微創(chuàng)與開顱手術(shù)在腦出血治療中的效果觀察

劉慶彬

【摘要】 目的 比較研究腦出血患者采用常規(guī)開顱手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法 76例腦出血患者， 隨機(jī)分為對照組和治療組， 每組38例。對照組采用常規(guī)開顱手術(shù)進(jìn)行治療， 治療組采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者治療效果、手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療組患者治療總有效率為89.5%， 高于對照組的65.8%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥1例， 少于對照組的7例， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦出血患者采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療， 能夠縮短手術(shù)操作時間和術(shù)后恢復(fù)時間， 減少術(shù)后并發(fā)癥， 提高手術(shù)治療效果。

【關(guān)鍵詞】 腦出血；微創(chuàng)；開顱手術(shù)；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.015

目前， 臨床主要采用手術(shù)方式對腦出血進(jìn)行治療， 開顱手術(shù)屬于傳統(tǒng)手術(shù)的一種， 但是隨著近些年來微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展， 已經(jīng)有越來越多的腦出血病例選擇通過微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療[1， 2]。本文比較研究腦出血患者采用常規(guī)開顱手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年9月～2017年9月在本院治療的76例腦出血患者作為研究對象， 隨機(jī)分為對照組和治療組， 每組38例。對照組患者腦出血發(fā)病時間1～16 h， 平均發(fā)病時間（6.4±3.2）h；男23例， 女15例；年齡47～72歲， 平均年齡（58.6±5.4）歲；基底節(jié)出血18例， 丘腦出血10例， 腦葉出血5例， 小腦出血4例， 腦干出血1例。治療組患者腦出血發(fā)病時間1～19 h， 平均發(fā)病時間（6.1±1.4）h；男26例， 女12例；年齡43～77歲， 平均年齡（58.1±6.3）歲；基底節(jié)出血16例， 丘腦出血11例， 腦葉出血7例， 小腦出血3例， 腦干出血1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 患者采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)開始前對患者進(jìn)行全身麻醉， 確定麻醉取得成功后， 于額頂位置做弧形的手術(shù)操作切口， 使顱腦能夠充分的暴露；在顱骨位置進(jìn)行鉆孔操作， 用骨蠟實施全面止血， 并吊起硬膜， 呈放射狀方式進(jìn)行剪開；在電凝止血成功之后， 將腦穿針刺入， 刺入的深度控制在4 cm左右， 如果觀察到不凝血， 則可以將腦穿針撤出；置入規(guī)格為1 ml的注射器作為硬質(zhì)通道；采用吸引器對血腫病灶實施清除處理， 并進(jìn)行電凝止血， 隨后將硬質(zhì)通道撤離；對血腫腔進(jìn)行全面沖洗， 并覆蓋適當(dāng)?shù)纳徊迹?對骨瓣實施還納并固定， 最后進(jìn)行縫合。術(shù)后實施降壓、脫水、止血、預(yù)防并發(fā)癥治療。

1. 2. 2 對照組 患者采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)開始前對患者進(jìn)行全身麻醉， 確定麻醉取得成功后， 根據(jù)CT掃描檢查的具體結(jié)果于血腫病灶存在的部位頭皮位置做手術(shù)操作切口， 切口長度控制在4 cm左右；撐開接口并進(jìn)行鉆孔， 將骨窗直徑擴(kuò)充至3 cm左右；將腦硬膜進(jìn)行十字形切開， 對血腫病灶實施清除， 并留置相應(yīng)的引流管。術(shù)后治療原則與治療組完全相同。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果、手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：腦出血癥狀消失， 術(shù)后CT檢查顯示血腫病灶完全去除， 沒有出現(xiàn)并發(fā)癥；有效：腦出血癥狀明顯減輕， 術(shù)后CT檢查顯示血腫病灶的去除程度≥50%， 沒有出現(xiàn)并發(fā)癥；無效：腦出血癥狀沒有減輕， 術(shù)后CT檢查顯示血腫病灶的去除程度<50%， 或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 或患者死亡。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療組患者治療總有效率為89.5%， 高于對照組的65.8%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)操作時間和術(shù)后住院時間比較 治療組患者手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥1例， 少于對照組的7例， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦出血已經(jīng)成為近年來臨床上十分常見的腦血管疾病的一種類型， 中老年人屬于該疾病的高發(fā)人群。腦出血一旦發(fā)病， 會對廣大患者的身心健康乃至生命安全構(gòu)成極大程度的威脅。腦出血主要具有病情進(jìn)展速度較快、表現(xiàn)程度復(fù)雜等兩大基本特征[4]。在以往臨床對腦出血進(jìn)行治療時大多數(shù)情況下都會選擇開顱手術(shù)， 在疾病出現(xiàn)的早期階段對血腫病灶實施徹底的清除處理， 可以使廣大患者的腦神經(jīng)功能在最大程度上得以恢復(fù)， 使致死率、致殘率水平降低[5-7]。隨著近些年來臨床醫(yī)學(xué)、影像學(xué)、微創(chuàng)醫(yī)學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域研究的不斷深入及相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步， 在顯微鏡的輔助條件下利用相應(yīng)的硬質(zhì)通道對腦出血實施微創(chuàng)手術(shù)治療， 在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可與應(yīng)用。在顯微鏡輔助下建立小骨窗從而實施開顱手術(shù)操作， 利用硬質(zhì)通道對顱內(nèi)的血腫病灶進(jìn)行清除， 手術(shù)操作視野非常清晰， 能夠從多個方位進(jìn)行觀察， 保證做到不留死角， 使出血病灶的清除更加徹底。同時， 該術(shù)式在操作過程中所應(yīng)用的設(shè)備并不復(fù)雜， 實施較為簡單。且微創(chuàng)手術(shù)切口較小， 患者在術(shù)后的恢復(fù)速度更快， 使并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性降低， 患者接受起來也更加的容易[8-10]。

綜上所述， 腦出血患者采用微創(chuàng)手術(shù)方式進(jìn)行治療， 能夠縮短手術(shù)操作時間和術(shù)后恢復(fù)時間， 減少術(shù)后并發(fā)癥， 提高手術(shù)治療效果。

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[收稿日期：2017-12-27]