中醫(yī)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后惡露延長的臨床觀察

卓麗霜

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬晉江中醫(yī)院，福建晉江362200）

惡露延長是指產(chǎn)婦在生產(chǎn)后，宮腔內(nèi)部遺留的余血濁液（也就是惡露）持續(xù)兩周以上仍淋漓不斷者，被稱為惡露延長[1]。中醫(yī)認(rèn)為惡露乃血所化，出于胞中而源于血海，氣虛沖任不固，血失統(tǒng)攝；血熱損傷沖任，迫血妄行；或瘀阻沖任，血不歸經(jīng)等狀態(tài)皆可導(dǎo)致惡露不絕的發(fā)生。產(chǎn)婦惡露時(shí)間過長會(huì)出現(xiàn)貧血、繼發(fā)性感染、缺乳等癥狀，嚴(yán)重的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)失血性休克嚴(yán)重現(xiàn)象，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體恢復(fù)和正常的日常生活[2]。相關(guān)研究表明，采取有效的中醫(yī)治療對(duì)改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的惡露延長狀態(tài)具有重要意義，本次研究以在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)并出現(xiàn)產(chǎn)后惡露延長的患者為研究對(duì)象，基于部分惡露延長患者展開中醫(yī)治療，對(duì)比西醫(yī)治療與中醫(yī)治療在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露延長治療過程中的臨床療效，以下為詳細(xì)研究報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本研究符合倫理學(xué)依據(jù)，研究前征得患者及其家屬同意。選取2016年1月到2016年12月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)惡露延長狀態(tài)的75例患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組與觀察組。所有研究對(duì)象均為單胎妊娠、無任何嚴(yán)重的全身性合并癥和妊娠并發(fā)癥，具有良好的依從性。在觀察組40例研究對(duì)象中，年齡23～34歲，平均年齡為（23.76±3.57）歲，孕周 28～40 周，平均孕周為（38.76±2.31）周，新生兒體重 2.73～4.29kg，平均體重為（3.28±0.25）kg；在對(duì)照組35例研究對(duì)象中，年齡 22～31 歲，平均年齡為（23.35±3.24）歲，孕周29～41 周，平均孕周為（39.45±2.41）周，新生兒體重2.68～4.31kg，平均體重為（3.41±0.27）kg，本次研究試驗(yàn)所有患者一般資料如年齡、孕周、新生兒體重均無明顯差異具有可比性P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以對(duì)照組35例研究對(duì)象西醫(yī)治療。采用縮宮素（國藥準(zhǔn)字H11020363，2002-07-10，生產(chǎn)單位：北京賽升藥業(yè)股份有限公司）靜脈點(diǎn)滴和口服宮血寧膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20020087，2010-06-29，生產(chǎn)單位：云南白藥集團(tuán)股份有限公司）和頭孢拉定膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H50020904，2010-07-13，生產(chǎn)單位：重慶藥友制藥有限責(zé)任公司）的方式進(jìn)行治療[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組40例研究對(duì)象在上述治療方式的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)治療。運(yùn)用中藥自擬方口服進(jìn)行治療，具體治療方式如下。

（1）清熱止血方：取益母草30g、熟地15g、生地15g、枸杞子 15g、女貞子 15g、鉤藤 15g、蒲公英 15g、旱蓮草15g、紫花地丁 15g、牡丹皮 10g、山藥10g、黃苓 10g、黃柏 10g、山藥 10g、芍藥 10g、川續(xù)斷 10g、生甘草6g，采用煎藥機(jī)代煎，每劑藥煎成兩袋，每袋150ml，一次一袋，每日兩次，術(shù)后第6d開始服用，持續(xù)5d。

（2）祛火補(bǔ)血方：取益母草30g、當(dāng)歸10g、川芎10g、黃芪 10g、通草 10g、路路通 10g、白術(shù) 10g、黨參10g、桃仁 10g、王不留行 10g、炮姜 6g、炙甘草 6g，采用煎藥機(jī)代煎，每劑藥煎成兩袋，每袋150ml，一次一袋，每日兩次，術(shù)后第6d開始服用，持續(xù)5d[4]。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)實(shí)驗(yàn)實(shí)際數(shù)據(jù)觀察兩組產(chǎn)婦惡露流出計(jì)量與停止時(shí)間，并根據(jù)臨床綜合療效判定治療標(biāo)準(zhǔn)（《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》）擬定相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。分為痊愈（產(chǎn)婦治療后的3天內(nèi)惡露排除干凈，主要癥狀消失）、有效（產(chǎn)婦治療后后惡露流出量明顯減少，并與7天內(nèi)消失，主要癥狀有所改善）和無效（產(chǎn)婦治療后無明顯癥狀，7天后惡露仍流出，臨床癥狀無任何改善）三種評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]。治療前后的癥候積分：根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)痊愈：產(chǎn)婦經(jīng)治療候群癥積分降低，治療效果≥95%。顯效：患者經(jīng)治療，癥候積分較治療前減少，療效指數(shù)≥70%并＜95%；有效：產(chǎn)婦治療后候群癥積分降低較小，治療效果在70%-30%之間；無效：產(chǎn)婦治療后癥候積分無減反多，治療效果＜30%。以上四種為產(chǎn)婦治療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次試驗(yàn)采用SPSS19.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件，建立相應(yīng)數(shù)據(jù)庫，根據(jù)計(jì)數(shù)資料采用例（n）、率（%），通過卡方（χ2）檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表達(dá)，組間比較基于t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象治療后的臨床綜合療效和治療有效率比較

通過對(duì)兩組采用不同的治療方式的研究對(duì)象進(jìn)行觀察記錄得出以下結(jié)論，觀察組研究對(duì)象治療后的臨床綜合治愈率為30.00%，對(duì)照組研究對(duì)象治療后的臨床綜合治愈率為17.14%，觀察組產(chǎn)婦的綜合療效明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，差距存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組患者的治療總有效率為95.00%，對(duì)照組患者的治療總有效率為68.57%，同比有效率也優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，組間差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見表1。

表1 兩組研究對(duì)象治療后的臨床綜合療效和治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組研究對(duì)象治療前后的癥候積分比較

通過對(duì)兩組采用不同的治療方式的研究對(duì)象進(jìn)行觀察記錄得出以下結(jié)論，兩組研究對(duì)象治療前的癥候總分比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，觀察組研究對(duì)象的治療前后癥候總積分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析t檢驗(yàn)，有顯著性差異（P<0.05）；對(duì)照組研究對(duì)象的治療前后癥候總積分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析t檢驗(yàn)，有顯著性差異（P<0.05）；兩組治療后中醫(yī)癥候總分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析t檢驗(yàn)，有顯著性差異（P<0.05），觀察組治療后的癥候積分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表 2。

表2 兩組研究對(duì)象治療前后的癥候積分比較（±s）

表2 兩組研究對(duì)象治療前后的癥候積分比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）4 0 3 5治療前積分2 1.5 1±3.4 5 2 2.1 9±3.3 7 6.5 7 1 0.0 6 3治療后積分1 2.2 1±2.8 4 1 9.3 5±3.6 8 2.4 6 2 0.0 0 1

3 討 論

惡露延長是指產(chǎn)婦在生產(chǎn)后，宮腔內(nèi)部遺留的余血濁液（也就是惡露）持續(xù)兩周以上仍淋漓不斷者，被稱為惡露延長[6]。中醫(yī)認(rèn)為惡露乃血所化，出于胞中而源于血海，氣虛沖任不固，血失統(tǒng)攝；血熱損傷沖任，迫血妄行；或瘀阻沖任，血不歸經(jīng)等狀態(tài)皆可導(dǎo)致惡露不絕的發(fā)生[7]。產(chǎn)婦惡露情況發(fā)生過長極容易造成產(chǎn)婦貧血、繼發(fā)性感染以及缺少乳汁等現(xiàn)象，嚴(yán)重的產(chǎn)婦可造成失血性休克，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體恢復(fù)和正常的日常生活。對(duì)于這種癥狀的治療，西醫(yī)的治療方式會(huì)因?yàn)樗幬飫┝窟^大對(duì)產(chǎn)婦的子宮平滑機(jī)產(chǎn)生刺激，使其產(chǎn)生難以忍受的痛苦，導(dǎo)致大量新產(chǎn)婦因難以忍受這種痛苦而選擇放棄治療，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體恢復(fù)。而通過中醫(yī)治療則能夠有效的避免這種現(xiàn)象的發(fā)生，減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的惡露持續(xù)時(shí)間[8]。

在本研究中，對(duì)兩組研究對(duì)象分別使用中西兩種治療方式，并進(jìn)行對(duì)比得出以下結(jié)論：使用中醫(yī)治療的觀察組在臨床綜合療效和治療總有效率方面顯著高于使用西醫(yī)治療的對(duì)照組（P<0.05），經(jīng)治療以后患者癥候分明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，利用中醫(yī)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后惡露延長患者進(jìn)行治療，臨床效果顯著，臨床綜合療效和治療總有效率得到了顯著提高，能夠有效的改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］裴愛俠.生化湯預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后惡露不絕的療效觀察[J].母嬰世界,2015,(12):132.

［2］張育瓊.中藥治療剖宮產(chǎn)后惡露延長的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,08(13):39-39.

［3］鄧蘇平.復(fù)方益母草膏治療產(chǎn)后惡露不下216例[J].陜西中醫(yī),2004,25(6):527.

［4］楊柏柳.產(chǎn)后惡露時(shí)間影響因素探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,08(30):40-41,44

［5］羅小飛.中藥治療剖宮產(chǎn)后惡露延長的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(33):199-199.

［6］李小毛,李瓊,楊越波等.產(chǎn)后惡露變化模式的臨床研究[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,8(6):372-374

［7］許雪梅.中醫(yī)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后惡露延長60例臨床觀察[J].四川中醫(yī),2008,26(6):89-89.

［8］劉瓊.米索前列醇加中藥治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后惡露延長的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2012,(26):203-204.