outer opportunities and challenges in some county-level hospital using the SWOT strategic management tool， and puts forwards several strategic suggestions of hospital development combined with analysis of various aspects.

[Key words] County-level hospital； Strategic management； SWOT analysis method

隨著我國公立醫(yī)院改革進(jìn)入深水區(qū)，縣級(jí)公立醫(yī)院的發(fā)展面臨著一系列挑戰(zhàn)。取消藥品加成后的補(bǔ)償問題、薪酬分配的改革問題、分級(jí)診療的布局問題、越來越多民營資本青睞于醫(yī)療市場(chǎng)等等都給醫(yī)院的管理與發(fā)展帶來居多不確定性。因此正確認(rèn)識(shí)縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，積極應(yīng)對(duì)新時(shí)期縣級(jí)公立醫(yī)院的改革問題，制定有效策略，揚(yáng)長(zhǎng)避短，敢于用“亮劍”精神直面問題顯得尤為重要。某縣級(jí)公立醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、康復(fù)、預(yù)防為一體的綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，編制床位1200張，2015年被當(dāng)?shù)厥⌒l(wèi)計(jì)委設(shè)置為縣域三級(jí)醫(yī)院。該研究采用 SWOT 分析[1]對(duì)某縣級(jí)公立醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)（strength）、劣勢(shì)（weakness） 以及內(nèi)外環(huán)境的機(jī)會(huì)（opportunity）和威脅（threat） ，進(jìn)行市場(chǎng)定位、分析探討，制定有效策略，從而推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)管理與改革取得長(zhǎng)足發(fā)展。

1 SWOT分析

SWOT 分析法又稱態(tài)勢(shì)分析法[1]，最早由美國哈佛大學(xué)戰(zhàn)略管理學(xué)家波特在其著作中提出，通過綜合分析醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境面臨的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)和威脅，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院生存和發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)[2]。

1.1 優(yōu)勢(shì)分析（S）

①醫(yī)院作為當(dāng)?shù)卣e辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，規(guī)模大，設(shè)施好。醫(yī)院是當(dāng)?shù)匚ㄒ灰凰?jí)甲等綜合性醫(yī)院，在當(dāng)?shù)乩习傩招哪恐杏休^好的口碑。當(dāng)?shù)厝丝诒姸?，每年常住人口近百萬，病源廣泛。醫(yī)院硬件設(shè)備設(shè)施達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，擁有64排CT、1.5T核磁、四維彩超等先進(jìn)設(shè)備。

②醫(yī)院學(xué)科門類齊全。醫(yī)院有臨床醫(yī)技科室共34個(gè)，特別是在縣級(jí)醫(yī)院層面較早的開展介入治療、血液腹膜透析、腫瘤放療、腔鏡手術(shù)、卒中救治綠色通道等，具備對(duì)常見病、多發(fā)病的診療能力，泌尿外科手術(shù)實(shí)現(xiàn)全部腔鏡操作。單獨(dú)開設(shè)靜脈藥物配置中心、消毒供應(yīng)中心確保醫(yī)療安全，提高工作效率。

③與多家上級(jí)醫(yī)院建立起對(duì)口扶持關(guān)系。多年來，醫(yī)院積極與上級(jí)醫(yī)院開展醫(yī)療幫扶合作，積極邀請(qǐng)國內(nèi)知名專家來院授課，先后成為湖南省人民醫(yī)院定點(diǎn)幫扶醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院對(duì)口幫扶單位，長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院?？坡?lián)盟單位。

1.2 劣勢(shì)分析（W）

①行政后勤保障部門隊(duì)伍龐大，醫(yī)院運(yùn)行成本較高。由于醫(yī)院在發(fā)展過程中經(jīng)歷了“兩院一?！钡暮喜?，并且醫(yī)院在擴(kuò)建時(shí)候并購了一所政府招待所等等，這些導(dǎo)致醫(yī)院不得不面臨原有人員的安置問題。這些人員由于大部分不是醫(yī)務(wù)專業(yè)技術(shù)人員，最后大部分安排在后勤保障一線，從而導(dǎo)致這部分隊(duì)伍龐大，每年這一部分開支成本較高。

②人才留不住，學(xué)科建設(shè)后勁不足。醫(yī)院地處湘鄂贛三省交界處，經(jīng)濟(jì)較為落后，為國家級(jí)貧困縣所在地。近些年來醫(yī)院雖然采取了一些措施來解決人才瓶頸問題，但是效果不是很理想。人才一般能招聘進(jìn)來，但是流失較為嚴(yán)重。這也就導(dǎo)致醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)的發(fā)展過程中，由于人才梯隊(duì)跟不上，青黃不接現(xiàn)象存在，后勁較為不足。

③經(jīng)營意識(shí)淡薄，精細(xì)化管理理念不足。抱殘守缺、安于現(xiàn)狀的思想意識(shí)客觀存在，服務(wù)意識(shí)、品牌意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)和責(zé)任意識(shí)淡化，站在科室角度謀發(fā)展多，大局觀念不夠強(qiáng)[3]。各方面的責(zé)任落實(shí)缺乏精細(xì)化管理。同時(shí)由于醫(yī)院所在地人口眾多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫時(shí)缺乏強(qiáng)硬的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的公益性，導(dǎo)致經(jīng)營意識(shí)淡薄。

1.3 機(jī)會(huì)分析（O）

①國家分機(jī)診療制度的強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)，確保90%患者“大病不出縣”?？h級(jí)醫(yī)院作為省市縣三級(jí)醫(yī)院的“底”，但同時(shí)是縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)院的“頂”，在分級(jí)診療政策的落實(shí)過程中發(fā)揮著承上啟下的作用。根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》明確了各級(jí)醫(yī)院功能定位“城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)?？h級(jí)醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)?！?隨著國家分級(jí)診療制度的逐步落實(shí)，縣級(jí)醫(yī)院將會(huì)有更多上級(jí)醫(yī)院患者的回流，也將會(huì)有更多患者選擇在縣域內(nèi)就診。

②國家醫(yī)保體系的完善，老百姓生活水平的提高，健康需求得到較大釋放。對(duì)比醫(yī)院近10幾年來的門急診量、住院患者數(shù)，在縣域內(nèi)常住人口無較大變化情況下，各項(xiàng)數(shù)據(jù)是穩(wěn)步提高。尤其是從實(shí)施新農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等政策以來，住院患者數(shù)保持每年近10%增長(zhǎng)。同時(shí)隨著國家大病醫(yī)療保險(xiǎn)、民政救助基金，尤其是健康扶貧一系列舉措的展開，老百姓尤其是尚處在貧困線以下者，其健康需求會(huì)得到極大釋放?！靶〔∪獭⒋蟛】?、實(shí)在不行去醫(yī)院”的觀念得到極大改觀，老百姓有了定期查體、重在預(yù)防的理念[4]。

③醫(yī)聯(lián)體建設(shè)如火如荼，學(xué)科建設(shè)迎來好時(shí)機(jī)。根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，要求2017年10月底前所有三級(jí)公立醫(yī)院全部啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。有三級(jí)公立醫(yī)院的牽頭引領(lǐng)，基層醫(yī)療服務(wù)能力將得到提升。要讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，以醫(yī)聯(lián)體之“通”，破解群眾看病之“痛”。對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院而言，通過加入三級(jí)醫(yī)院牽頭所組織的醫(yī)聯(lián)體各種模式，縣級(jí)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)將得到前所未有的機(jī)遇。

④國家醫(yī)務(wù)工作者培養(yǎng)途徑明細(xì)化，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的全面開展，未來將緩解縣級(jí)醫(yī)院的人才瓶頸。2014年國家在全國范圍內(nèi)正式啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，要求到2020年，所有新進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的本科及以上學(xué)歷人員必須參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[5]。通過一定時(shí)間的沉淀，醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)將得到極大提高，縣級(jí)醫(yī)院也將是經(jīng)過“國標(biāo)”正規(guī)化培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)工作者執(zhí)業(yè)所在地，將緩解縣級(jí)醫(yī)院的人才招聘困境。

1.4 威脅分析（T）

①國家鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，民營醫(yī)院發(fā)展勢(shì)頭強(qiáng)勁，公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手不確定性增加。近兩年，國務(wù)院有關(guān)部門多次發(fā)文，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，允許境內(nèi)外資本興辦醫(yī)療主體，同時(shí)國家鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，同時(shí)密集出臺(tái)了有關(guān)獨(dú)立的檢驗(yàn)中心、病理中心、血液透析中心、影像中心的有關(guān)管理規(guī)范與申辦標(biāo)準(zhǔn)?？梢灶A(yù)計(jì)，未來醫(yī)療市場(chǎng)中將會(huì)有更多社會(huì)資本的投入，人力資源是第一資源的理念將會(huì)更加深入人心，任何一家單位都會(huì)受到醫(yī)療技術(shù)人才流失的威脅。

②醫(yī)患之間信任感弱化。近些年來新聞媒體時(shí)常有暴力傷醫(yī)，醫(yī)務(wù)人員屢屢受到傷害甚至死亡的事件報(bào)道。這在縣級(jí)醫(yī)院中同樣存在?？h級(jí)醫(yī)院在發(fā)展的過程中不得不面臨各類型新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展，同時(shí)由于疾病本身的特殊性以及縣級(jí)醫(yī)院在人才團(tuán)隊(duì)整體水平上與大醫(yī)院存在差距，因此需要承擔(dān)更多的風(fēng)險(xiǎn)。新媒體時(shí)代，信息的傳播速度以幾何級(jí)擴(kuò)散，再加上部分無良媒體的推波助瀾，更加導(dǎo)致醫(yī)患之間信任感的缺失。還有，隨著老百姓綜合素質(zhì)的提高，法律維權(quán)意識(shí)的提升，獲取“醫(yī)學(xué)知識(shí)”的便捷性，每年醫(yī)院接待的投訴量、承擔(dān)的訴訟量都有不同程度的增長(zhǎng)。

③新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)措施逐步實(shí)施，目前各項(xiàng)政策在醫(yī)院還未落地生根，醫(yī)院的運(yùn)行受到各種不確定性影響。縣級(jí)公立醫(yī)院較早實(shí)施藥品零差率銷售，取消藥品加成后，醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制有待進(jìn)一步明確，單純提高醫(yī)生勞務(wù)性價(jià)格并不能完全解決醫(yī)院的發(fā)展費(fèi)用問題?！皟善敝啤钡膶?shí)施，迫使醫(yī)院傳統(tǒng)的藥品購銷流程需要進(jìn)行再造?！搬t(yī)共體”的實(shí)施，需要醫(yī)院管理思維的整體轉(zhuǎn)換，打破傳統(tǒng)的管好自己一畝三分地思維。醫(yī)保支付制度的改革，按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)以及總額預(yù)付等成為香餑餑，傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)已不能滿足政策的要求。臨床路徑的實(shí)施，需要加強(qiáng)醫(yī)生的診療培訓(xùn)，一定程度上對(duì)習(xí)慣性思維的強(qiáng)力糾正。編制體制的改革，醫(yī)院傳統(tǒng)的“給編制”吸引人才方式，面臨失效，公立醫(yī)院終生鐵飯碗模式成為過去式。

2 意見建議

通過對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)分析以及對(duì)外部環(huán)境中的機(jī)會(huì)與威脅分析，提出“依靠?jī)?nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)，抓住外部機(jī)會(huì)；改造和克服內(nèi)部劣勢(shì)，直面外部威脅的發(fā)展戰(zhàn)略”。

2.1 堅(jiān)持以患者為中心，狠抓優(yōu)質(zhì)服務(wù)與質(zhì)量安全

“金杯銀杯不如老百姓的口碑”，隨著社會(huì)資本進(jìn)駐醫(yī)療行業(yè)，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇，公立醫(yī)院除了在傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量安全上加強(qiáng)管理外，對(duì)于優(yōu)質(zhì)的住院環(huán)境與良好的人文服務(wù)理念方面也應(yīng)當(dāng)提前布局。隨著綜合國力的不斷增強(qiáng)，醫(yī)保保障水平的不斷提升，人們的看病就醫(yī)理念會(huì)進(jìn)一步發(fā)生改變，差異化的醫(yī)療需求將不斷涌現(xiàn)。二胎政策放開，高齡產(chǎn)婦增加，醫(yī)院在保障安全的前提下，開設(shè)部分產(chǎn)婦VIP病房；老齡化現(xiàn)象加劇，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合空間巨大；防病、治未病理念深入老百姓心中，健康管理中心的方興未艾等等。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)改善服務(wù)，提升患者就醫(yī)獲得感?？赏菩小搬t(yī)護(hù)一體化”模式開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理延伸服務(wù)，開設(shè)糖尿病、造口、深靜脈置管等?？谱o(hù)理門診。

2.2 搶抓機(jī)遇，助推學(xué)科建設(shè)

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的核心力量，擁有“叫得響”的學(xué)科將極大推動(dòng)醫(yī)院的整體發(fā)展水平，要形成“院有重點(diǎn)、科有特色、人有專長(zhǎng)”的發(fā)展格局。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、分級(jí)診療、對(duì)口幫扶、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、縣級(jí)公立醫(yī)院改革等等都為醫(yī)院學(xué)科建設(shè)提供了前所未有機(jī)遇。醫(yī)院依托醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、對(duì)口幫扶等與部、省級(jí)醫(yī)院，采取“醫(yī)院建平臺(tái)、科室結(jié)對(duì)子、專家交朋友”的團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式，不斷開展學(xué)科對(duì)接、人才培養(yǎng)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、專家坐診等，提升醫(yī)院學(xué)科建設(shè)整體水平。

2.3 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理理念，朝著精細(xì)化方向發(fā)展

傳統(tǒng)的粗放式管理理念在醫(yī)院規(guī)模較小，依靠政府行政指令發(fā)展時(shí)或許行得通。但是隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，粗放式管理運(yùn)行效率低，管理成本會(huì)增長(zhǎng)迅速，醫(yī)院的發(fā)展舉步維艱。尤其是公立醫(yī)院改革的一系列要求，如取消藥品加成、醫(yī)保支付制度改革、薪酬制度改革、新的醫(yī)療質(zhì)量管理辦法出臺(tái)等，醫(yī)院的管理必須朝著“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”發(fā)展，也就是精細(xì)化管理之精髓[6]。

2.4 完善人才競(jìng)爭(zhēng)與激勵(lì)機(jī)制，形成良好的文化氛圍

21世紀(jì)的競(jìng)爭(zhēng)最終將是人才的競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院做為知識(shí)分子集中的場(chǎng)所，怎樣調(diào)動(dòng)各種人才的積極性，使大家朝著既定方向努力是一個(gè)老生常談的課題。按照馬斯洛的需求層次理論，不同的階段人的需求層次不同，因此激勵(lì)機(jī)制的設(shè)置更需考慮適宜性。在懲罰方面避免出現(xiàn)“鞭打快?！爆F(xiàn)象。醫(yī)院的發(fā)展需要合理的內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)來促動(dòng)，“老好人”“一團(tuán)和氣”在一定程度上不利于競(jìng)爭(zhēng)格局的形成，這時(shí)需要借助“鯰魚”，形成“鯰魚效應(yīng)”。最后需要努力形成一種尊重人才、服務(wù)人才、鞭策人才的良好文化氛圍。

3 結(jié)語

SWOT 分析是對(duì)某一時(shí)期醫(yī)院的內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行分析探討從而利于決策制定，并不是一成不變的[2]。對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展而言，受政策影響較大，醫(yī)院面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)在不斷變化，需要管理者具有“春江水暖鴨先知”的預(yù)警性，根據(jù)實(shí)時(shí)所處環(huán)境，審時(shí)度勢(shì)，因勢(shì)利導(dǎo)，對(duì)發(fā)展戰(zhàn)略進(jìn)行調(diào)整。

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（收稿日期：2017-11-08）