醫(yī)患糾紛預(yù)防措施及訴訟外解決機制分析

呂廣山

[摘要] 當(dāng)前，醫(yī)患糾紛問題十分突出，在解決糾紛中不但與主體聯(lián)系緊密，而且和政府、社會組織有密切關(guān)系。在今后的處理方面，醫(yī)院需要采取良好的方式進(jìn)行預(yù)防，同時加強人文情感教育、醫(yī)患溝通等，進(jìn)而可以更好地減少醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患糾紛的事件。此外，在醫(yī)院還需要不斷完善規(guī)章制度、實施規(guī)范化管理以及重視宣教，進(jìn)而可以在處理糾紛中獲得主動性，也可以減少糾紛產(chǎn)生。政府和社會組織都需要積極開辟一些訴訟外實施解決的途經(jīng)，幫助減少訴訟，促進(jìn)醫(yī)患糾紛能夠獲得有效解決。該文具體分析醫(yī)院解決醫(yī)患糾紛的方法，并提出幾點訴訟外的處理機制。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)患糾紛；預(yù)防措施；訴訟外解決機制；分析

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（a）-0085-02

近年來，我國發(fā)生醫(yī)患糾紛的事件逐漸上升，而且受到越來越多的人關(guān)注，同時這也成為醫(yī)院以及社會各界人士重點關(guān)注的問題這一。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度分析，當(dāng)前的市場機制滲入使得醫(yī)患之間發(fā)生成為純粹服務(wù)的關(guān)系，及醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)務(wù)工作者將醫(yī)療服務(wù)作為商品而提供給患者（即消費者）；然而，站在醫(yī)學(xué)角度分析，和醫(yī)學(xué)探索性、實踐性和未知性的特點有一定的聯(lián)系，在客觀上會導(dǎo)致疾病治療的效果令人不滿意；根據(jù)社會學(xué)的觀點分析可知，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)是懸壺濟(jì)世性質(zhì)，同時具有公益性質(zhì)，由友善良好“恩人式”關(guān)系而發(fā)展成為利益關(guān)系，這其中就涉及到價值失落、道德失范以及人文學(xué)科的“失寵”[1]。除此之外，出現(xiàn)患者過度的維權(quán)情況則激發(fā)出醫(yī)患問題。在預(yù)防以及處理糾紛方面需要多方共同參與，從做好預(yù)防的基礎(chǔ)而找到訴訟外具體解決方案。

1 預(yù)防措施分析

1.1 注重人文方式，從源頭預(yù)防

從醫(yī)療服務(wù)所具有的特點角度分析，其中最顯著是對醫(yī)患雙方而言都具有兩面性，即既有社會屬性的一面，也有生物屬性的一面，這就說明醫(yī)者、患者都是有情感。從相關(guān)單位的統(tǒng)計數(shù)據(jù)可知，醫(yī)療糾紛發(fā)生中大約有50%是對醫(yī)務(wù)工作人員的服務(wù)態(tài)度不滿而導(dǎo)致的[2]。因此，在今后的預(yù)防工作中就需要重視人文性，并逐漸建立醫(yī)患二者之間的相互尊重以及相互信任；除此之外，醫(yī)生實施診療中需要融入更多的人文情懷，例如醫(yī)生需要設(shè)法提升患者對醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)能力，例如和患者親切交流，這可以讓患者感受到醫(yī)生職業(yè)所具有的親近感，同時還可以減少患者畏懼以及排斥的情緒。再如，醫(yī)生面對不同情緒患者也需要調(diào)整診療方案，但是一直需要堅持對患者保持熱情、穩(wěn)定情感，此方式可以建立良好的醫(yī)患信任感。

1.2 完善醫(yī)院制度，有序開展工作

來醫(yī)院接受治療的患者無論是醫(yī)者還是患者家屬以及患者都希望患者可以盡快恢復(fù)健康。一般情況下，良好的治療效果需要醫(yī)務(wù)工作人員通過精湛醫(yī)術(shù)作為基礎(chǔ)，同時配合規(guī)范化操作程序給予保障。從醫(yī)院治療實踐可知，需要一套系統(tǒng)、完整規(guī)章制度而規(guī)范治療工作[3]。例如對醫(yī)務(wù)人員而言，他們需要在實踐工作中樹立良好的工作意識，嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事，并且可以進(jìn)一步在規(guī)范化的程序中開展治療工作，這可以有效減少醫(yī)院中發(fā)生醫(yī)療糾紛條件。除此之外，醫(yī)生遇到一些復(fù)雜的、疑難性的疾病時，需要在規(guī)定的程序中開展診斷和治療工作，同時積極和患者家屬進(jìn)行溝通，一方面讓家屬可以明確掌握患者的疾病情況，能夠提前做到心中有數(shù)，另一方面則可以有效降低風(fēng)險。然而，從當(dāng)前許多醫(yī)療機構(gòu)實際的執(zhí)行情況可知，將大量的時間以及精力重點放在處理醫(yī)療糾紛方面，這種做法獲得的效果不顯著。因此，這就需要進(jìn)一步調(diào)整應(yīng)對醫(yī)療糾紛的方法，如建立良好的預(yù)防體系十分重要，同時進(jìn)一步完善醫(yī)院的規(guī)章制度，使得各項治療工作中可以得到有序開展，最終實現(xiàn)預(yù)防醫(yī)療糾紛以及醫(yī)患糾紛的目的。具體情況表現(xiàn)在如下幾個方面：①在診斷過程中需要對患者的病史實施全面的詢問，便于醫(yī)生可以充分掌握患者病情的第一手資料，進(jìn)而在具體的治療過程中可以提升準(zhǔn)確性；②對患者實施輔助檢查[4]，在疾病的診斷中還需要結(jié)合患者的實際情況而進(jìn)行檢查，在初步診斷中不要盲目對患者的病情進(jìn)行下結(jié)論；③在治療方案制定方面需要緊循常規(guī)要求，此外，還需要遵循經(jīng)驗，例如權(quán)威性教科書以及先進(jìn)的診療常規(guī)方法；④在患者病案記錄方面需要做到及時和嚴(yán)謹(jǐn)，這些病歷資料在疾病研究方面或者是法律角度都可以做到重要的參考資料；⑤需要對診療方案實施預(yù)先告知，這就主要是告知患者和家屬病情發(fā)展情況，醫(yī)院研究之后的治療方案以及治療中可能出現(xiàn)的問題[5]，使得患者和家屬都能夠獲得病情最新情況。通過一系列規(guī)范化的制度，可以將醫(yī)務(wù)工作人員各種行為納入良好的管理范疇中，能夠在檢查以及監(jiān)督方面降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。

1.3 及早介入，做好宣教工作

醫(yī)學(xué)專業(yè)知識具有顯著的特點就是專業(yè)性非常強，當(dāng)患者入院結(jié)合接受治療的時候就需要醫(yī)生根據(jù)科學(xué)的方式而掌握患者的情況，能夠做到全面診斷患者的病情。因此，為了可以降低醫(yī)院中發(fā)生醫(yī)患糾紛的情況，醫(yī)院可以加強對患者以及家屬時時教育工作，通過教育方式而能夠及早介入并使得診療過程能夠促使患者積極配合[6]，這對預(yù)防醫(yī)患糾紛而言是一個良好的途經(jīng)。①患者入院接受治療時，醫(yī)院通過良好的教育而使得患者可以將自己的身體情況告知醫(yī)生，例如出現(xiàn)哪些癥狀、提供相關(guān)的病史等，使得醫(yī)生可以收集更多的病情資料；②在開展教育方面可以通過各種媒體而不斷擴大醫(yī)學(xué)知識的宣傳，通過科普的方式而不斷提升社會公眾對疾病理解以及認(rèn)知能力，通過此方式可以防止患者在治療中出現(xiàn)許多的醫(yī)患糾紛事件；③醫(yī)院做好風(fēng)險提示以及實施醫(yī)學(xué)宣傳，能夠?qū)⑨t(yī)生和患者之間的溝通重要凸顯出來，此方式在臨床中需要切實落實在工作中，使得患者可以知曉就診情況，而且能夠積極和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效交流[7]，在防止出現(xiàn)醫(yī)患糾紛方面也有重要意義。

2 開創(chuàng)訴訟外途徑外的解決方式

針對醫(yī)患糾紛處理已經(jīng)成為當(dāng)前人們高度關(guān)注的問題之一，但是從目前普遍采用的處理方式可知，基本上是就事論事，并沒有一套系統(tǒng)的思維理論。由于醫(yī)學(xué)處理問題不是依靠嚴(yán)密推理或者是公式進(jìn)行計算就可以得到結(jié)果的，因此，對于醫(yī)學(xué)中所涉及十分寬泛的知識，在處理醫(yī)患糾紛方面則就需要結(jié)合產(chǎn)生的原因、環(huán)節(jié)、過程以及后果等方面進(jìn)行分析，同時能夠找好訴訟外的解決方法。通過訴訟外的方式糾紛解決主要指的是不通過訴訟程序而實施糾紛解決的機制。因為糾紛屬于民事概念，因此，雙方的當(dāng)事人對爭議的事情而需要解決的情況，進(jìn)而可以厘清楚各自的權(quán)利和義務(wù)。目前，在我國常見的訴訟外處理機制主要有仲裁和調(diào)解。但是由于醫(yī)患糾紛也是民事糾紛中的一種，用訴訟外機制進(jìn)行解決，需要針對醫(yī)患糾紛特點等綜合情況而進(jìn)行分析。

在我國的法律中，醫(yī)療損害的訴訟將其歸為民事訴訟，而在解決方面則需要保障其具有如下的特征：公力性質(zhì)、嚴(yán)格規(guī)范性、階段性等[8]，由此可知，訴訟的過程十分繁瑣，還持續(xù)的時間非常長，運用這種方式處理醫(yī)患糾紛關(guān)系是不當(dāng)?shù)?。因此，在處理醫(yī)患糾紛方面需要積極探究非訴訟的途徑，如調(diào)解等方式處理，通過非訴訟的方式處理作為一種全新的理念還沒有形成一個完善的系統(tǒng)性，從訴訟的途徑分析已經(jīng)暴露出弊端性，在解決醫(yī)患糾紛方面的法律體系有待完善。此外，通過訴訟外的方式處理醫(yī)患糾紛，在具體的執(zhí)行方面，許多哪些單位作為調(diào)節(jié)中間方，訴訟外的方式解決醫(yī)患糾紛的問題具有哪些優(yōu)勢，此方式處理之后如何獲得一個公平的結(jié)構(gòu)等，這些問題需要給予高度重視，并且在今后的工作中積極吸取之間的處理經(jīng)驗，從而找到解決問題的良好方式。例如實施調(diào)解的方式，此時的仲裁就需要承擔(dān)哪些必要的要求，才能夠充分確保醫(yī)患糾紛問題可以得到妥善處理。從客觀角度分析，醫(yī)療損害的后果已經(jīng)發(fā)生，但是其具有復(fù)雜性以及存在許多不確定性，而且在法律角度分析，這就要求醫(yī)療損害的案件在判斷方面能夠做到公平、公正以及科學(xué)。

3 結(jié)語

在處理醫(yī)患糾紛中，需要運用多種理論與方法。首先是在糾紛中需要發(fā)揮擔(dān)綱主動角色的作用，因為醫(yī)者是醫(yī)學(xué)知識以及治療方法的掌握者，執(zhí)業(yè)有嚴(yán)格機構(gòu)管理；其次，文明社會所發(fā)揮的優(yōu)勢的承擔(dān)義務(wù)；最后，醫(yī)患糾紛具有的社會屬性需要醫(yī)院做好預(yù)防工作，同時也離不開其他單位以及組織的共同參與和努力，例如政府加強教育以及引導(dǎo)，通過公平以及規(guī)劃的方式進(jìn)行合理解決。

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（收稿日期：2017-11-09）