兒童疫苗接種對(duì)傳染病防治的影響探討

林嬌嬌

[摘要] 兒童疫苗接種是國(guó)家免疫規(guī)劃工作的重點(diǎn)和要點(diǎn)，對(duì)于疫苗相關(guān)傳染病防治發(fā)揮了重要作用。當(dāng)前，我國(guó)兒童預(yù)防接種開展效果較好，多數(shù)兒童可按免疫規(guī)劃要求完成疫苗接種，并真正提高了兒童對(duì)相關(guān)傳染病的免疫力。為進(jìn)一步推動(dòng)兒童免疫規(guī)劃事業(yè)發(fā)展，客觀評(píng)估兒童疫苗接種效果，該文對(duì)兒童疫苗接種對(duì)傳染病防治的影響進(jìn)行了綜述研究。

[關(guān)鍵詞] 兒童疫苗接種；傳染??；防治；影響作用；國(guó)家免疫規(guī)劃

[中圖分類號(hào)] R186 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（a）-0129-02

隨著我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)不斷進(jìn)步發(fā)展，我國(guó)兒童免疫規(guī)劃工作也真正落到實(shí)處，兒童疫苗接種網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)遍布基層各區(qū)域，逐步建立并完善了全國(guó)預(yù)防接種系統(tǒng)，國(guó)家免疫規(guī)劃工作科學(xué)、規(guī)范、有序的實(shí)施。我國(guó)兒童預(yù)防接種工作已經(jīng)依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等相關(guān)法律、法規(guī)要求規(guī)范展開，切實(shí)保證了兒童健康安全。提升相關(guān)傳染病的預(yù)防效果是兒童預(yù)防接種的主要目的，因而有必要客觀評(píng)估當(dāng)前兒童疫苗接種對(duì)傳染病防治的影響，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病防治的不足，進(jìn)而進(jìn)一步優(yōu)化兒童疫苗接種管理水平，切實(shí)保證傳染病防治效果[1]。

1 兒童疫苗接種對(duì)傳染病防治作用

1.1 兒童疫苗接種對(duì)傳染病預(yù)防的效果

兒童出生以后母體所給予的免疫力逐漸減弱，對(duì)于傳染病的防控能力下降逐漸下降，因而需盡早采取有效干預(yù)。為此，我國(guó)兒童免疫規(guī)劃開始于新生兒出生后，兒童需注射乙肝疫苗卡介苗、百白破破混后制劑、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗、乙腦疫苗和流腦疫苗等一類疫苗，同時(shí)還需根據(jù)情況接種b型流感病毒疫苗、口服輪狀病毒疫苗等二類疫苗[2]。經(jīng)過規(guī)范的免疫規(guī)劃管理，我國(guó)兒童定時(shí)、定點(diǎn)接種了疫苗，而疫苗對(duì)應(yīng)的傳染病防控效果也顯著提高。我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)國(guó)家，兒童出生后感染風(fēng)險(xiǎn)較高，且兒童時(shí)期感染后慢性化風(fēng)險(xiǎn)較高，因而必須盡早開展乙型肝炎疫苗接種；自1992 年起，我國(guó)實(shí)施開始新生兒及嬰兒階段乙肝疫苗接種，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)者可聯(lián)合接種乙肝高效價(jià)免疫球蛋白，達(dá)到降低了兒童乙肝表面抗原攜帶率，同時(shí)也改善乙肝病毒兒童期感染高發(fā)狀態(tài)，乙型肝炎防控效果較好[3]。此外，白白破混后制劑、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、乙腦疫苗和流腦疫苗等數(shù)十種兒童疫苗接種數(shù)十年來，也獲得了良好的傳染病防控效果，我國(guó)兒童百日咳、白喉病毒感染、破傷風(fēng)、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹、乙腦、流腦等常見、高發(fā)傳染病呈明顯下降趨勢(shì)。此外，經(jīng)過規(guī)范兒童疫苗接種后，較多兒童期傳染病已經(jīng)被徹底控制，數(shù)年無疫情爆發(fā)，我國(guó)免疫規(guī)劃所涉及的各類傳染病防控效果均較好[4]。

1.2 兒童疫苗接種管理指導(dǎo)傳染病防治的有序開展

當(dāng)前，我國(guó)兒童免疫規(guī)劃已經(jīng)全面落實(shí)實(shí)施，《疫苗流通與預(yù)防接種管理?xiàng)l例》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等相關(guān)管理規(guī)范、法律也逐漸完善，同時(shí)建立了疫苗接種監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（Adverse Event s Following Immunization，AEFI）監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等信息化管理模式，可有效監(jiān)測(cè)疫苗接種情況，促進(jìn)了免疫規(guī)劃深入落實(shí)，真正提高了兒童疫苗接種率，也保證兒童獲得相關(guān)傳染病原的免疫效果[5]。除基礎(chǔ)的兒童疫苗接種信息系統(tǒng)收集和評(píng)價(jià)外，我國(guó)建立了疫苗可預(yù)防疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，該系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)結(jié)果客觀反映了全國(guó)疫苗接種后對(duì)應(yīng)傳染病防治效果，有助于發(fā)現(xiàn)免疫空白點(diǎn)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)疫苗可預(yù)防疾病的變化趨勢(shì)，客觀評(píng)估全國(guó)疫苗接種的有效性。通過疫苗可預(yù)防疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，可以直觀的觀察疫苗接種后對(duì)傳染病防治效果，為疫苗相關(guān)傳染病控制效果評(píng)估提供了必要的信息，方便各級(jí)單位調(diào)整免疫策略和措施。疫苗相關(guān)傳染病監(jiān)測(cè)后，可正確甄別、預(yù)測(cè)相關(guān)傳染病疫情，針對(duì)其流行病學(xué)資料做出預(yù)警處理，及時(shí)采取必要、合理的免疫策略，盡早控制潛在的疫苗相關(guān)傳染病流行危險(xiǎn)因素。

2 提升兒童預(yù)防接種質(zhì)量的優(yōu)化對(duì)策

2.1 強(qiáng)化疫苗運(yùn)輸管理

兒童免疫規(guī)劃中涉及疫苗種類較多，且疫苗類型也較多，但是多數(shù)疫苗需要求冷鏈運(yùn)輸，大部分需要冷藏，還有小部分需要冷凍保存。疫苗對(duì)于運(yùn)輸?shù)臈l件要求較高，若不按要求冷鏈運(yùn)輸，可導(dǎo)致疫苗失活、熱原質(zhì)增加、細(xì)菌繁殖等情況，嚴(yán)重影響免疫接種效果，且有可能導(dǎo)致患兒發(fā)熱、抽搐、甚至死亡等不良后果。近年來，我國(guó)疾病預(yù)防控制中心AEFI監(jiān)測(cè)系統(tǒng)顯示，因?yàn)橐呙邕\(yùn)輸因素導(dǎo)致的預(yù)防接種異常反應(yīng)較多，因而必須強(qiáng)化疫苗運(yùn)輸管理。我國(guó)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)中明確規(guī)定了各類疫苗的運(yùn)動(dòng)、儲(chǔ)存要求，且疫苗廠家也明確標(biāo)注了運(yùn)輸儲(chǔ)存要求，因而疫苗出廠到接種單位區(qū)間內(nèi)應(yīng)按要求運(yùn)輸[6]。我國(guó)幅員遼闊，疫苗運(yùn)輸距離長(zhǎng)、環(huán)節(jié)多，需要經(jīng)歷廠家、經(jīng)銷商、省預(yù)防疾病控制中心、市疾病控制中心等多個(gè)主要單位，再由當(dāng)?shù)丶部刂行陌l(fā)放，進(jìn)入各基層接種單位，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)接種單位需要運(yùn)輸?shù)臅r(shí)間更長(zhǎng)。因而，必須兼顧每個(gè)環(huán)節(jié)的運(yùn)輸質(zhì)量，保證疫苗在接種前始終處于溫濕度合理、干凈清潔的環(huán)境內(nèi)，從源頭上保證預(yù)防接種的質(zhì)量。

2.2 營(yíng)造良好的接種環(huán)境

當(dāng)前，我國(guó)公共衛(wèi)生工作中已經(jīng)明確提出了疫苗接種單位的環(huán)境要求，不僅明確規(guī)定了房屋、分區(qū)、設(shè)備等硬件要求，而且說明了疫苗接種單位的日常環(huán)境管理要求，通過接種環(huán)境因素控制與管理，保證接種質(zhì)量，降低預(yù)防接種異常反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)?？紤]到兒童免疫接種多設(shè)置固定時(shí)間、集中接種，且接種時(shí)陪同人員較多，因而需要接種單位準(zhǔn)備充足的空間和范圍，避免接種室內(nèi)擁擠、吵鬧，影響接種效果或增加接種錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)。兒童疫苗接種的主要對(duì)象為嬰幼兒，抵抗力較弱，應(yīng)合理調(diào)整接種室內(nèi)溫度和濕度，避免嬰幼兒穿脫衣物發(fā)生著涼等情況。接種場(chǎng)所應(yīng)每日徹底消毒、定時(shí)痛風(fēng)換氣，避免空氣污染導(dǎo)致交叉感染。明確區(qū)分接種區(qū)，候診室與接種室完全分開，并設(shè)置信息錄入?yún)^(qū)域、收費(fèi)區(qū)域、觀察區(qū)等，引導(dǎo)兒童家屬排隊(duì)，避免慌亂中出現(xiàn)接種對(duì)象的錯(cuò)誤判斷等情況。在實(shí)際接種時(shí)，要求一名家屬陪同兒童進(jìn)入接種室，其他人員在外面等候。

2.3 強(qiáng)化兒童疫苗接種健康教育宣傳

我國(guó)兒童免疫規(guī)劃中明確要求接種的疫苗約十幾種，分為一類與二類疫苗，且隨著疾病控制體系的不斷完善，兒童疫苗接種數(shù)量還將不斷增加[7]。對(duì)于如此龐雜的疫苗類型，兒童家長(zhǎng)接受難度相對(duì)較大，但是強(qiáng)化基本預(yù)防接種知識(shí)的宣傳、教育，提升家長(zhǎng)預(yù)防接種認(rèn)識(shí)水平，從而保證兒童疫苗接種規(guī)范實(shí)施[8]。兒童預(yù)防接種的高峰主要集中在出生1年后，整個(gè)免疫規(guī)劃持續(xù)學(xué)齡前階段，因而應(yīng)對(duì)嬰幼兒父母盡早實(shí)施兒童疫苗接種健康教育干預(yù)。①應(yīng)說明兒童疫苗接種對(duì)于傳染病防治的重要作用，糾正家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高家屬對(duì)兒童疫苗接種的依從性；②講解兒童疫苗接種的基本流程，對(duì)照預(yù)防接種證內(nèi)容，逐一說明每個(gè)疫苗的預(yù)防作用、接種時(shí)間，提醒家屬根據(jù)預(yù)防接種證上時(shí)間安排，結(jié)合預(yù)約提醒內(nèi)容，按時(shí)帶兒童來接種疫苗，避免出現(xiàn)漏種、遲種情況；③應(yīng)強(qiáng)調(diào)我國(guó)疫苗的安全性，所有疫苗均由國(guó)家疾控部門統(tǒng)一管理，疫苗來源可靠，大面積接種證實(shí)其安全性可靠，無需過分擔(dān)憂；④說明疫苗收費(fèi)情況，我國(guó)一類疫苗是免費(fèi)接種的，而二類疫苗則需要自費(fèi)接種的，提醒家屬如果無特殊情況，一類疫苗必須接種，二類疫苗則需根據(jù)兒童情況選擇性接種。此外，應(yīng)在疫苗接種后觀察期間對(duì)兒童家屬進(jìn)行強(qiáng)化宣傳教育，說明預(yù)防接種前后的注意事項(xiàng)，包括接種前洗澡、接種后當(dāng)天不要洗澡、接種前配合醫(yī)生核對(duì)信息、主動(dòng)說明近期孩子健康狀態(tài)、配合醫(yī)生檢查有無接種禁忌證、近期發(fā)熱者應(yīng)暫緩接種、接種前后均需盡量避免兒童劇烈活動(dòng)、接種后必須觀察30 min才可離開，保持穿刺點(diǎn)皮膚清潔等。此外，應(yīng)說明接種后不良反應(yīng)情況，如出現(xiàn)輕微發(fā)熱反應(yīng)可自行緩解、局部硬結(jié)紅腫可采用土豆片貼敷，但是發(fā)現(xiàn)嬰幼兒接種后出現(xiàn)高熱、抽搐等情況，應(yīng)立即去往醫(yī)院，并與接種單位聯(lián)系，積極協(xié)助醫(yī)生處理，保證預(yù)防接種安全性[9-10]。

3 小結(jié)

兒童疫苗接種對(duì)傳染病防治具有重要的作用，有效改善了傳染病防治效果，因而必須保證各級(jí)預(yù)防接種工作質(zhì)量，真正提高兒童疫苗接種管理質(zhì)量，為消滅疫苗相關(guān)傳染病提供科學(xué)依據(jù)，進(jìn)而提高我國(guó)疫苗相關(guān)傳染病防治水平。

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