醫(yī)用高值耗材精細化管理模式的探討與實踐

劉立文

[摘要] 隨著我國的醫(yī)療服務水平的不斷提高，各個醫(yī)院都引進了不少高值耗材，其使用和管理是醫(yī)院管理工作的重要目標，醫(yī)院對于這部分高值耗材的管理模式逐漸受到重視。該文通過對目前的醫(yī)用高值耗材的管理所存在的不足和弊端進行了簡要的分析，并就這些問題提出了相應的意見和建議。

[關鍵詞] 醫(yī)用高值耗材；精細化管理；措施

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（a）-0080-02

隨著科學技術的不斷發(fā)展，醫(yī)學技術發(fā)展也是日新月異的，在醫(yī)院的臨床和護理工作中大量的高科技的、新型的一次性醫(yī)用材料正在投入使用，據(jù)研究表明，各個醫(yī)院的醫(yī)用耗材的使用量都在逐年遞增，高值耗材的使用量高達醫(yī)院總耗材量的60%以上。醫(yī)用高值耗材的專業(yè)強、種類多、技術更新快，使用高值耗材的多為危重病人，由此可見，加大對醫(yī)院的高值耗材的管理和使用，既可以減少醫(yī)療事故的幾率，又可以降低成本，減輕患者就醫(yī)的負擔。

醫(yī)用的高值耗材指的是在生產(chǎn)過程中要嚴格進行控制、對醫(yī)療安全十分重要、只限某部分科室使用并且價格比較高的消耗型的醫(yī)療器械。醫(yī)用高值耗材一般應用于心臟介入類、消化材料類、麻醉材料類、骨科植入類等科室，因為這些耗材大多數(shù)都會植入人體體內，所以對其安全要求非常嚴格，同時，如何合理、安全有效、及時地使用醫(yī)用高值耗材也是目前醫(yī)院管理的重難點。只有建立一個行之有效的醫(yī)用高值耗材的管理模式，才能使醫(yī)院能夠可持續(xù)地發(fā)展。

1 醫(yī)用高值耗材在管理中存在的問題

1.1 耗材分類不細致，采購過程不嚴謹

許多醫(yī)院在對本院的醫(yī)用高值耗材的分類都比較簡單，只是按照不同的科室進行分類，在存放時候也是統(tǒng)一打包，以日期為單位，對于具體的耗材的名稱、規(guī)格、型號、價格、廠家等相關信息沒有進行登記入庫，也無法對耗材的質量進行跟蹤監(jiān)管。加上耗材的專業(yè)性強、種類復雜，大多數(shù)醫(yī)院都是由需要使用的科室自行購買，然后醫(yī)院根據(jù)發(fā)票進行出入庫，采購的過程松散、隨意，存在著很大的漏洞，沒有統(tǒng)一的監(jiān)管機制進行監(jiān)督管理，對于使用量沒有計劃，常常造成浪費。

1.2 耗材信息失真，管理不到位

各個臨床科室不但是高值耗材的使用者，而且還是存管者，這種用、管合一的模式使得耗材監(jiān)管出現(xiàn)了不合理，耗材的物流信息在醫(yī)院的科室和管理層之間不能得到共享，長此以往，導致了耗材的需求信息被夸大，不能控制耗材的成本，產(chǎn)生各種不良的現(xiàn)象。醫(yī)院還缺乏對應的管理機制，無法對已經(jīng)出庫的耗材進行詳細的統(tǒng)計，也無法核實科室在為患者提供耗材之后的收費情況，也使財務上出現(xiàn)了一些隱患，出現(xiàn)賬與實物不符的情況。

1.3 耗材的質量問題堪憂

有效期和生產(chǎn)批號相當于是高值耗材的身份證，是對其安全進行控制的必要依據(jù)，品種繁多和批次信息復雜以及在流通過程中的各種情況，使得對耗材的安全監(jiān)管變得舉步維艱，特別是對過期報廢的耗材要進行妥善處理，一旦流入市場，就會對患者的生命安全造成巨大危害，造成重大的醫(yī)療事故。要把現(xiàn)有的核算機制和監(jiān)管機制相結合，將責任具體落實到每個醫(yī)務工作者，避免耗材在進入科室后發(fā)生的失效、破損、丟失等情況而給醫(yī)院帶來的損失。部分采購工作做不到準確、及時，臨床醫(yī)療受到了高值耗材供應的制約。還有一些緊急突發(fā)情況的發(fā)生，為了保證患者的生命安全，耗材在送到醫(yī)院還沒有來得及登記入庫就直接使用了，這些耗材的安全性也有待商榷。

2 高值耗材的監(jiān)控管理模式

對醫(yī)院的高值耗材建立使用的監(jiān)管系統(tǒng)，進行精細化、全封閉式的管理主要是針對高值耗材從審核、入庫、需求、消毒、配送、使用過程中的監(jiān)管、產(chǎn)品質量的跟蹤的全部流程實施監(jiān)控管理。通過單獨的耗材庫房的建立，對消毒配送的過程進行整合，手術過程中取消供應商跟臺，切實完善監(jiān)督管理機制，控制材占比例等相應措施的實行，可以在一定程度上保證醫(yī)療服務質量，防止舞弊情況發(fā)生，還能進一步遏制過度醫(yī)療。

2.1 建立健全的信息管理系統(tǒng)

建立健全的信息管理系統(tǒng)對醫(yī)院的醫(yī)用高值耗材的使用情況進行實時記錄，記錄的內容包括患者的個人信息、耗材的使用時間、費用、執(zhí)行手術的醫(yī)生、產(chǎn)品的批號、數(shù)量等等，建立完整的醫(yī)用高值耗材的使用情況檔案可以便于日后的溯源追蹤調查，便于分析和統(tǒng)計。

2.3 制定標準化的管理流程

2.3.1準入、采購 對于醫(yī)用高值耗材的準入和采購環(huán)節(jié)要進行嚴格的控制，在原則上對耗材的品牌數(shù)量以及供應商數(shù)量進行控制，對同種類型的高值耗材，要事先確定好準入的進口和國產(chǎn)品牌的數(shù)量，再在醫(yī)院或者軍區(qū)提供的集中采購名單里進行遴選，避免過多的同類型供應商數(shù)量。在確定好《高值耗材的使用目錄》之后，任何個人或者單位不能對其進行更改，也不能私自采購目錄規(guī)定之外的其他醫(yī)用高值耗材，如果遇到特殊情況，則需要通過有關部門的審批，才可以臨時購入使用。

2.3.2 建立庫房 醫(yī)院可以在采購區(qū)設置一個專門的高值耗材的模擬存入庫房，建立起視頻安監(jiān)系統(tǒng)，實行24 h的值班制，由專門的值班人員進行管理。在配送商把預定的高值耗材送入庫房后，醫(yī)院工作人員要對其進行虛擬入庫，登記造冊，耗材的產(chǎn)權在使用之前都歸配送商，醫(yī)院無需支付費用。

2.3.3 規(guī)范申請流程 在對患者實行手術之前，相應的科室就要提前對手術中所需要使用到的高值耗材進行統(tǒng)計，然后填寫耗材使用申請表，交至相關負責人進行審批，在申請表上需要明確的記錄科室的名稱、使用日期、手術醫(yī)生、患者信息、耗材的名稱、規(guī)格品牌、數(shù)量等信息。

2.3.4 驗貨及配送 每個科室用于臨床和護理的耗材在申請之后，會由庫房進行統(tǒng)一的配送，配送之前，而需要按照實際配送的數(shù)量和規(guī)格填寫記錄表。要進行滅菌處理的耗材會由配送中心直接交給供應室進行滅菌，滅菌完畢后直接送到麻醉科，負責管理麻醉器械的工作人員按照具體的需求送至各個手術室。

2.3.5 完善監(jiān)管機制 高值耗材在使用完畢之后，手術醫(yī)師和負責器械的護士要一起在《登記表》上簽字，對手術中實際耗材的使用數(shù)量和種類進行確認。高值耗材的使用情況要由麻醉科進行負責，剩余的耗材要回收入庫，如果出現(xiàn)數(shù)量不符的情況在有必要的情況下可以調取監(jiān)控視頻進行確認。

2.3.6 及時收費 財務部門的工作人員要根據(jù)《登記表》上所記錄的耗材的數(shù)量、名稱和品牌，掃描打印每件耗材的條形碼，進行實際的出庫計價，這項工作可以在手術之后的24 h之內進行，再通知供應商開發(fā)票給采購區(qū)。

2.3.7 建立追溯檔案 麻醉科要將廠家提供的高值耗材的合格證和計價條碼貼在《登記表》的后面，放在病歷里，便于日后的跟蹤追溯。

2.3.8 落實結算制度 在供應商出具了正規(guī)的發(fā)票之后，采購區(qū)要進一步根據(jù)電腦系統(tǒng)對耗材的使用情況進行核實，在確定準確無誤之后，要把耗材的入庫單據(jù)交至財務部門結算，這樣，才能從根本上維護醫(yī)院的權益。

3 對材占比進行控制的意義和措施

材占比實際上指的是耗材的實際支出在醫(yī)療收入中所占的比值。耗材在實際的使用中的不合理情況其實一直都存在，只是以前沒有受到重視，現(xiàn)如今，要想實現(xiàn)對高值耗材的合理使用，最主要的途徑就是設置科學的、合理的材占比。

3.1 控制材占比的意義

設置材占比的目的在于為了加強各個科室對于本科室的醫(yī)務工作人員的行為的控制，引導大家對耗材的合理使用。隨著我國的醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和進步，醫(yī)用高值耗材的花費在全部醫(yī)療費用中的比重也越來越大，加大對醫(yī)用耗材使用的管理力度，既可以降低材占比對患者住院的費用的影響，又可以有效地防止過度醫(yī)療。

3.2 控制材占比的措施

醫(yī)院可以設定科學的院級的材占比的指標，再實際結合每個科室的發(fā)展情況和對耗材的實際使用量來確定各個科室的材占比指標。把材占比超標的部分納入醫(yī)院每月的綜合考評，對超標部分進行金額上的處罰。

4 結語

高值耗材的過度使用和浪費已經(jīng)成為了目前醫(yī)院監(jiān)管部門在進行管理里中的重難點，特別是對于進口的、新型的耗材的不合理使用情況，已經(jīng)給廣大的患者以及社保體系帶來了巨大的負擔。要使這個問題得到根本上的解決，需要醫(yī)院的各個科室和社會的各個部門的溝通努力。作為醫(yī)院 ，要端正自己的態(tài)度，為患者提倡減少有的完全沒有必要的耗材的使用，科室的醫(yī)務工作者在歸高值耗材的準入和領用環(huán)節(jié)要嚴格進行把關，定期在醫(yī)院內對本月、本季度的高值耗材的使用情況進行公示，對使用量不正常的耗材產(chǎn)品加大監(jiān)控力度。總而言之，要對高值耗材進行嚴格的、合理的、科學的管理，這個環(huán)節(jié)對醫(yī)院的管理工作帶來直接影響。

高值耗材的監(jiān)管工作是個系統(tǒng)性的工程，不僅要求相關的管理者擁有專業(yè)的耗材知識、嚴謹?shù)膽B(tài)度，還要不斷地學習各種新型產(chǎn)品的特點、功能以及在臨床上的作用。建立完善的監(jiān)管制度，保障高值耗材的使用，使得患者的就醫(yī)成本得以降低，爭取構建一個全新的節(jié)約型的醫(yī)院和和諧的醫(yī)療環(huán)境，使醫(yī)院能夠得到可持續(xù)發(fā)展，更好地為人民服務。

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（收稿日期：2017-10-12）