兩次放療計劃融合在降低食管癌放療患者肺臟損傷中的作用

林鳳彬 李福安 林建輝 李巧特 江連發(fā) 許亞英

（福建省泉州市安溪縣醫(yī)院，福建泉州362400）

引 言

隨著人們的生活質(zhì)量不斷提高，食道癌癥的患病率得到一定程度的提升。目前最為普遍的方法為化療治療，但是在進行化療治療的過程中，存在一定的可能會出現(xiàn)肺部損傷，給病人的生理帶來極大的痛苦。為了最大程度的避免病人的痛苦，我們進行了兩次放療的研究，通過該方法可以使病人的痛苦極大的減輕，為了更好的認識該放療方法，我們展開了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年4月到2016年3月間在本院接受治療的食管癌病人中隨機選取70名進行實驗，將其平均分為兩組。雙次組包括21名男病人和14名女病人，年齡分布于43到72之間，平均為（56.67±10.39）歲，其中26人病變長度在五厘米以內(nèi)，9人病變長度大于五厘米。單次組包括20名男病人和15名女病人，年齡分布于44到71之間，平均為（56.59±10.41）歲，其中25人病變長度在五厘米以內(nèi)，10人病變長度大于五厘米。兩組病人的性別構(gòu)成、年齡分布以及病情狀況均呈現(xiàn)相似性，可以進行比較。

1.2 方 法

雙次組進行兩次放療，首先對病人進行固定，使用工藝為熱塑體膜，對病人進行掃描，實現(xiàn)病灶的定位，掃描厚度為5毫米，然后進行圖像傳遞。在病人治療的前五天實現(xiàn)化療增敏，使用藥物為500毫克的氟尿嘧啶與20毫克的順鉑。與此同時，對研究組病人進行兩次放療實施計劃，進行一次定位，使用技術(shù)為CT，充分利用調(diào)強放療，進行病灶的確定，首先將體積較大的腫瘤區(qū)域勾出，將其外擴五毫米的區(qū)域確定為計劃靶區(qū)，然后以GTV為基準，將其上下兩部分外擴25毫米，四周外放7毫米，實現(xiàn)CTV的確定，將CTV向外放開5毫米實現(xiàn)PTV的確定。第一次放療在PTV區(qū)域進行DT50.0Gy的照射，一周照射5天，每天進行一次，每次實現(xiàn)20.Gy[1]。第二次放療在PGTV區(qū)域進行DT10.0Gy的照射，一周照射5天，每天進行一次，每次實現(xiàn)20.Gy。在兩次治療結(jié)束后利用圖像系統(tǒng)進行二者的有機組合分析，算出整個療程中腫瘤以及正常器官所需要的照射劑量，然后實現(xiàn)計劃評估，具體方法為：采取靶區(qū)包繞的形式進行兩次放療DVH圖以及計劃云圖的評價分析，利用正常氣管受到的照射量分別對兩次照射的DVH圖進行分析。以病人的病情狀況對其照射進行隨時調(diào)整，采用CT驗證的方式進行放射位置驗證，然后利用圖像系統(tǒng)進行精度驗證，在各部分醫(yī)生完成評價工作后，分別進行簽字確認，正式進行計劃實施。首次治療需要各部門醫(yī)生共同配合使病人采取正確體位，同時需要使病人明確治療需要注意的點，隨后開始進行第一次治療的實施，完成之后進行第二次治療，治療方法和第一次一樣。

單次組進行單次放射治療，使用CT技術(shù)進行一次病灶定位，充分應(yīng)用調(diào)強放療，進行病灶的確定，首先將體積較大的腫瘤區(qū)域勾出，將其外擴5毫米的區(qū)域確定為計劃靶區(qū)，然后以GTV為基準，將其上下兩部分外擴25毫米，四周外放7毫米，實現(xiàn)CTV的確定，將CTV向外放開5毫米實現(xiàn)PTV的確定。然后對病人的PTV區(qū)域進行DT60.0Gy的照射，一周照射5天，每天進行一次，每次實現(xiàn)20.Gy。然后進行評估作業(yè)，待計劃確定后，采用CT驗證的方式進行放射位置驗證，然后利用圖像系統(tǒng)進行精度驗證，在各部分醫(yī)生完成評價工作后，分別進行簽字確認，正式進行計劃實施。首次治療需要各部門醫(yī)生共同配合使病人采取正確體位，同時需要使病人明確治療需要注意的點，然后進行放射治療，治療時間為六周[2]。

1.3 評價標準

對病人的肺炎情況進行分級[3]，具體方法為：0級：病人沒有出現(xiàn)任何肺炎癥狀。1級：病人產(chǎn)生輕微的咳嗽癥狀，同時在其用力的時候會出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象。2級：病人產(chǎn)生具有一定連續(xù)性的咳嗽癥狀，必須進行麻醉性鎮(zhèn)咳藥物的服用，同時在其用力的時候會出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象，但是肺部沒有出現(xiàn)陰影。3級：病人產(chǎn)生嚴重的咳嗽癥狀，麻醉性鎮(zhèn)咳藥物的服用也不能實現(xiàn)控制，同時會經(jīng)常性出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象，同時肺部出現(xiàn)致密性陰影，必須利用激素實現(xiàn)治療。4級：病人的呼吸功能出現(xiàn)一定的欠缺，必須采取輔助手段進行通氣治療。5級：病人產(chǎn)生嚴重的肺炎，如果不采取治療，將會隨時出現(xiàn)生命危險。

1.4 統(tǒng)計學方法

對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，使用工具為SPSS20.0。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

對兩組病人在化療期間發(fā)生肺炎的情況進行對比，具體見下表1。

從上表數(shù)據(jù)中可以看出，在雙次組35名病人中有29名沒有發(fā)生肺炎，在整組成員中所占比例為82.86%，有5名病人發(fā)生1級肺炎，在整組成員中所占比例為14.29%，僅有1名病人發(fā)生2級肺炎，在整組成員中所占比例為2.86%，沒有人產(chǎn)生更高級別的肺炎癥狀；在單次組35名病人中有19名沒有發(fā)生肺炎，在整組成員中所占比例為54.29%，有11名病人發(fā)生1級肺炎，在整組成員中所占比例為31.43%，有4名病人發(fā)生2級肺炎，在整組成員中所占比例為11.43%，僅有1名病人發(fā)生3級肺炎，在整組成員中所占比例為2.86%，沒有人產(chǎn)生更高級別的肺炎癥狀。在3級以下的肺炎情況間存在明顯差異，4級及5級之間差異不夠明顯，具有一定的相似性。

表1 肺炎發(fā)生狀況[n(%)]

2.2 局控情況

對兩組人員半年內(nèi)局部控制的情況進行對比，具體見下表2。

從上表數(shù)據(jù)中可以看出，治療半年內(nèi)，在雙次組35名病人中有1個人出現(xiàn)了病情的反復，在整組成員中所占比例僅為2.86%，有34名病人的病情較為穩(wěn)定，沒有發(fā)生病情反復，在整組成員中所占比例為97.14%；在單次組35名病人中2個人出現(xiàn)了病情的反復，在整組成員中所占比例僅為5.71%，有33名病人的病情較為穩(wěn)定，沒有發(fā)生病情反復，在整組成員中所占比例為94.29%；兩組數(shù)據(jù)之間的差異性不夠明顯，存在一定的相似性。

表2 局控情況比對表[n(%)]

3 討論

從實驗中可以看出，通過兩次放射治療，病人發(fā)生肺炎的概率大大降低，其中發(fā)生1級肺炎的比例由31.43%降為14.29%，產(chǎn)生2級肺炎的比例由11.43%降至2.86%，產(chǎn)生3級肺炎的概率由2.86%降為0，同時其半年內(nèi)局部控制的狀況存在極大的相似性。也就是說，在病人的肺炎概率降低的同時對于病人的治療效果并沒有出現(xiàn)任何的降低。所以，該方法具有極大的醫(yī)療價值，應(yīng)該進行不斷地推廣。在進行治療的過程中，V20是其中唯一一種會損傷病人肺部的因子，在該因子小于20%時，不會發(fā)生肺炎癥狀，在該因子含量處于20%到22%之間，存在產(chǎn)生1級肺炎的可能性，在該因子含量處于22%到30%之間，存在產(chǎn)生2級肺炎的可能性，當該因子含量大于32%時，存在產(chǎn)生3級肺炎的可能性。通過醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，極大一部分的病灶可以被50Gy的放射物質(zhì)控制，在進行腫瘤治療時具有一定的意義[4]。在本次治療的過程中，僅僅進行一次定位，可以使病人治療中的痛苦得到極大的減輕，同時也降低了病人的經(jīng)濟負擔，在一定程度上，還使醫(yī)師工作量得到降低，極大的改善了病人的醫(yī)療環(huán)境，使其得到更好的治療，進一步促進了我國腫瘤治療的進步，具有極大的發(fā)展意義，應(yīng)該進一步開展推廣作業(yè)。

4 結(jié)束語

食道癌是一種較為常見的腫瘤疾病，據(jù)統(tǒng)計，每年存在30多萬人因為食道癌喪失生命。存在多種致病因子，包括不良的生活習慣，維生素的缺乏以及各種生物性病因，如果不能對其展開有效治療，將會使病人的生命受到威脅。目前存在多種治療方法，包括手術(shù)療法、化學療法以及放射療法，在其中由以放射療法最為常見。利用放射療法，可以有效地控制病人的病情，使其具有更多的治愈希望，但是在傳統(tǒng)的單次放射療法中，會產(chǎn)生一定概率的肺炎，對于病人造成極大的痛苦，通過兩次放療的進行，可以使病人得到更加有效的治療，同時，其產(chǎn)生肺炎的概率也大大降低，具有極大的臨床意義，應(yīng)該進一步實現(xiàn)推廣。

參考文獻

［1］劉孟奇,趙慶書.兩次放療計劃融合在降低食管癌放療患者肺臟損傷中的作用[J].中國醫(yī)藥導刊,2016,18(6):553-555.

［2］甘春燕,李玉紅,張新康.放化療對高齡中晚期食管癌患者肺功能的影響[J].當代醫(yī)學,2016,22(2):4-6.

［3］祁英,胡廷朝,段云龍,等.食管癌術(shù)后調(diào)強放療致放射性肺損傷的相關(guān)因素分析[J].實用腫瘤雜志,2016,31(1):68-70.

［4］宋永浩,夏炎春,周誠忠,等.調(diào)強適形放療致老年食管癌放射性肺損傷的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2017,25(2):224-226.