微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因及相應(yīng)質(zhì)量控制對策研究

楊俊文

[摘要] 目的 研究和分析該院檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因，以尋求有效的質(zhì)量控制對策。方法 選取該院1000份微生物檢驗(yàn)標(biāo)本（收取時(shí)間從2016年1月—2017年1月），統(tǒng)計(jì)其中的不合格標(biāo)本及其所占比，對不合格原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的防控措施。結(jié)果 不合格標(biāo)本共83份，占總例數(shù)的8.3%。它們包括痰標(biāo)本（38.56%）、尿標(biāo)本（22.89%）、血液標(biāo)本（14.46%）、分泌物標(biāo)本（10.84%）、無菌體液標(biāo)本（8.43%）、糞標(biāo)本（4.82%）；不合格原因主要為標(biāo)本污染、標(biāo)本采集不標(biāo)準(zhǔn)、送檢不及時(shí)、采集時(shí)間錯(cuò)誤、采集量不足等。結(jié)論 為了避免微生物檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)不合格現(xiàn)象，應(yīng)對其采用質(zhì)量控制對策，強(qiáng)化標(biāo)本的采集、儲存、送檢等各個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)章制度，協(xié)調(diào)相關(guān)人員的配合，以期提高檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 微生物檢驗(yàn)標(biāo)本；不合格原因分析；質(zhì)量控制對策

[中圖分類號] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（a）-0140-02

[Abstract] Objective To research and analyze the unqualified causes of microorganism test specimens in the department of clinical laboratory in order to search for effectively quality control strategies. Methods 1 000 pieces of microorganism test specimens in our hospital from January， 2016 to January， 2017 were selected， and the ratio of unqualified specimens was counted， and the unqualified causes were analyzed， and the corresponding preventive measures were put forwards. Results There were 83 pieces of unqualified specimens， accounting for 8.3% in total， including the sputum samples（38.56%）， urine samples（22.89%）， blood samples（14.46%）， secretion samples（10.84%）， aseptic humoral samples（8.43%），and faecal specimens（4.82%）， and the major unqualified causes were specimen infection， nonstandard specimen collection， not timely submission， wrong collection time and inadequate collection amount. Conclusion In order to avoid the unqualified situation of microorganism test specimens， we should use the quality control strategies， intensify the regulations in collection， storage， and submission， and coordinate the cooperation of related staff in order to improve the quality of test specimens.

[Key words] Microorganism test specimens； Analysis of unqualified causes； Strategies of quality control

隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步，醫(yī)療檢驗(yàn)技術(shù)得到迅猛發(fā)展，檢驗(yàn)手段不斷增多，不同先進(jìn)的檢驗(yàn)儀器得以研發(fā)并投入使用，臨床各種疾病的診斷也越來越依耐檢驗(yàn)結(jié)果[1]。微生物檢驗(yàn)一直是最常用的檢驗(yàn)方法，但由于分析前所用標(biāo)本要經(jīng)過采集、留取、儲存、運(yùn)送等多個(gè)環(huán)節(jié)，涉及多個(gè)部門，最容易發(fā)生質(zhì)量問題，如果沒有嚴(yán)格的標(biāo)本質(zhì)量控制策略，標(biāo)本質(zhì)量則難以保證，準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果更無從談起。因此，如何提高檢驗(yàn)標(biāo)本的采集質(zhì)量，降低不合格標(biāo)本的數(shù)量，成為檢驗(yàn)行業(yè)廣泛討論的話題[2]。該文對該院 2016年1月—2017年1月收取的微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格情況進(jìn)行客觀的研究，并提出諸項(xiàng)合理的控制方法，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院在住院部和門診采集的微生物檢驗(yàn)標(biāo)本，納入研究的總例數(shù)為1 000份（時(shí)間）。標(biāo)本包括痰、尿、糞、血液、分泌物，以及胸腹水、腦脊液、穿刺液等無菌體液。

1.2 方法

1.2.1 分析方法 微生物檢驗(yàn)人員根據(jù)臨檢規(guī)定進(jìn)行標(biāo)本核查，對標(biāo)本采集時(shí)間、標(biāo)本外觀、復(fù)查及檢測分析等手段，對標(biāo)本情況進(jìn)行分析，將不合格標(biāo)本找出并登記，對不合格標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并分析其不合格原因。

1.2.2 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在進(jìn)行評定時(shí)，應(yīng)根據(jù)治療后的臨床癥狀和體征、非生物學(xué)的化驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，以及用藥后的改變情況等，作為臨床治療有效或無效的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不合格標(biāo)本的例數(shù)和所占比

在該院收集的1 000份標(biāo)本中，不合格標(biāo)本共83份，占總例數(shù)的8.3%。不合格標(biāo)本構(gòu)成主要包括痰標(biāo)本32例，尿標(biāo)本19例，血液標(biāo)本12例，分泌物標(biāo)本9例，無菌體液7例，糞標(biāo)本4例。不合格標(biāo)本例數(shù)及所占比詳見表1。

2.2 不合格標(biāo)本的原因及所占比

痰標(biāo)本不合格原因?yàn)闃?biāo)本污染、非標(biāo)準(zhǔn)痰、送檢不及時(shí)、采集時(shí)間錯(cuò)誤；尿、血液標(biāo)本不合格原因?yàn)闃?biāo)本污染、采血量、采集時(shí)間錯(cuò)誤；糞和分泌物標(biāo)本不合格原因?yàn)樗蜋z不及時(shí)、標(biāo)本污染；無菌體液標(biāo)本不合格原因?yàn)樗蜋z不及時(shí)、標(biāo)本污染。不合格標(biāo)本原因及所占比詳見表2。

3 討論

通過微生物標(biāo)本的檢驗(yàn)，臨床許多疾病都可獲得診斷和治療的可靠依據(jù)。而標(biāo)本的質(zhì)量合格與否，對檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性可造成直接影響。因此，為了能夠保證檢驗(yàn)結(jié)果的可靠，醫(yī)院應(yīng)該重視檢驗(yàn)標(biāo)本的不合格現(xiàn)象，完善標(biāo)本采集各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制制度，以降低其不合格率。

在該次研究中，標(biāo)本不合格率最高者為痰標(biāo)本（占38.56%），其他依次為尿標(biāo)本（占22.89%）、血液標(biāo)本（占14.46%）、分泌物標(biāo)本（占10.84%）、無菌液體標(biāo)本（占8.43%）和糞標(biāo)本（占4.82%）。其原因主要為以下幾點(diǎn)：①痰標(biāo)本主要為留取方法不合格。如果采樣的檢驗(yàn)或醫(yī)護(hù)人員給患者安排粗略，或患者未按要求留樣，或痰樣中唾液成份較多，都可形成不合格痰標(biāo)本[3]。②尿標(biāo)本主要為標(biāo)本污染、送檢不及時(shí)。比如患者采集標(biāo)本前外陰部不衛(wèi)生造成標(biāo)本污染，以及采集了非中段尿，或采集后超過1 h后才送檢。③血液標(biāo)本目前污染普遍較嚴(yán)重，據(jù)報(bào)導(dǎo)高達(dá)6.20%～10.00%[4]；同時(shí)還存在采量不足、采集時(shí)間錯(cuò)誤，以及給患者未交待采樣前禁食，護(hù)理人員違規(guī)采集了患者的非空腹血的現(xiàn)象。④分泌物和無菌液體標(biāo)本的不合格，很大程度上是由于醫(yī)護(hù)人員的無菌操作觀念不強(qiáng)等違規(guī)操作，使標(biāo)本造成污染。⑤糞標(biāo)本最常見的不合格原因是將已采集標(biāo)本未能及時(shí)送檢，進(jìn)一步追尋原因，各科室護(hù)理人員的缺乏，工作強(qiáng)度大，或存在排班缺陷，才導(dǎo)致標(biāo)本未能及時(shí)送檢。

針對以上原因，醫(yī)院主管部門應(yīng)該聯(lián)合相關(guān)科室和人員，采取如下措施進(jìn)行預(yù)防。①建立醫(yī)院微生物檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量控制體系：注重檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)強(qiáng)化，防止知識技能的老化；同時(shí)，檢驗(yàn)科室要為臨床科室提供咨詢服務(wù)，加強(qiáng)相互之間的交流，核對檢驗(yàn)結(jié)果，幫助提高臨床科室標(biāo)本采集人員水平[5]。②嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)規(guī)程：檢驗(yàn)科要制定和完善相關(guān)規(guī)章制度，要求操作人員必須嚴(yán)格遵守檢測操作規(guī)范，杜絕人為因素造成的質(zhì)量問題；同時(shí)，臨床科室要嚴(yán)格送檢制度，保證提供合格標(biāo)本。③合理安排人力資源：為了能夠達(dá)到高效且安全的護(hù)理措施，應(yīng)彈性安排相關(guān)科室的排班制度，不但要滿足患者的合理需求，還要考慮護(hù)理人員有足夠的時(shí)間和精力實(shí)施標(biāo)本采集和送檢工作。④搞好醫(yī)患之間的溝通：在進(jìn)行檢驗(yàn)前，應(yīng)指導(dǎo)患者做好受檢準(zhǔn)備，告知其禁食內(nèi)容，防止因飲食等問題對檢驗(yàn)結(jié)果造成影響[6]。

綜上所述，為了能夠使臨床檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量得到保證，醫(yī)院應(yīng)建立高效的質(zhì)量控制體系，協(xié)調(diào)加強(qiáng)標(biāo)本的采集、送檢、檢驗(yàn)等各個(gè)環(huán)節(jié)的工作流程，從而提高檢驗(yàn)分析前標(biāo)本的合格率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王淑媛，柯培鋒，等.微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策探討[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（20）：2738-2739.

[2] 張靜.檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)不合格標(biāo)本的原因、分布及對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（30）：62.

[3] 黎七綺，張莉萍.微生物標(biāo)本不合格原因分析及對策[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（3）：374.

[4] 杜娟.微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（4）：693-695.

[5] 黎從飛，周照華，楊永先，等.微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策[J].醫(yī)療裝備，2016，29（16）：162-163.

[6] 馬海霞.微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策[J].2014，30（22）：102-103.

（收稿日期：2017-10-13）