螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效及安全性分析

張鄰川

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建廈門361022）

心力衰竭是由于患者的心臟正常收縮與舒張功能發(fā)生障礙，造成經(jīng)脈系統(tǒng)中出現(xiàn)血液淤積以及動(dòng)脈血液灌注不足而造成的，慢性充血型心力衰竭由于患者心臟病經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展病變至末期后發(fā)生，同時(shí)高血壓、肺氣腫、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及重要臟器疾病均可能導(dǎo)致心力衰竭情況發(fā)生[1]。心臟病是引起慢性充血性心力衰竭的重要危險(xiǎn)因素，臨床治療中患者的死亡率行對(duì)較高，當(dāng)患者出現(xiàn)肺水腫情況時(shí)可能導(dǎo)致患者發(fā)生心源性休克，在臨床治療中極易導(dǎo)致患者死亡，心源性休克會(huì)影響患者其他身體重要臟器器官，導(dǎo)致呼吸功能障礙以及心功能嚴(yán)重異常，對(duì)患者的生命健康安全有極大的威脅[2-3]。充血性心力衰竭患者普遍伴有心臟功能病變，控制血壓以及血運(yùn)重建均能夠控制心衰病情進(jìn)一步發(fā)展，血壓水平過高會(huì)導(dǎo)致心衰發(fā)展極快，為臨床治療增加了難度。臨床中應(yīng)用常規(guī)藥物治療、抗心衰治療能夠起到一定的治療效果，但對(duì)于患者的心功能改善情況較小，致使治療效果不理想。本次研究在常規(guī)抗心衰基礎(chǔ)上將單純貝那普利治療與貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，旨在提高慢性充血性心力衰竭患者的治療效果和生命質(zhì)量，降低患者的致死率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將我院從2015年3月至2016年4月收治的74例慢性充血性心力衰竭患者選取為此次研究對(duì)象，應(yīng)用數(shù)字隨即表法分為對(duì)照組與聯(lián)合組，每組各37例患者，入院后經(jīng)過影像及相關(guān)檢查確診，符合慢性充血性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。對(duì)照組中男性患者23例，女性患者14例，年齡55～79歲，平均年齡（64.2±1.2）歲，按照心功能分級(jí)為：Ⅲ級(jí)29例，Ⅳ級(jí)8例；聯(lián)合組中男性患者26例，女性患者11例，年齡 57～80歲，平均年齡（64.7±1.1）歲，按照心功能分級(jí)為：Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)9例。本次研究入選標(biāo)準(zhǔn)：患者知情并簽署同意書；重要臟器功能無(wú)異常；病情穩(wěn)定；未并發(fā)感染性疾病，排除相關(guān)藥物禁忌癥患者以及妊娠或哺乳期患者。此次研究通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者臨床資料組間數(shù)據(jù)對(duì)比檢驗(yàn)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)抗心衰治療，包括對(duì)患者進(jìn)行吸氧，注射強(qiáng)心劑、硝酸酯類藥物，對(duì)照組患者單純應(yīng)用貝那普利治療，給予患者鹽酸貝那普利片（生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514）口服，每次服用劑量為5mg，每天服用一次，服用藥物后對(duì)血壓進(jìn)行檢測(cè)，血壓無(wú)異常表現(xiàn)可對(duì)服用藥量進(jìn)行調(diào)整，最大服用劑量不超過30mg每天，對(duì)于心功能衰竭較輕的患者應(yīng)當(dāng)小劑量應(yīng)用；聯(lián)合組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，給予患者給予患者螺內(nèi)酯片（生產(chǎn)企業(yè)：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093097），每天服用2次，每次10mg。連續(xù)治療1個(gè)月為一個(gè)療程周期，治療6個(gè)療程后停止用藥。

1.3 觀察及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后檢測(cè)患者的左室舒張內(nèi)徑與射血分?jǐn)?shù)，對(duì)比兩組患者指標(biāo)水平的差異。根據(jù)患者的心功能改善情況對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)判，分為有效、顯效以及無(wú)效，有效：經(jīng)過治療后患者心功能恢復(fù)正常，呼吸功能恢復(fù)，舒張內(nèi)徑與射血分?jǐn)?shù)均表現(xiàn)無(wú)異常；顯效：患者治療心功能恢復(fù)至Ⅱ級(jí)以下，指標(biāo)水平改善明顯；無(wú)效：治療后心功能無(wú)明顯改善，與治療前心功能等級(jí)無(wú)變化，或病情進(jìn)一步加重。同時(shí)對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，給予有效的應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行處理，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重意外情況，對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究將SPSS20.0做為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析軟件，對(duì)研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2與t檢驗(yàn)分別對(duì)計(jì)數(shù)與計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，即（±s），檢驗(yàn)結(jié)果設(shè)定a＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過治療后，兩組患者臨床癥狀表現(xiàn)、呼吸功能以及心功能水平均得到了有效的改善和緩解，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，聯(lián)合組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 經(jīng)過治療后，對(duì)兩組患者應(yīng)用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，聯(lián)合組患者左室舒張、收縮內(nèi)徑以及射血分?jǐn)?shù)水平改善效果更具優(yōu)勢(shì)，組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者在治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅出現(xiàn)惡心、低血壓等一般反應(yīng)，聯(lián)合組中共計(jì)4例患者發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組患者有6例患者發(fā)生不良反應(yīng)，但聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組患者比較差異較小，對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表 3。

表2 兩組患者心功能對(duì)比 (±s)

表2 兩組患者心功能對(duì)比 (±s)

組別對(duì)照組聯(lián)合組t值P值例數(shù)（n）37 37左室射血分?jǐn)?shù)（%）39.6±1.9 50.3±2.2 22.390 0.000左室舒張內(nèi)徑（mm）56.4±2.8 42.8±2.1 23.634 0.000左室收縮內(nèi)徑（mm）40.2±1.3 33.7±1.5 19.919 0.000

表3 兩組患者治療安全性對(duì)比[n(%)]

3 討 論

隨著生活水平的不斷提高，患者的生活方式也發(fā)生了很大的改變，導(dǎo)致臨床中相關(guān)疾病的發(fā)生率不斷上升，例如糖尿病、高血壓、高血脂癥等疾病，均與患者的個(gè)人飲食習(xí)慣以及生活作息有很大的聯(lián)系[5]。心力衰竭是由于患者的心臟正常收縮與舒張功能發(fā)生障礙，造成經(jīng)脈系統(tǒng)中出現(xiàn)血液淤積以及動(dòng)脈血液灌注不足而造成，心力衰竭患者普遍患有糖尿病或糖尿病史，血糖水平含量過高狀態(tài)會(huì)對(duì)人體的各個(gè)臟器功能以及代謝系統(tǒng)平衡造成嚴(yán)重刺激和損傷，導(dǎo)致器官發(fā)生病變的可能較大，心血管疾病的發(fā)病率顯著增加[6]。不同因素發(fā)生的心臟病病情發(fā)展至末期后，均可能導(dǎo)致患者發(fā)生慢性充血性心力衰竭，隨著心臟病發(fā)病率的增加，臨床中慢性充血性心力衰竭也較為常見。充血性心力衰竭患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)障礙，導(dǎo)致呼吸困難或乏力情況較為嚴(yán)重，體液潴留會(huì)導(dǎo)致患者的下肢發(fā)生嚴(yán)重水腫，部分患者可能出現(xiàn)腹部水腫。應(yīng)用超聲心動(dòng)圖能夠準(zhǔn)確了解患者的心臟結(jié)構(gòu)、病變情況以及心功能水平，一般以紐約心臟協(xié)會(huì)的NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病情判定，主要分為4個(gè)等級(jí)[7]。慢性充血性心力衰竭是臨床治療的重癥，導(dǎo)致患者死亡的機(jī)率相對(duì)較高，掌握有效的治療方法能夠提高患者存活率，對(duì)患者的生命質(zhì)量提高有效保障。

貝那普利對(duì)心力衰竭有著顯著的治療效果，它是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，該種藥品經(jīng)由實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，同ACE類抑制劑的作用效果相同，同利尿類藥物聯(lián)合使用對(duì)心力衰竭患者的心功能改善有強(qiáng)效的輔助作用，服用后經(jīng)過水解產(chǎn)生活性物質(zhì)，作用于血管將其轉(zhuǎn)換成ACE，防止血管緊張素進(jìn)一步轉(zhuǎn)化，抑制嚴(yán)重癥狀的進(jìn)一步發(fā)生。同時(shí)貝那普利能夠?qū)ρ芷鸬揭欢ǖ臄U(kuò)張效果，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮狀態(tài)，保證心室及心功能重構(gòu)的效果[8]。螺內(nèi)酯是一種人工合成的甾體藥物，臨床中作為利尿劑使用，但單獨(dú)使用該種藥物利尿效果并不明顯，螺內(nèi)酯與醛固酮的作用效果相似，藥效較弱，但藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大劑量使用會(huì)加速利尿作用消失。單純應(yīng)用貝那普利治療能夠減少醛固酮的水平，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致效果不斷降低，致使患者體內(nèi)醛固酮發(fā)生遺漏，普遍存在治療效果不理想的情況[9]。本次研究中在常規(guī)的抗心衰治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯對(duì)慢性充血性心力衰竭患者進(jìn)行治療，同單純使用貝那普利治療患者相比心功能改善效果明顯，同時(shí)患者的左室舒張內(nèi)徑、收縮內(nèi)徑與射血分?jǐn)?shù)的改善程度均要比單純貝那普利治療更好，兩種治療方法均不對(duì)患者造成治療風(fēng)險(xiǎn)，雖然組間不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但聯(lián)合用藥治療一定程度可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。慢性充血性心力衰竭在治療過程應(yīng)當(dāng)叮囑患者定期復(fù)診，指導(dǎo)其遵照醫(yī)囑用藥。當(dāng)發(fā)生體重增加明顯、疲累、下肢水腫等相關(guān)情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)入院就診，能夠有效控制病情進(jìn)一步發(fā)展，早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)。

綜上所述，慢性充血性心力衰竭患者應(yīng)用抗心衰治療，加以貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療臨床效果較為理想，較單獨(dú)應(yīng)用貝那普利治療提高了治療效率，同時(shí)患者的心功能改善情況較好，促進(jìn)了患者更快恢復(fù)，解除臨床癥狀，提高患者的生命質(zhì)量，避免出現(xiàn)患者臨床死亡情。聯(lián)合螺內(nèi)酯治療未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，能夠?qū)⑵渥鳛榘踩行У穆猿溲孕牧λソ咧委煼椒ā?/p>

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