精神障礙患者在封閉式管理病房出走原因及對策分析

劉麗影

（福建省晉江市療養(yǎng)院，福建晉江362211）

隨著醫(yī)學模式的逐漸轉變，社會也愈來愈多的關注到精神疾病防治這一話題，精神障礙患者于住院期間，在未得到醫(yī)護工作者許可的情況下，擅自離開病房與醫(yī)院，這種行為便為出走，對精神障礙患者施行封閉式管理，有助于保證患者的人身安全[1]。為了有效預防病人出走、提高醫(yī)護工作者的安全防護意識，本文通過對我院在2012年5月到2017年5月24例出走患者的情況做回顧性分析，總結患者出走的原因，及時針對性的提出解決對策。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

對2012年5月到2017年5月住封閉式管理病房的320例精神障礙患者進行調(diào)查，其中有家屬陪護的患者為238例，無家屬陪護的患者為82例，其中發(fā)生出走行為共計24例患者，出走率為7.5%，包括男性8例和女性16例。在24例出走患者中，其中23例有家屬陪護，另外1例無家屬陪護。由工作人員找回的有10例、家屬找回的有9例、患者自行返回病房的有3例，另外2例自己回到家中。所有出走患者在出走的期間無意外事故發(fā)生。

1.2 方 法

于出走患者返回醫(yī)院之后，對其做問卷調(diào)查，分析其出走原因。

1.3 統(tǒng)計學數(shù)據(jù)應用

本次研究數(shù)據(jù)借助于SPSS19.0進行總匯處理，用率（%）來代表計數(shù)資料，行χ2檢驗；若檢驗結果為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者出走的時間分布

患者于住院過程中出走行為的時間階段分布如表1所示，可見患者出走時間多為在入院的3天內(nèi)，占70.8%，隨著入院時間越長，出走率也越低。

表1 患者出走時間分布[n(%)]

2.2 患者年齡分布

由表2的統(tǒng)計數(shù)據(jù)可見，出走患者年齡常見于18～30歲的患者中，占總出走人數(shù)的79.2%。

表2 出走患者的年齡分布[n(%)]

2.3 患者出走的原因分析

由表3可見，由于患者病情因素而出走的患者占到58.3%，而其它原因則包括社會偏見、醫(yī)療費用、環(huán)境因素和擔心家庭這幾種。

3 討論

長時間以來，對精神障礙患者防出走是精神科護士交接班的一個重要工作，但是這一問題還是常有發(fā)生，醫(yī)囑雖已開出防出走，但是患者仍有出走現(xiàn)象，這是由于護理人員對有潛在出走危險患者的評估不當、陪護人員疏忽共同導致的。

表3 患者出走的原因分析[n(%)]

24例出走的患者其中有23例都有家屬的陪護，雖然有陪護人員在，能保證患者的人身安全，允許患者隨意的出去逛街，緩解其初離開家的焦躁、不安情緒，有利于治療，但是卻意味著也疏松了對患者出走行為的防范。因此，我們應該對患者及其家屬做好健康宣教，落實對患者的監(jiān)護。當患者發(fā)生意外出走行為時，立即予以阻攔和追趕，若患者家屬并沒有填寫請假條，而離院的時間超過了2h，則應立即電話予以詢問。一旦陪護人員發(fā)現(xiàn)患者趁自己不注意而出走，要及時組織醫(yī)護工作者進行尋找，并和其家屬、街道、公安系統(tǒng)等方面取得聯(lián)系，對患者的所屬物品進行檢查，尤其是通訊錄、筆記本等，以此來找到有效的線索，盡快的找回患者，降低其出走危險的發(fā)生率。

結合本次研究結果中出走患者入院時均、年齡分布和出走的原因來看，患者出走時間多為在入院的3天內(nèi)，占70.8%，隨著入院時間越長，出走率也越低，可見在患者入院之后的較短時間內(nèi)，由于受到病情不穩(wěn)定的影響，治療的依從性較差，并不能積極配合治療，因此，患者初入院的幾天應該作為患者在整個住院過程中防范出走的重點。同時，出走患者年齡常見于18～30歲的患者中，占總出走人數(shù)的79.2%，究其原因來看，是由于青壯年的適應性雖然差，但是卻有著很大的靈活性，其出走不易攔截[2]，所以也提示我們應該對這一類患者加強重點的出走防范。另外，由于患者病情因素而出走的患者占到58.3%，而其它原因則包括社會偏見、醫(yī)療費用、環(huán)境因素和擔心家庭這幾種，由于患者住院時間較短，精神癥狀還處于激烈的波動狀態(tài)下，由于感受不到家人對自己足夠的關注，或者是認為自己并沒有精神疾病受到了歧視等這些病情因素，都會使其發(fā)生出走行為，而針對那些病情較為穩(wěn)定的患者，當家人不能滿足其提出的要求或者是由于太過于思念家人、擔心家庭等，也是主要的出走危險因素。

針對上述種種患者出走的原因分析，除了要依據(jù)常規(guī)，要求護理人員對患者病史、病情進行詳細了解，嚴格進行交接班、加強巡視，服務態(tài)度要端正，合理安排患者的休息、娛樂時間等內(nèi)容外，還應該對護理人員加強業(yè)務技術培訓，做好安全意識的教育和法律意識的學習，使其能提高對患者出走征兆的發(fā)現(xiàn)和防范[3]。本次研究中患者出走多見于在住院的較短時間內(nèi)，而且找回患者在加強治療、護理舉措之后，患者也并未再有過出走的情況。

做好對患者病情的觀察，對其精神癥狀、情緒變化等進行客觀、正確的判斷，及時做好相應的診療，這樣便可以有效避免由于患者病情的波動而出走。對于住院較短的患者更易出走的，應加強監(jiān)測與防范，避免其意外出走。做好對患者用藥的觀察，患者用藥時應該關注患者，觀察其是否有拒服藥、藏藥等行為，避免由于用藥不到位的原因而使病情復發(fā)，于精神癥狀的支配下發(fā)生出走。通過和患者進行積極、有效的溝通與交流，維持和患者良好的護患關系，避免由于服務態(tài)度或者是言語不當?shù)却碳ざ鴮е禄颊吲懦庾≡?，發(fā)生出走。另外需和患者家屬做好溝通，及時向其家屬宣教相關注意事項，把握患者的心理需求，并滿足其提出的合理需求，使患者安心、踏實的住院[4]。

總之，精神障礙住院患者出走行為的發(fā)生是精神科病房管理的一項重要內(nèi)容，一旦患者成功出走，輕則為及時找回，但是也是需要消耗掉大量的人力、財力的，重則甚至還會伴有死亡的風險。所以，我們應該針對患者出走的原因和規(guī)律進行掌握，并制定相應的防范舉措與預見性護理，通過加強對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控，保證精神障礙患者住院的安全性，降低出走發(fā)生率。

參考文獻

［1］ 錢花,劉曉燕,唐榮蘭等.應用品管圈降低精神科封閉病區(qū)住院患者出走發(fā)生率的探索[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(6):130-131.

［2］ 孫遠.淺析封閉式管理精神科住院病人出走原因分析與防范對策[J].醫(yī)藥前沿,2014,32(28):337-338.

［3］ 沈后榮,唐旭,許錦泉等.開放式與封閉式病房新入院老年精神分裂癥患者意外風險對比分析[J].臨床心身疾病雜志,2014,15(4):55-57.

［4］ 朱穎,張加美,孫榮英等.51例精神科護理不良事件分析及對策[J].醫(yī)學信息,2015,15(37):190-191.