PDCA循環(huán)在臨床檢驗危急值管理中的應(yīng)用

牟小燕

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)在臨床檢驗危急值管理中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1—12月出現(xiàn)檢驗危急值的患者300例，隨機分為觀察組和對照組，每組150例。對照組采用常規(guī)管理方法，觀察組采用PDCA循環(huán)管理。結(jié)果 觀察組危急值管理質(zhì)量和臨床搶救情況均明顯優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床檢驗危急值管理應(yīng)用PDCA循環(huán)有助于增強醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識，使危急患者及時獲得救治，提高檢驗危急值管理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)；臨床檢驗；危急值；管理

[中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（c）-0031-03

Application of PDCA Circulation in the Critical Value Management of Clinical Test

MOU Xiao-yan

Department of Clinical Laboratory， Yanting Tumor Hospital， Yanting， Sichuan Province， 621600 China

[Abstract] Objective To study the application effect of PDCA circulation in the critical value management of clinical test. Methods 300 cases of patients with test critical value from January to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 150 cases in each， the control group adopted the routine management method， while the observation group adopted the PDCA circulation management. Results The critical value management quality and clinical emergency in the observation group were obviously better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of PDCA circulation in the clinical test of critical value management contributes to enhancing the sense of responsibilities of medical staff， make the medical staff rescued in time and improve the test critical value management quality.

[Key words] PDCA circulation； Clinical test； Critical value； Management

臨床檢驗危急值（Panic value）出現(xiàn)時，說明患者正處于危險的邊緣，如不及時治療，甚至有可能危及生命，因而醫(yī)生必須在最短的時間內(nèi)掌握檢驗結(jié)果，并根據(jù)檢驗結(jié)果制定相應(yīng)的救治方案。PDCA循環(huán)是由美國統(tǒng)計學(xué)家提出的一種標(biāo)準(zhǔn)化的管理方法，目前已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院質(zhì)量管理領(lǐng)域。PDCA循環(huán)即Plan（計劃）、Do（實施）、Check（檢查）、Action（處理）組成的循環(huán)管理流程。將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于檢驗危急值管理，有助于增強醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識，實現(xiàn)更加理想的治療效果?，F(xiàn)選取2016年1—12月出現(xiàn)檢驗危急值的患者300例為研究對象，將該院PDCA循環(huán)在臨床檢驗危急值管理中的應(yīng)用工作進(jìn)行回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取出現(xiàn)臨床檢驗危急值的患者300例，根據(jù)入院先后順序隨機分為觀察組和對照組，每組150例。觀察組男性81例，女性69例，年齡為21～76歲，平均年齡（61.37±7.29）歲。其中電解質(zhì)危急值47例，血常規(guī)危急值55例，凝血功能危急值29例，血氣危急值8例，其他危急值11例。對照組男性72例，女性78例，年齡19～81，平均年齡（62.58±6.71）歲。其中電解質(zhì)危急值52例，血常規(guī)危急值49例，凝血功能危急值34例，血氣危急值9例，其他危急值6例。觀察組和對照組在性別、年齡、病情等一般資料方面比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理方法。檢驗人員發(fā)現(xiàn)患者檢驗數(shù)據(jù)為危急值后，及時向上級人員報告，經(jīng)過數(shù)據(jù)核對，確認(rèn)后與臨床醫(yī)生進(jìn)行電話聯(lián)系，做好記錄，傳達(dá)書面報告。觀察組采用PDCA循環(huán)管理，按照以下步驟實施。

①Plan（計劃）。組織檢驗、護(hù)理等科室成立PDCA管理小組，召開專題會議，分析原先在臨床檢驗危急值管理中存在的主要問題，并查找問題產(chǎn)生的原因。通過檢驗人員、醫(yī)護(hù)人員及患者的反饋發(fā)現(xiàn)，檢驗危急值管理常見問題包括檢驗標(biāo)本送檢質(zhì)量不高，醫(yī)護(hù)人員對危急值的知曉率不高，危急值管理缺乏嚴(yán)格的制度保障。PDCA小組根據(jù)總結(jié)的問題找出根源，結(jié)合患者的實際情況制定改進(jìn)措施和改進(jìn)目標(biāo)。

②Do（執(zhí)行）。各科室應(yīng)當(dāng)按照計劃環(huán)節(jié)制定的規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行，認(rèn)真記錄相關(guān)質(zhì)量情況，對于發(fā)現(xiàn)的問題及時加以改進(jìn)。首先醫(yī)院應(yīng)召開專題會議，宣傳臨床檢驗危急值管理的意義，增強醫(yī)務(wù)人員對危急值管理的重視，并調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，使管理改革工作順利推行。然后各科室應(yīng)按照PDCA小組制定的方案，組織醫(yī)務(wù)人員開展深入的學(xué)習(xí)，了解危急值管理制度的內(nèi)容以及具體的操作流程，通過實施系統(tǒng)的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員牢固掌握危急值的具體范圍，充分認(rèn)識到自身在危急值管理中應(yīng)當(dāng)肩負(fù)的職責(zé)，改進(jìn)原先工作中的不足。PDCA小組應(yīng)加強監(jiān)督落實。各科室統(tǒng)一發(fā)放危急值管理表格，將患者的具體信息、危急值數(shù)據(jù)、報告人員等填寫清楚，填寫者應(yīng)保證時間準(zhǔn)確，確認(rèn)信息準(zhǔn)確無誤。在實施過程中，檢驗人員要及時對患者危急值進(jìn)行上報；護(hù)理人員收到報告后立即提交給主治醫(yī)生；主治醫(yī)生要在第一時間采取相應(yīng)的救治措施。

③Check（檢查）。PDCA管理小組應(yīng)指派專人負(fù)責(zé)危急值管理改革工作的跟蹤與考核，向各科室醫(yī)務(wù)人員詢問危急值管理制度的內(nèi)容、危急值報告的項目及范圍標(biāo)準(zhǔn)、具體的操作流程，考察醫(yī)務(wù)人員對危急值管理制度的掌握情況，同時還應(yīng)檢查各科室危急值報告表的填寫是否準(zhǔn)確，內(nèi)容是否完整，字跡是否清晰等，并將跟蹤與考核結(jié)果記錄下來，反饋給PDCA管理小組。

④Action（處理）。對于檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，PDCA小組及時分析原因，制定改進(jìn)方案和流程，然后組織實施，通過召開專題會議，向各科室介紹危急值管理改革工作取得的進(jìn)展，總結(jié)經(jīng)驗，并提出當(dāng)前仍存在的問題，鼓勵科室成員進(jìn)一步調(diào)整現(xiàn)有工作，持續(xù)改進(jìn)。對于未能解決的問題開始進(jìn)入下一輪PDCA循環(huán)，從而使各科室成員認(rèn)識到危急值上報和處理流程規(guī)范的重要性，實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理。

1.3 觀察指標(biāo)

①危急值管理質(zhì)量。對比觀察組和對照組的檢驗回報時間、登記率以及登記合格率。②臨床搶救情況。對比觀察組和對照組醫(yī)療干預(yù)開始時間、搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用[n（%）]描述，率的比較進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 危急值管理質(zhì)量

對臨床檢驗危急值實行施PDCA循環(huán)管理后，觀察組和對照組危急值的回報時間、登記率、登記合格率見表1。

應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，觀察組檢驗危急值回報時間為（25.73±6.81）min，登記率為100.00%，登記合格率為98.00%，各指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明觀察組危急值管理質(zhì)量獲得顯著提高。

2.2 臨床搶救情況

對臨床檢驗危急值實行施PDCA循環(huán)管理后，觀察組和對照組醫(yī)療干預(yù)開始時間、搶救成功率見表2。應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，觀察組醫(yī)療干預(yù)開始時間為（19.37±6.51）min，搶救成功率為95.33%，各指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明觀察組臨床搶救更為及時。

3 討論

危急值也被稱為緊急值，是用于提示患者檢驗指標(biāo)處于危險邊緣的警告值。當(dāng)患者出現(xiàn)檢驗危急值后，說明患者病情較為危急，甚至有可能面臨生命危險，因而需要將危急值立即向主治醫(yī)生匯報，并由主治醫(yī)生及時采取救治措施，以免延誤病情。危急值一旦沒有及時傳遞，患者將有可能錯過最佳搶救時間，可見危急值管理對挽救患者生命、增強醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識至關(guān)重要。

臨床檢驗的職責(zé)是及時反饋檢驗結(jié)果，為臨床治療提供可靠、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男畔?。出現(xiàn)檢驗危急值的患者本身病情危重，檢驗人員必須嚴(yán)格把關(guān)，其檢驗結(jié)果直接影響到主治醫(yī)生對患者病情的分析以及采取的治療措施。但臨床檢驗危急值管理的流程較為復(fù)雜，涉及標(biāo)本采集與送檢，檢驗與結(jié)果核對，檢驗結(jié)果匯報等多個環(huán)節(jié)，其中參與人員較多，包括值班護(hù)士、檢驗人員、主治醫(yī)生以及標(biāo)本傳送人員等，在跨部門合作過程中，任何一個環(huán)節(jié)的疏漏，都有可能導(dǎo)致危急值管理出現(xiàn)問題。通過對以往臨床檢驗危急值管理工作的分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員對檢驗危急值知曉率不高、危急值管理制度不嚴(yán)等問題急需改進(jìn)，因此，加強危急值管理是為了進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

PDCA循環(huán)管理的原理是基于對管理現(xiàn)狀的評估以及相應(yīng)的原因分析，制定科學(xué)的工作流程，將原先較為復(fù)雜的管理工作納入規(guī)范化的軌道，明確醫(yī)務(wù)人員應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，同時對流程加以評估，將其中的優(yōu)勢推廣，對工作中存在的不足繼續(xù)提出解決方案，實現(xiàn)不斷循環(huán)的管理過程，力求實現(xiàn)最佳的管理效果。對于循環(huán)過程中不能解決的問題，將會進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)。目前PDCA循環(huán)已經(jīng)廣泛應(yīng)用醫(yī)院質(zhì)量管理的各個環(huán)節(jié)，檢驗危急值管理強調(diào)檢驗報告?zhèn)鬟f和搶救的及時性，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理有助于加快檢驗報告的信息傳遞速度，提高檢驗登記合格率和搶救成功率，從而使出現(xiàn)危急值的患者能夠在最短的時間內(nèi)得到救治。以往研究也證實，PDCA循環(huán)在臨床檢驗危急值管理中發(fā)揮了重要作用，如陳輝蘭[1]通過對危急值患者的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組實施PDCA循環(huán)管理，其危急值管理的合格率、醫(yī)療干預(yù)時間、搶救成功率均明顯優(yōu)于對照組；曾仲麟等[2]通過1年的PDCA循環(huán)管理發(fā)現(xiàn)，實施PDCA循環(huán)管理后，危急值報告合格率、處理危急值的合格率均明顯優(yōu)于實施前，且制度執(zhí)行的合格率持續(xù)上升。因此，PDCA循環(huán)管理在臨床檢驗危急值管理中的作用不容忽視。

該次觀察組對臨床檢驗危急值實行PDCA循環(huán)管理，相比對照組應(yīng)用常規(guī)管理，其危急值回報時間、登記率、登記合格率、醫(yī)療干預(yù)開始時間、搶救成功率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明PDCA循環(huán)管理對提升檢驗危急值管理質(zhì)量、實現(xiàn)及時搶救具有重要意義，同時PDCA也促進(jìn)了醫(yī)院各科室間的協(xié)同合作，有效調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性，從而促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳輝蘭.PDCA循環(huán)法應(yīng)用于臨床檢驗危急值的管理探討[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2014，21（11）：1209-1210.

[2] 曾仲麟，梁錦泉，周清霞，等.PDCA循環(huán)法在臨床檢驗危急值質(zhì)量管理的應(yīng)用研究[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，48（3）：237-239.

（收稿日期：2017-10-24）