宜賓市翠屏區(qū)一起麻疹疫情調(diào)查處置分析

陳楨

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)該次麻疹疫情的發(fā)生原因和特征及處置措施進(jìn)行分析，探討如何適時(shí)調(diào)整麻疹防控策略，為預(yù)防控制麻疹疫情提供依據(jù)。方法 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告病例進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，采集血清和咽拭子進(jìn)行麻疹-IgM抗體實(shí)驗(yàn)室確診，結(jié)合病例發(fā)生年齡、翠屏區(qū)人群免疫水平、該地麻疹流行情況，規(guī)范處置疫情，采用描述流行病學(xué)對(duì)該次疫情進(jìn)行分析研究。結(jié)果 2015年1月1～23日，翠屏區(qū)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共報(bào)告麻疹病例9例，9例病例血清和鼻咽拭子樣品經(jīng)宜賓市疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，麻疹-IgM抗體全部為陽(yáng)性。采取綜合防控措施后，無(wú)二代病例發(fā)生。結(jié)論 所有病例發(fā)病前均無(wú)外出史，但有同一醫(yī)院住院史，首例病例與醫(yī)院住院的輸入麻疹患兒有同一病房住院史，該次疫情為院內(nèi)感染引起。院內(nèi)感染有增加麻疹爆發(fā)疫情的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)院感管理，建立高效的麻疹監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制疫情。

[關(guān)鍵詞] 麻疹；疫情；流行病學(xué)調(diào)查；院內(nèi)感染

[中圖分類號(hào)] R511.1；R181.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（a）-0177-03

麻疹是由麻疹病毒引起的、傳染性極強(qiáng)、易引起暴發(fā)流行的急性傳染病，其中小兒是主要發(fā)病人群，嚴(yán)重危害著兒童身體健康。隨著麻疹疫苗的廣泛使用，麻疹發(fā)病得到較好控制，翠屏區(qū)在2013年、2014年連續(xù)2年無(wú)病例報(bào)告。2015年1月1～23日，翠屏區(qū)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共報(bào)告麻疹病例9例，發(fā)病趨勢(shì)較2013、2014年大幅上升，為探討麻疹疫情發(fā)生原因和控制措施，加速消除麻疹進(jìn)程，現(xiàn)對(duì)翠屏區(qū)該起麻疹疫情的流行病學(xué)及處置措施分析如下。

1 材料與方法

1.1 病例來(lái)源

該次麻疹病例全部來(lái)自中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)及全區(qū)麻疹病例個(gè)案調(diào)查表、麻疹病例匯總表、麻疹主動(dòng)監(jiān)測(cè)表。

1.2 檢測(cè)方法

依據(jù)麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（GB15983-1995）檢測(cè)麻疹-IgM。

1.3 病例定義

按《中華人民共和國(guó)傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診麻疹病例，按衛(wèi)生部下發(fā)的《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》判定是否為暴發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel軟件對(duì)流行時(shí)間、地區(qū)、人群及流行強(qiáng)度等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與繪圖。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

宜賓市翠屏區(qū)位于四川省南部，處于川、滇、黔三省結(jié)合部、金沙江、岷江、長(zhǎng)江匯流地帶，宜賓市政治、文化、經(jīng)濟(jì)、交通中心。行政區(qū)劃包括10個(gè)街道14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（含臨港區(qū)），轄區(qū)面積1 123 km2。2013年末總?cè)丝?3.94萬(wàn)人，其中農(nóng)業(yè)人口44.68萬(wàn)、城鎮(zhèn)人口38.79萬(wàn)，翠屏區(qū)是宜賓市主城區(qū)，外來(lái)務(wù)工人員較多，城區(qū)流動(dòng)人口多，有來(lái)自云南省水富縣、鹽津縣等少數(shù)民族地區(qū)人員就業(yè)、就診。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 時(shí)間分布 自2015年1月3日起，轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)有麻疹病例報(bào)告，截止1月23日，轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共報(bào)告翠屏區(qū)病例9例，報(bào)告最多為每天2例。

2.2.2 地區(qū)分布 目前該區(qū)已有1/8的街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)疑似麻疹病例，主要呈散發(fā)態(tài)勢(shì)，但均有同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診史，其中以趙場(chǎng)街道發(fā)病率最高，目前無(wú)明確的第二代病例。

2.2.3 人群分布 報(bào)告的9例麻疹病例中，年齡最小5個(gè)月齡，最大16個(gè)月齡。主要集中在8個(gè)月齡以下兒童，發(fā)病7例，占77.78%；15個(gè)月齡和16個(gè)月齡各1例，各占11.11%。

2.3 患者含麻疹成分疫苗接種情況

經(jīng)調(diào)查，9例麻疹病例均未接種任何含麻疹成分疫苗，其中有6例為為未到接種年齡。2例為達(dá)到接種年齡應(yīng)種兒童因長(zhǎng)期生病而未接種麻疹疫苗。

2.4 麻疹疫情歷史概況

近10年該區(qū)麻疹發(fā)病總體呈下降趨勢(shì)，從2008年麻疹疫苗強(qiáng)化免疫后，麻疹發(fā)病大幅下降，目前保持在較低發(fā)病水平，在2011年和今年發(fā)病出現(xiàn)小幅上升，屬于疾病的正常發(fā)病波動(dòng)，見(jiàn)圖1。

2.5 四川省同期疫情情況

2015年1月四川省共報(bào)告麻疹519 例，無(wú)死亡。發(fā)病數(shù)較去年同期（9 例）增加500 例。報(bào)告病例居前5位的市（州）為：遂寧市（157 例）、涼山州（130 例）、南充市（90 例）、達(dá)州市（72 例）、巴中市（23例），占全省總數(shù)的90.94%。

2.6 疫情發(fā)生經(jīng)過(guò)

該次疫情首發(fā)病例為趙場(chǎng)街道公務(wù)員小區(qū)兒童鄒祎，男，16個(gè)月齡，發(fā)病前無(wú)外出史，2014年12月19～26日因病在醫(yī)院市第二人民醫(yī)院住院治療，1月4日因全身出現(xiàn)皮疹再次收住入院，并于1月6日診斷為麻疹疑似病例。2015年1月6～23日，患者所在醫(yī)院陸續(xù)有9例兒童發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕、皮疹等癥狀病兒出現(xiàn)，疾控中心對(duì)每例病例立即開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查并采集患兒血液送市疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，結(jié)果麻疹-IgM抗體全部為陽(yáng)性，結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為麻疹病例。及時(shí)采取相應(yīng)措施，至2015年2月中旬，經(jīng)過(guò)麻疹最長(zhǎng)潛伏期無(wú)麻疹病例報(bào)告。

2.7 處置措施

針對(duì)該次疫情，采取了以下防治措施：（1）醫(yī)院內(nèi)感染控制措施：①嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診制度，對(duì)所有就診兒童均測(cè)量體溫，發(fā)熱兒童必須由發(fā)熱門診醫(yī)生排查，疑似麻疹病例立即轉(zhuǎn)往宜賓市第二人民醫(yī)院傳染病院；②兒科門診和病房將發(fā)熱兒童與其他患兒劃區(qū)域分開(kāi)診治；③改善兒科門診和病房的通風(fēng)效果，兒科病房安排專人負(fù)責(zé)開(kāi)窗通風(fēng)；④增加消毒時(shí)間和頻率，增加走廊過(guò)道消毒，確保每間兒科病室及走廊能及時(shí)消毒。⑤增加患兒管理及報(bào)告，一旦發(fā)現(xiàn)疑似麻疹患兒，立即轉(zhuǎn)診至宜賓市第二人民醫(yī)院傳染病院，同時(shí)報(bào)告翠屏區(qū)疾控中心，避免患者失訪，增加感染范圍和幾率。（2）傳染源管理：所有疑似麻疹病例患者，均由宜賓市第二人民醫(yī)院傳染病院統(tǒng)一收治，隔離治療。（3）傳播途徑管理：疑似病例家庭由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展終末消毒，并采取開(kāi)窗通風(fēng)等防護(hù)措施。（4）接觸者管理：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接到翠屏區(qū)疾控中心通知后立即對(duì)密切接觸者和易感人群進(jìn)行搜索，登記造冊(cè)，采取查漏補(bǔ)種進(jìn)行主動(dòng)保護(hù)。同時(shí)對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，如發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱等身體不適情況，立即由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生進(jìn)行檢查，如為可疑麻疹，立即轉(zhuǎn)診至宜賓市第二人民醫(yī)院傳染病院。（5）預(yù)防接種措施：所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)凡滿8個(gè)月齡或18個(gè)月齡的兒童立即開(kāi)展含麻疹疫苗查漏補(bǔ)種工作。（6）重點(diǎn)人群的管理：由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)該轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校、集體用工等單位進(jìn)行管理，對(duì)學(xué)校兒童進(jìn)行查漏補(bǔ)種，要求校醫(yī)認(rèn)真落實(shí)晨檢制度，對(duì)可疑患兒應(yīng)及時(shí)追蹤，發(fā)現(xiàn)疑似麻疹患兒后及時(shí)通知轄區(qū)醫(yī)療單位，并由轄區(qū)醫(yī)療單位報(bào)告區(qū)疾控中心。對(duì)集體用工單位以開(kāi)展宣傳教育為主，提高個(gè)人防病和就醫(yī)意識(shí)。（7）健康教育：基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)展健康教育宣傳，切實(shí)提高群眾防病和就醫(yī)意識(shí)。特別是對(duì)8月齡以下兒童，告知家長(zhǎng)做好兒童冬春季呼吸道傳染病防護(hù)意識(shí)，及時(shí)增減兒童衣物，避免兒童生病住院，同時(shí)盡量少去人多擁擠的地方，減少感染機(jī)會(huì)。（8）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：疾控中心每旬到轄區(qū)主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院開(kāi)展主動(dòng)監(jiān)測(cè)，不漏過(guò)一個(gè)可疑病例，盡量減少感染。

3 討論

3.1 院內(nèi)感染是該次麻疹疫情的主要原因

翠屏區(qū)已連續(xù)兩年無(wú)麻疹病例報(bào)告，通過(guò)對(duì)9例疑似麻疹患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有患者無(wú)明確外出史及麻疹病人接觸式，但患者均在發(fā)病前7～21 d內(nèi)曾因病有宜賓市第一或第二人民醫(yī)院住院治療史。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，宜賓市第二人民醫(yī)院病員多，病員流動(dòng)大，但醫(yī)院預(yù)檢分診制度落實(shí)不到位，未嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)熱門診制度，發(fā)熱兒童未全部在發(fā)熱門診進(jìn)行篩查排除，兒科門診和病房患兒擁擠，通氣通風(fēng)效果不好等都是造成該次麻疹流行的主要原因。

3.2 發(fā)病年齡有向低年齡段發(fā)展的趨勢(shì)

根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析，該次發(fā)病大部分屬于低年齡組（8月齡以下），該類兒童無(wú)麻疹成分疫苗免疫史。加之麻疹疫苗廣泛應(yīng)用后，麻疹發(fā)病率普遍大幅度下降。這類兒童母親因接種疫苗導(dǎo)致麻疹的自然感染率下降，平均發(fā)病年齡后移，不少個(gè)體隨著年齡增長(zhǎng)仍保持易感狀態(tài)[1]。母體內(nèi)麻疹抗體水平較弱，所以兒童體內(nèi)胎傳抗體量少，麻疹抗體水平隨月齡增長(zhǎng)呈趨勢(shì)性衰減，不足以使嬰兒在初次免疫前得到全程保護(hù)[2]，造成發(fā)病年齡提前。

3.3 防治措施效果顯著

通過(guò)對(duì)后續(xù)麻疹病例發(fā)病情況統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)一個(gè)麻疹潛伏期后，麻疹疫情得到控制，無(wú)第二代病例發(fā)生，2月1日—3月30日，翠屏區(qū)內(nèi)無(wú)麻疹病例報(bào)告，說(shuō)明該次防控措施有效。

3.4 該次疫情屬于一般疫情

翠屏區(qū)在2013年、2014年連續(xù)2年無(wú)病例報(bào)告。2015年1月1～23日，翠屏區(qū)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共報(bào)告麻疹病例9例，發(fā)病趨勢(shì)較2013、2014年大幅上升，但尚未達(dá)到麻疹暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)[3]，與四川省麻疹疫情相比較，與全省總體疫情形勢(shì)一致，屬于疫情正常波動(dòng)。

4 結(jié)論與建議

綜上所述，該次疫情所有病例發(fā)病前均無(wú)外出史，但有同一醫(yī)院住院史，首例病例與醫(yī)院住院的輸入麻疹患兒有同一病房住院史，該次疫情為院內(nèi)感染引起。為進(jìn)一步搞好麻疹防控工作，建議今后應(yīng)加強(qiáng)以下工作：①加強(qiáng)信息收集，及時(shí)分析匯總，對(duì)疫情變化趨勢(shì)進(jìn)行分析，提出有效防控措施。②加強(qiáng)督導(dǎo)檢查和主動(dòng)監(jiān)測(cè)。麻疹作為一種急性呼吸道傳染病，在就診場(chǎng)所布局不合理、空間擁擠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)容易實(shí)現(xiàn)傳播，醫(yī)院內(nèi)感染已成為麻疹傳播的重要因素[4]?？刂漆t(yī)院內(nèi)感染仍是控制麻疹疫情的首要環(huán)節(jié)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院預(yù)檢分診等麻疹防控措施落實(shí)情況的督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出整改措施并督導(dǎo)落實(shí)，同時(shí)加強(qiáng)主動(dòng)監(jiān)測(cè)，避免患兒未及時(shí)管理，造成感染范圍擴(kuò)大。③加強(qiáng)健康宣傳，提高群眾自我保護(hù)意識(shí)。特別是對(duì)8個(gè)月齡以下患兒家長(zhǎng)開(kāi)展健康宣傳。從分析結(jié)果看來(lái)，8個(gè)月齡以下患兒體內(nèi)的麻疹抗體應(yīng)該達(dá)不到保護(hù)水平，按照國(guó)家的免疫規(guī)劃接種程序，又不能接種麻疹疫苗，沒(méi)法實(shí)施主動(dòng)防疫，因此通過(guò)健康宣傳，提高家長(zhǎng)防病意識(shí)，減少其小孩生病就醫(yī)是防止其感染的重要手段。采取多種途徑進(jìn)行宣傳預(yù)防接種的重要性及相關(guān)知識(shí)，倡導(dǎo)全社會(huì)、關(guān)心和主動(dòng)參與兒童免疫規(guī)劃工作[5]，也有眾多學(xué)者提出麻疹初免月齡提前的觀點(diǎn)[6]。④落實(shí)查漏補(bǔ)種措施，建立免疫屏障。各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)及時(shí)搜索轄區(qū)流動(dòng)兒童和免疫空白人群，確保適齡兒童含麻疹成分疫苗的及時(shí)接種率和全程接種率均達(dá)到99%，在適齡兒童間建立起良好的免疫屏障。保持麻疹疫苗的高接種率，并適時(shí)開(kāi)展適齡兒童的強(qiáng)化免疫，建立免疫屏障，是加速控制麻疹的關(guān)鍵[7-8]。對(duì)流動(dòng)兒童和邊遠(yuǎn)地區(qū)兒童，應(yīng)加強(qiáng)計(jì)劃免疫管理，提高建卡率和接種率，能有效阻斷傳染源的入侵[9]。⑤加強(qiáng)科學(xué)研究，切實(shí)保護(hù)易感兒童。該次疫情中，未到初免月齡（8個(gè)月齡）的嬰兒為高發(fā)人群，目前我國(guó)麻疹發(fā)病年齡有明顯的“雙向移位”趨勢(shì)[10]，因此，控制院內(nèi)感染、加強(qiáng)麻疹患者隔離治療管理是控制疫情關(guān)鍵。對(duì)未到接種年齡的低年齡段兒童和已接種過(guò)疫苗仍然發(fā)病的兒童，開(kāi)展科學(xué)研判，進(jìn)行原因分析，找出切實(shí)可行的保護(hù)措施和辦法，以便準(zhǔn)確掌握分析疫情動(dòng)態(tài)，保護(hù)易感兒童。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳霆.麻疹易感者[J].中國(guó)計(jì)劃免疫，2003，9（1）：59-61.

[2] 曲江文，高志剛，萬(wàn)麗霞，等.嬰兒麻疹發(fā)病的危險(xiǎn)因素及其控制策略[J].中國(guó)疫苗和免疫，2011，2（17）：152-154，181.

[3] 中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案（2014年版）[Z].2014.

[4] 于湘熹.我國(guó)麻疹流行病學(xué)特征及其消除策略[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（18）：3272-3274.

[5] 朱鑫，謝清梅，任蘊(yùn)慧，等.一起醫(yī)院內(nèi)暴露導(dǎo)致的麻疹爆發(fā)疫情分析[J].中國(guó)疫苗和免疫，2008，14（5）：398-402.

[6] 白俊梅，劉文娟，信振江，等.北京市豐臺(tái)區(qū)2005-2009年麻疹疫情分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（3）：556-557.

[7] 周泉合，趙慶信，張鳳梅，等.日照市1999—2003年加速控制麻疹效果分析[J].中國(guó)計(jì)劃免疫，2004，10（5）：296-298.

[8] 左樹巖，許青，郭萬(wàn)申，等.魯豫皖三省麻疹監(jiān)測(cè)試點(diǎn)項(xiàng)目效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)計(jì)劃免疫，2004，10（5）：279-282.

[9] 趙金恒，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例與操作實(shí)施手冊(cè)[M].哈爾濱：黑龍江人民出版社，2003.

[10] 井偉，雷靜，苗志峰，等.2014年銀川市麻疹發(fā)病與健康人群麻疹抗體水平監(jiān)測(cè)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（23）：4374-4376.

（收稿日期：2017-11-10）