醫(yī)學(xué)案例教學(xué)法在三叉神經(jīng)痛實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用探析

宮小文

[摘要] 該文探討案例教學(xué)的特點(diǎn)、實(shí)施操作方法與優(yōu)勢(shì)。案例教學(xué)法就是專門針對(duì)某個(gè)教育目的，將現(xiàn)實(shí)教育環(huán)節(jié)中具有的情境運(yùn)用典型化的手法進(jìn)行處置，得到學(xué)生剖析與解決的案例，并采取獨(dú)立思索與共同探討的形式，來(lái)增強(qiáng)學(xué)生判斷與解決問題能力的有效策略。醫(yī)學(xué)案例教學(xué)法在三叉神經(jīng)痛帶教中的實(shí)際操作方法是挑出三叉神經(jīng)痛病區(qū)內(nèi)有代表性的病例，讓管床進(jìn)修醫(yī)師全面匯報(bào)該病例的情況，并制訂治療措施，再由帶教老師針對(duì)病例匯報(bào)進(jìn)行補(bǔ)充，并點(diǎn)評(píng)該治療措施，結(jié)束探討后，所有進(jìn)修醫(yī)師都要以書面形式表達(dá)其感受，并呈交帶教教師進(jìn)行批閱。醫(yī)學(xué)案例教學(xué)法在三叉神經(jīng)痛臨床帶教的主要優(yōu)勢(shì)是極大地調(diào)動(dòng)了進(jìn)修醫(yī)生的參與熱情，加深了其對(duì)相關(guān)病癥的全面認(rèn)知。

[關(guān)鍵詞] 案例教學(xué)法；三叉神經(jīng)痛；臨床帶教；實(shí)習(xí)帶教

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（c）-0107-02

Study on Application of Medical Case Teaching in the Practical Teaching of Prosopalgia

GONG Xiao-wen

Department of Pain， Jilin Provincial Peoples Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] This article explores the characteristics of case teaching， the implementation of operational methods and advantages. The case teaching method is to handle the scene in the practical education link in a typical way specially aimed at a certain education aim， thus drawing the students analyzing and solving cases， and to enhance the students abilities to determine and tackle problems in an independent thinking and common study form， and the practical operation method of medical case teaching in the teaching of prosopalgia is to select out the representative cases in the prosopalgia ward， and make the treatment measures， then the teachers supplement the case reports and review the treatment measures， after the discussion， all visiting physicians should express their feelings in a wrting form and submit it to the teachers for reviewing， and the major advantage of medical case teaching in the clinical teaching of prosopalgia is to greatly motivate the participation enthusiasm of visiting phycisians， and deepen the comprehensive understanding of the related diseases.

[Key words] Case teaching； Prosopalgia； Clinical teaching； Practice teaching

目前，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上已將疼痛看作是緊隨呼吸、脈搏、以及血壓與體溫之后的第五項(xiàng)主要生命體征。長(zhǎng)久而持續(xù)的慢性疼痛既不利于患者的生存質(zhì)量，還會(huì)導(dǎo)致其他心理病癥（如：焦慮等），嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致自殺[1]。三叉神經(jīng)痛（又稱痛性抽搐）是以面部三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)的發(fā)作性劇痛為主要表現(xiàn)；女性略多，多在中年后起病，隨年齡增長(zhǎng)而增加；疼痛部位常位于單側(cè)，右側(cè)多見；分布以三叉神經(jīng)第Ⅱ、Ⅲ支分布區(qū)最常見，單純Ⅰ支痛者少見[2]。怎樣在有限的期間內(nèi)盡快增強(qiáng)三叉神經(jīng)痛醫(yī)生的診斷救治能力，始終是進(jìn)修醫(yī)生帶教的難題，現(xiàn)階段，在這方面已探索應(yīng)用了諸多不同的教學(xué)法。

1 醫(yī)學(xué)案例教學(xué)法的主要特點(diǎn)

案例教學(xué)法就是專門針對(duì)某個(gè)教育目的，將現(xiàn)實(shí)教育環(huán)節(jié)中具有的情境運(yùn)用典型化的手法進(jìn)行處置，得到學(xué)生剖析與解決的案例，并采取獨(dú)立思索與共同探討的形式，來(lái)增強(qiáng)學(xué)生判斷與解決問題能力的有效策略之一[3]。醫(yī)學(xué)的建立源于實(shí)踐，醫(yī)學(xué)案例教學(xué)不但注重對(duì)書本知識(shí)的攝取，而且還強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)實(shí)際操作技能，且采取互動(dòng)的形式來(lái)正確引導(dǎo)師生雙方的思維、以及激發(fā)潛能，尤其鼓勵(lì)學(xué)生熱烈參與討論，被看作是“以學(xué)生為主”的帶教法。針對(duì)三叉神經(jīng)痛疾病，通過(guò)該帶教法能有效彌補(bǔ)教學(xué)查房與相關(guān)知識(shí)講座的不足，帶教教師在實(shí)際教學(xué)之中，將遇到的有代表性病例作為題材，指引進(jìn)修醫(yī)生搜索用到的資料，以及鼓勵(lì)并組織其主動(dòng)加入共同討論等諸多帶教活動(dòng)，從而能對(duì)疾病的起因、以及診治獲得較為全面的認(rèn)識(shí)[4]。

2 醫(yī)學(xué)案例教學(xué)法在三叉神經(jīng)痛帶教中的實(shí)際操作方法

在長(zhǎng)期的帶教實(shí)踐中，該科始終在對(duì)進(jìn)修醫(yī)生采取的案例式教學(xué)法進(jìn)行優(yōu)化。目前該科在案例式教學(xué)上的詳細(xì)操作方法如下。

挑出三叉神經(jīng)痛病區(qū)內(nèi)有代表性的病例，讓管床進(jìn)修醫(yī)師全面匯報(bào)該病例的情況，并制訂治療措施，再由帶教老師針對(duì)病例匯報(bào)進(jìn)行補(bǔ)充，并點(diǎn)評(píng)該治療措施，然后，以教學(xué)查房式的形式對(duì)病例特征與采取的治療措施做具體講解。

三叉神經(jīng)痛屬于疼痛十分劇烈的慢性疼痛病癥，患者數(shù)量較多，且生存質(zhì)量均受到顯著影響[5]。在實(shí)施三叉神經(jīng)痛帶教中，教師先挑出有代表性的該病患者，然后，介紹對(duì)該病的診斷要求與標(biāo)準(zhǔn)、以及采取的治療措施等，再提出以下問題進(jìn)行逐步引導(dǎo)，比如三叉神經(jīng)痛的鑒別步驟與病因、主要癥狀、流行病學(xué)、以及現(xiàn)今常用的治療措施等問題，無(wú)需即時(shí)解答，讓進(jìn)修醫(yī)生自己通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等途徑搜索相關(guān)資料，尋求答案[6]。通過(guò)目前治療措施使患者康復(fù)離院后，在1周內(nèi)實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)案例教學(xué)，讓進(jìn)修醫(yī)生作為實(shí)際主持者并詳細(xì)匯報(bào)病例，再根據(jù)鑒別步驟與病因、主要癥狀、流行病學(xué)、以及治療措施等問題分別進(jìn)行探討，教師在此過(guò)程中可從旁引導(dǎo)，并適時(shí)給予糾正。

結(jié)束探討后，所有進(jìn)修醫(yī)師都要以書面形式表達(dá)其感受，并呈交帶教教師進(jìn)行批閱。經(jīng)過(guò)激烈的探討之后，進(jìn)修醫(yī)生能系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)三叉神經(jīng)痛的全部病癥，具備了較健全的知識(shí)架構(gòu)，加之結(jié)合真實(shí)患者，能對(duì)探討的內(nèi)容有更扎實(shí)的記憶[7]。由于加入探討的醫(yī)生涉及多個(gè)不同的科目，使得對(duì)網(wǎng)絡(luò)等渠道搜索到的、可是未聽說(shuō)過(guò)的救治手段也能有較深的了解，比如：神經(jīng)外科之中使用較多的微血管減壓術(shù)，可由神經(jīng)外科的進(jìn)修醫(yī)生先做具體的描述與說(shuō)明，然后，探討與疼痛科療法進(jìn)行對(duì)比后的好處及不足，這樣，有利于對(duì)于此病的治療有進(jìn)一步的了解。

3 醫(yī)學(xué)案例教學(xué)法在三叉神經(jīng)痛臨床帶教的主要優(yōu)勢(shì)

案例式教學(xué)注重的是增強(qiáng)臨床上的實(shí)際操作能力，可密切結(jié)合疼痛科真實(shí)患者，極大地調(diào)動(dòng)了進(jìn)修醫(yī)生的參與熱情，加深了其對(duì)相關(guān)病癥的全面認(rèn)知，不但顯著改善了帶教效果，而且還增強(qiáng)了進(jìn)修醫(yī)師的判斷能力與搜索資料能力，為其今后獨(dú)立處置臨床難題打下牢靠的根基；此外，使臨床思維得到有益的訓(xùn)練，既掌握了病例分析的要點(diǎn)以及應(yīng)對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的策略，也知曉如何選擇最適合的治療手段等。

但是，案例式教學(xué)在具體實(shí)施上比傳統(tǒng)教學(xué)有著更嚴(yán)的規(guī)定[8]。①對(duì)帶教教師來(lái)講，需要其在進(jìn)行探討之前做好周全的準(zhǔn)備，并引導(dǎo)整個(gè)教學(xué)；②對(duì)進(jìn)修醫(yī)生來(lái)講，要有較強(qiáng)的參與熱情與自覺性，若是在探討之前未做好必要的知識(shí)準(zhǔn)備，那么，就會(huì)影響到帶教效果[9]；③每期加入到案例學(xué)習(xí)的人數(shù)不能過(guò)多，以便讓所有人都能有機(jī)會(huì)在探討中表達(dá)自己的見解，通過(guò)互相探討增強(qiáng)綜合能力。

綜上所述，三叉神經(jīng)痛疾病采取醫(yī)學(xué)案例教學(xué)之后，能顯著調(diào)動(dòng)進(jìn)修醫(yī)生的參與熱情，做到系統(tǒng)而全面地了解臨床相關(guān)病癥。并且能對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)查房與相關(guān)知識(shí)講座等給予良好的補(bǔ)充，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。

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（收稿日期：2017-10-27）