持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在基層醫(yī)院搶救車(chē)管理中的應(yīng)用分析

息穎 黃永芳 馮盛梅

[摘要] 目的 分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在基層醫(yī)院搶救車(chē)管理中的具體應(yīng)用及改進(jìn)效果。方法 該次研究于2016年10月—2017年12月對(duì)某院所有門(mén)診科室共10輛搶救車(chē)進(jìn)行檢查。其中物品數(shù)量與清單不相符、易混淆藥品無(wú)標(biāo)示、搶救車(chē)內(nèi)藥品近效期標(biāo)識(shí)未及時(shí)更換、護(hù)理人員對(duì)搶救車(chē)內(nèi)藥品藥理作用不夠熟悉等方面存在的原因，加以糾正。經(jīng)檢查，該次研究參與調(diào)查和統(tǒng)計(jì)的總項(xiàng)目一共360項(xiàng)。結(jié)果 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前首次檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，物品數(shù)量與清單不相符8項(xiàng)、易混淆藥品無(wú)標(biāo)示9項(xiàng)、搶救車(chē)內(nèi)藥品近效期標(biāo)識(shí)未及時(shí)更換9項(xiàng)、護(hù)理人員對(duì)搶救車(chē)內(nèi)藥品藥理作用不夠熟悉6項(xiàng)，共計(jì)360項(xiàng)，總不合格項(xiàng)為32項(xiàng)，所占比例為8.89%；實(shí)施長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，未見(jiàn)藥品過(guò)期及配套藥品不齊全現(xiàn)象有易混淆藥品無(wú)標(biāo)示1項(xiàng)、搶救車(chē)內(nèi)藥品近效期標(biāo)識(shí)未及時(shí)更換1項(xiàng)、護(hù)理人員對(duì)搶救車(chē)內(nèi)藥品藥理作用不夠熟悉1項(xiàng)，不達(dá)標(biāo)情況共計(jì)3項(xiàng)，所占比例為0.83%，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)6個(gè)月后，搶救車(chē)管理中存在不達(dá)標(biāo)情況明顯較少，實(shí)施前后數(shù)據(jù)對(duì)比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可顯著提升基層醫(yī)院搶救車(chē)管理的質(zhì)量，減少管理過(guò)程中的不合格項(xiàng)目，可大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；基層醫(yī)院；搶救車(chē)管理；急救藥品

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（a）-0039-02

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種貫徹質(zhì)量管理的新型質(zhì)量管理理論，通過(guò)加強(qiáng)管理過(guò)程及管理環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量不斷上升。以計(jì)劃、實(shí)施、監(jiān)督、評(píng)估四個(gè)步驟為重心，對(duì)問(wèn)題采取措施，并對(duì)措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，得出更有效的解決問(wèn)題方案，從而達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的[1]。搶救車(chē)是醫(yī)院工作的一大重要板塊，是醫(yī)院順利實(shí)施搶救工作的基本保障，搶救工作要求搶救車(chē)管理更有質(zhì)量、更加嚴(yán)格，以此來(lái)保證病人搶救工作的順利性[2]。該次研究于2016年10月—2017年12月通過(guò)對(duì)某院所有科室的搶救車(chē)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)了很多問(wèn)題，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，取得了顯著的效果，現(xiàn)將相關(guān)報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選取某院門(mén)診所有科室的10輛搶救車(chē)作為研究對(duì)象，對(duì)搶救車(chē)內(nèi)藥品、器械及其他物品進(jìn)行普查，檢查出的問(wèn)題均做好記錄。

1.2 方法

成立質(zhì)量小組，由3名主管護(hù)師以上職稱護(hù)士組成。負(fù)責(zé)對(duì)10輛搶救車(chē)進(jìn)行全方位的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后做好統(tǒng)計(jì)工作。主要對(duì)物品數(shù)量與清單不相符、易混淆藥品無(wú)標(biāo)示、搶救車(chē)內(nèi)藥品近效期標(biāo)識(shí)未及時(shí)更換、護(hù)理人員對(duì)搶救車(chē)內(nèi)藥品藥理作用不夠熟悉等5個(gè)方面入手，對(duì)搶救車(chē)上所有搶救藥品進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)一種物品數(shù)量與清單不一致，記一項(xiàng)；所有易混淆藥品上無(wú)標(biāo)示或標(biāo)示不清楚，記一項(xiàng)。所有搶救車(chē)內(nèi)藥品近效期標(biāo)識(shí)未及時(shí)更換，記一項(xiàng)；并考察護(hù)理人員對(duì)搶救車(chē)內(nèi)藥品藥理作用的熟悉程度，不熟悉或模糊不清者，記一項(xiàng)。該次研究參與調(diào)查和統(tǒng)計(jì)的總項(xiàng)目一共360項(xiàng)。每次檢查4人必須全部到場(chǎng)，檢查完畢需簽字確認(rèn)。

實(shí)施持續(xù)改進(jìn)方案，定期開(kāi)展搶救車(chē)專題講座，宣傳其質(zhì)量改善的意義，加強(qiáng)專業(yè)相關(guān)人員的責(zé)任性及積極性；統(tǒng)一搶救車(chē)內(nèi)搶救藥品、搶救器材及其他物品的標(biāo)簽、制圖及數(shù)量，明確各物品負(fù)責(zé)人；質(zhì)量小組定期開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)演示，講解各個(gè)環(huán)節(jié)中藥品、器材的使用方法及養(yǎng)護(hù)方法；選用質(zhì)量小組組長(zhǎng)，并負(fù)責(zé)定期對(duì)搶救車(chē)及物品管理的監(jiān)察工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS 19.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)（Fisher精確概率法），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該次研究搶救車(chē)需調(diào)查和統(tǒng)計(jì)的總項(xiàng)目為360項(xiàng)。檢查項(xiàng)目包括物品數(shù)量與清單不相符、易混淆藥品無(wú)標(biāo)示、搶救車(chē)內(nèi)藥品近效期標(biāo)識(shí)未及時(shí)更換、護(hù)理人員對(duì)搶救車(chē)內(nèi)藥品藥理作用不夠熟悉等5個(gè)方面。首次檢查搶救車(chē)管理時(shí)發(fā)現(xiàn)32項(xiàng)問(wèn)題：物品數(shù)量與清單不相符8項(xiàng)（2.22%）、易混淆藥品無(wú)標(biāo)示9項(xiàng)（2.50%）、搶救車(chē)內(nèi)藥品近效期標(biāo)識(shí)未及時(shí)更換9項(xiàng)（2.50%）、護(hù)理人員對(duì)搶救車(chē)內(nèi)藥品藥理作用不夠熟悉6項(xiàng)（1.67%）。發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題合計(jì)32項(xiàng)，總不合格率為8.89%。經(jīng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施6個(gè)月后，結(jié)果如下：物品數(shù)量與清單不相符0項(xiàng)（0.00%）、易混淆藥品無(wú)標(biāo)示1項(xiàng)（0.28%）、搶救車(chē)內(nèi)藥品近效期標(biāo)識(shí)未及時(shí)更換1項(xiàng)（0.28%）、護(hù)理人員對(duì)搶救車(chē)內(nèi)藥品藥理作用不夠熟悉1項(xiàng)（0.28%）。發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題合計(jì)3項(xiàng)，總不合格率為0.83%。實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)6個(gè)月后的總不合格率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于未實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，出現(xiàn)問(wèn)題情況明顯減少（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

目前我國(guó)治療所占比例較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是基層醫(yī)院，搶救車(chē)發(fā)揮著非常重要的作用，因此每個(gè)科室應(yīng)對(duì)自己科室所對(duì)應(yīng)的搶救車(chē)進(jìn)行負(fù)責(zé)的管理與維護(hù)，有效提高對(duì)患者搶救的成功率[3]。在地市級(jí)以上醫(yī)院中，搶救車(chē)的質(zhì)控已經(jīng)被列為護(hù)理質(zhì)量考核的范圍內(nèi)，對(duì)遇到的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)整改，車(chē)內(nèi)搶救藥品、器材及其他物品必須齊全且相對(duì)定位，處于備用狀態(tài)。但是在縣級(jí)及以下基層醫(yī)院中，搶救車(chē)管理存在的問(wèn)題繁多，對(duì)臨床急診、危病人的搶救工作造成了極大的隱形威脅，部分基層醫(yī)院搶救車(chē)管理工作中漏洞很多，搶救知識(shí)匱乏，改進(jìn)工作已經(jīng)迫在眉睫[4]。

基層醫(yī)院更應(yīng)該在搶救車(chē)管理中引進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，對(duì)資源進(jìn)行合理的配置，減少搶救車(chē)管理中的問(wèn)題，提高醫(yī)務(wù)工作人員的工作效率。在實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給予重視，才是改進(jìn)工作的重中之重，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)負(fù)起責(zé)任，帶頭認(rèn)可并實(shí)施搶救車(chē)管理中的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，加強(qiáng)職能部門(mén)監(jiān)管，才能更好的實(shí)行改進(jìn)工作[5]。全員參與是基礎(chǔ)，改進(jìn)工作中難免出現(xiàn)管理人員懈怠、管理中時(shí)間管控不能?chē)?yán)格執(zhí)行等現(xiàn)象，一旦此類情況出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即調(diào)用質(zhì)量小組，重新整頓實(shí)施工作，實(shí)施嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，以此來(lái)保障持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的長(zhǎng)期實(shí)施。

針對(duì)搶救車(chē)整體質(zhì)量的改進(jìn)，就必須對(duì)搶救車(chē)整體進(jìn)行逐一細(xì)化，規(guī)范控制。對(duì)于搶救車(chē)內(nèi)藥品及物品的數(shù)量和種類，必須做到嚴(yán)格精確，尤其是交接班中，應(yīng)當(dāng)對(duì)搶救車(chē)內(nèi)物品、藥品及器材進(jìn)行重新清點(diǎn)，缺少的及時(shí)補(bǔ)上[6]。對(duì)于搶救車(chē)內(nèi)藥品近效期標(biāo)識(shí)未及時(shí)更換的應(yīng)當(dāng)做好標(biāo)注，當(dāng)天可以置換的藥品最好當(dāng)天做到置換，并做好記錄，已經(jīng)過(guò)期的藥品應(yīng)當(dāng)迅速換掉，并追查到當(dāng)天負(fù)責(zé)人，按照制度給予懲罰。對(duì)口的醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)當(dāng)對(duì)搶救車(chē)內(nèi)物品、藥品及器材的放置位置了如指掌，以免搶救中換亂，耽誤醫(yī)護(hù)人員的搶救工作，車(chē)內(nèi)物品放置整齊且固定分類，以便使用。

對(duì)于藥品管理應(yīng)當(dāng)做到精細(xì)化，未使用的藥品及物品采用封條式封閉管理，所有物品都必須有標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容為：藥品（物品）名稱、失效日期、貼簽人姓名及負(fù)責(zé)人姓名。以便出現(xiàn)問(wèn)題可以追責(zé)到個(gè)人。配套物品必須每天進(jìn)行檢查，使用過(guò)后缺損的物品當(dāng)天補(bǔ)充，對(duì)于一次性的物品或者必須經(jīng)過(guò)消毒的物品可以更換整個(gè)配套，保證藥品及物品使用安全性。除此之外，醫(yī)院要定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，確保其對(duì)搶救車(chē)內(nèi)藥品藥理作用非常熟悉，能夠準(zhǔn)確地給患者用藥，從而保證患者急救效果。在該次研究中，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)行為期半年的搶救車(chē)管理，實(shí)施后總不合格項(xiàng)僅有3項(xiàng)，所占比例為0.83%，與實(shí)施前總不合格項(xiàng)32項(xiàng)相比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在基層醫(yī)院搶救車(chē)管理過(guò)程中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，能夠有效降低管理工作中的不合格事項(xiàng)，從而提高搶救車(chē)管理質(zhì)量，為基層醫(yī)院實(shí)施搶救工作提供良好條件，也能夠?yàn)榛颊郀?zhēng)取更多的搶救機(jī)會(huì)，從而提高患者滿意度，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的口碑。

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（收稿日期：2018-01-07）