人口老齡化背景下河南省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展框架探究

王智超 許 喆 蔣 珺 胡雅婷

一、河南省人口老齡化現(xiàn)狀及特征

（一）人口老齡化現(xiàn)狀

截至2015年底，河南省60周歲及以上老年人口已經(jīng)達到1470多萬，比2010年增加273.7萬，占總?cè)丝诘?5.5%，比2010年提高了2.78個百分點。其中，80周歲以上戶籍老年人口150多萬，同比增加8.5萬，占60周歲及以上戶籍老年人口的10.2%，同比增加了0.1個百分點；空巢老人600多萬；失能、半失能老人250多萬。全省人口平均期望壽命從2010年的74.6歲逐漸提高到75歲以上，女性壽命高于男性壽命，高齡老人中女性比重占比越來越高，其中90+老人中女性占同年齡段比重提高到70%。根據(jù)對河南省人口結(jié)構(gòu)預(yù)測，到2020年，河南60周歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋嚷蕦⑻岣叩?7.5%以上，將進入深度老齡化社會。2016年－2030年，河南省人口發(fā)展將進入深度轉(zhuǎn)型階段，將面臨不可忽視的問題和挑戰(zhàn)?！拔锤幌壤稀焙汀吧僮永淆g化”現(xiàn)象會加大社會保障和公共服務(wù)的壓力，凸顯勞動力有效供給約束，人口紅利減弱深刻影響經(jīng)濟潛在增長率，為河南省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)探究一條發(fā)展之路迫在眉睫。

（二）人口老齡化特征

1.未富先老，社會承擔養(yǎng)老負擔重

河南省進入老齡化社會的1998年，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值尚不到1000美元，與發(fā)達國家進入老齡化社會時人均GDP超過5000－10000美元相比差距很大，未富先老、未備先老，政府、社會養(yǎng)老負擔較重。

2.基數(shù)較大，老年人口快速增長

河南省60周歲及以上老年人口達到1470萬，占全國老年人口的7%，超過河南常住人口占全國總?cè)丝诘谋壤?.1個百分點，老年規(guī)模比較大；2010－2015年河南老年人數(shù)年均增長4.2%，高于全國增速近0.3個百分點，比2006－2010年增速提高了2.9個百分點，呈現(xiàn)高于全國增速和增速快速增長特征。

3.壽命增長，高齡化趨勢明顯

隨著河南經(jīng)濟社會發(fā)展、人民生活、醫(yī)療技術(shù)等水平的不斷提高，河南人口平均壽命從1990年的70歲、2000年的72.8歲、2010年的74.6歲，增長到2015年的75歲以上，老年人口快速增加，尤其是全省80周歲及以上老年人口呈激增趨勢，由138萬增長到150萬。

4.空巢嚴重，失能失智老人增多

近年來，越來越多年輕人背井離鄉(xiāng)，空巢老人和農(nóng)村留守老人不斷增加，2015年達到600多萬人，提高到全省老年人數(shù)的40.8%；同時，由于疾病、自然衰老和意外傷害等原因，失能、半失能老人也逐漸增多，2015年達到250多萬，提高到全省老年人數(shù)的17%。

5.老齡加速，老年撫養(yǎng)系數(shù)提高

隨著“4－2－1”家庭模式的普遍化，老齡化增速從“十一五”的1.3%增長到“十二五”的4.2%，老年撫養(yǎng)系數(shù)呈現(xiàn)逐年增長態(tài)勢，從2006年的11.3%增加到2014年的13.5%。老年人口撫養(yǎng)系數(shù)在總撫養(yǎng)系數(shù)中的比重，則從27.9%上升到30.7%。

6.地市失衡，老齡化程度不一

從2015年各省轄市老齡化現(xiàn)狀看，大部分省轄市老齡化率為14%左右，但最高的漯河市達到17.3%，最低的商丘市則為13%，差別較大。

二、河南省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)存在的問題

（一）公辦、民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展不協(xié)調(diào)

在我國社會保障制度中，政府舉辦的公辦養(yǎng)老院發(fā)揮著重要作用，但是我國目前投入到公辦養(yǎng)老院的資源有限，使得公辦養(yǎng)老院接納的老人以“無子女、無固定收入、無勞動能力”為主，提供的床位也有限。以河南省鄭州市為例，該市60歲以上的老年人已突破100萬，而養(yǎng)老院床位只有5000多張，養(yǎng)老床位呈現(xiàn)巨大缺口。鄭州市目前共有養(yǎng)老院近40家，公辦養(yǎng)老院只有3家，鄭州市老年公寓是其中之一，該公寓有專門的醫(yī)務(wù)室，還有健身房、棋牌娛樂室、圖書室等休閑場所，護理人員每天兩次測血壓、量體溫、巡查房間，但其床位總共才150 張。“公辦養(yǎng)老院住不進，民辦養(yǎng)老院住不起”成為現(xiàn)階段河南省居民養(yǎng)老的真實現(xiàn)狀。

（二）民間資本投入乏力

長期以來，我國養(yǎng)老機構(gòu)投資主體以民政部門為主，民辦養(yǎng)老機構(gòu)近年來雖有發(fā)展，但投資規(guī)模和投入力度遠遠不夠。由于我國老齡人口增長迅猛，僅靠政府投入必將產(chǎn)生巨大的資金缺口，老年公寓行業(yè)也不能獲得長期、穩(wěn)定和充分的發(fā)展，引導(dǎo)民間資本投入是一個重要的政策取向。河南省民政廳此前的一份報告顯示：鄭州市舒心老年公寓、晚晴山莊老年公寓、愛馨老年公寓都收益甚微，舒心老年公寓投資近400萬元，每月只有1080元的利潤，晚晴山莊老年公寓則處于虧損狀態(tài)。由于民辦養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)投入資金大、回收周期長加上行業(yè)風險較高的原因，使得民營資本投入乏力。

（三）養(yǎng)老服務(wù)項目單一

目前，河南省開展的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項目多偏重于生活照料、家政服務(wù)，物質(zhì)生活層面的多，而精神文化層面的少。為居民提供的社會事務(wù)服務(wù)主要包括便民生活服務(wù)、下崗就業(yè)安置、居民社會保險辦理等項目。在養(yǎng)老方面，社區(qū)主要是為老年人提供社區(qū)健身活動室、圖書閱覽室、棋牌室等文體類設(shè)施，以及老年人日間照料、家政服務(wù)等生活服務(wù)。但筆者在與小區(qū)老年人交談中得知，這些項目在社區(qū)內(nèi)的開展情況不容樂觀，許多社區(qū)內(nèi)居民表示沒有聽說或接受過上述服務(wù)。

（四）養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才匱乏

養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的工作人員受教育程度不高，具有護理職業(yè)資格的專業(yè)護理人員數(shù)量很少，大多數(shù)工作人員不具備專業(yè)管理、護理知識，由此導(dǎo)致人員素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量參差不齊。此外，養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊伍建設(shè)的長效機制還沒有建立，志愿者服務(wù)難以保證。由于養(yǎng)老護理員工作繁雜、待遇較低，難以吸引有一定文化知識的中青年人進入這一行業(yè)，進一步限制了養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)市場的形成。

（五）經(jīng)營監(jiān)管困難

由于養(yǎng)老服務(wù)市場涉及民政、財政、勞動、衛(wèi)生、國土資源等部門，目前并沒有一個明確的主體和領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，河南省養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)也缺乏統(tǒng)一的市場規(guī)范和行業(yè)標準，市場監(jiān)管機制不健全，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)水平良莠不齊、從業(yè)人員素質(zhì)不高、收費標準不一、管理混亂、監(jiān)管困難等問題，不利于養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。

三、河南省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展對策及建議

（一）強化政府在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中的主導(dǎo)作用

在我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平還相對較低的情況下，政府主導(dǎo)是推進養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的前提和保證。為此，政府必須在政策制定、統(tǒng)籌布局、資金投入、監(jiān)督管理等方面充分發(fā)揮其主導(dǎo)作用。一是要完善對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的優(yōu)惠政策。盡快出臺針對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的各種規(guī)章制度和優(yōu)惠政策，保證養(yǎng)老服務(wù)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。二是要制定養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的中長期發(fā)展規(guī)劃。從宏觀上把握養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的格局，分類逐步推進，從而提高體系建設(shè)的科學(xué)性和發(fā)展的連續(xù)性。三是加大養(yǎng)老服務(wù)體系的公共財政投入。利用政策優(yōu)勢和建設(shè)中原經(jīng)濟區(qū)的契機，爭取中央和地方財政的專項資金和政策，加大對城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老的扶持力度，努力打造普惠型的養(yǎng)老服務(wù)新格局。四是要進一步規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)體系的監(jiān)督管理機制，保證養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)健康運行。

（二）鼓勵社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

推動養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，離不開社會力量的廣泛參與。各級政府要通過制定各種扶持政策和激勵措施，引導(dǎo)和鼓勵社會資本、人力和物力等資源有序參與養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。要充分鼓勵企事業(yè)單位、集體組織、民間組織以及個人等社會力量，以獨資、合資、參股等方式興辦各種性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)，吸納社會資本。此外，要通過弘揚中華民族傳統(tǒng)的敬老美德，充分調(diào)動全社會的慈善意識，創(chuàng)新捐贈方式，拓展慈善捐贈渠道，募集更多的資金擴大養(yǎng)老基金，調(diào)動更多的社會志愿力量參與為老服務(wù)。

（三）完善養(yǎng)老服務(wù)周邊產(chǎn)業(yè)

養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化的基本內(nèi)涵是：為老年人提供滿足特殊需要的產(chǎn)品和服務(wù)，其外延至少包括家政服務(wù)業(yè)、醫(yī)療護理業(yè)、保險業(yè)、老年理財業(yè)、老年休閑娛樂業(yè)、老年用品、老年旅游、老年教育、老年文化體育、老年心理咨詢等行業(yè)。這種包括老年人的生活照料、精神交流、思想溝通、人體康復(fù)等多個環(huán)節(jié)的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，更能滿足精神層面的需求。這就對發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)提出了新要求，要想擴大老年人對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的有效需求，就要在服務(wù)內(nèi)容上兼顧物質(zhì)生活照料和精神慰藉。目前，這些行業(yè)在河南省還處于起步階段，市場需求大，而市場供給嚴重不足，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展前景十分廣闊。

（四）加強養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)隊伍建設(shè)

推進養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，必須建立一支業(yè)務(wù)精、素質(zhì)好、熱情高的老年人服務(wù)隊伍。加強養(yǎng)老服務(wù)隊伍建設(shè)應(yīng)著力從以下3個方面著手。一是大力加強服務(wù)人員專業(yè)化建設(shè)。鼓勵大中專院校開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)課程，有計劃地培訓(xùn)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)人員的知識專業(yè)化和職業(yè)專業(yè)化；推行養(yǎng)老管理和服務(wù)工作人員持證上崗制度，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)隊伍。二是大力發(fā)展志愿者服務(wù)。廣泛宣傳志愿服務(wù)理念，倡導(dǎo)奉獻意識和公民意識，使志愿服務(wù)成為一種社會風尚；建立志愿者激勵和培訓(xùn)機制，促進志愿服務(wù)活動的制度化、規(guī)范化建設(shè)。三是設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的行業(yè)規(guī)范和監(jiān)管體系。建立規(guī)范透明的行業(yè)標準和專業(yè)化、標準化的監(jiān)管體系，保證高質(zhì)量的服務(wù)水平。

（五）加快養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的法治化

政府的法律規(guī)范與法律保障，是養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的基礎(chǔ)和前提。目前，我國要么缺乏養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)方面的法律法規(guī)，導(dǎo)致相關(guān)部門在產(chǎn)業(yè)發(fā)展過程中無法可依；要么這些法規(guī)缺乏具體的可行性，導(dǎo)致無法落實到位。養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的法治化建設(shè)，應(yīng)由中央政府頂層設(shè)計并提速推進，加快建立指導(dǎo)、幫扶、激勵養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的法律法規(guī)，便于指引與保障各類養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)范化發(fā)展。在有關(guān)法律法規(guī)初步建立以后，要依據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展狀況不斷健全完善相關(guān)法律法規(guī)，保障依法落實到位。

四、目前國內(nèi)主流養(yǎng)老模式

（一）傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老模式——以開封市家源老年頤養(yǎng)中心為例

目前國內(nèi)傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)為需要養(yǎng)老服務(wù)的老人提供居住與日?；顒訄鏊?、一日三餐、基本的醫(yī)療服務(wù)以及娛樂服務(wù)或一些個性化服務(wù)，向老年人提供全寄宿式的服務(wù)。

開封市家源老年頤養(yǎng)中心地處開封市內(nèi)，除提供生活需求外，還為老人提供精神上的慰藉，養(yǎng)老院定期組織老年人舉行各類娛樂活動，附近大學(xué)青年志愿者定期走訪并與老人交流。公寓按照老年人建筑設(shè)計規(guī)范要求進行規(guī)劃布置，房間為雙人間，內(nèi)設(shè)獨立衛(wèi)生間、電視、中央空調(diào)、基本家具等生活設(shè)施。公寓設(shè)有醫(yī)療室、餐廳、棋牌室、無線上網(wǎng)等功能齊全的生活、娛樂和服務(wù)設(shè)施，基本滿足了現(xiàn)階段老年人的養(yǎng)老需求。家源老年頤養(yǎng)中心主要養(yǎng)護對象有3類：自理、半自理/介助、不能自理/介護。自理收費標準為700元/月；不能自理是專人看護，可以時時保障老人們的安全，收費標準為1500－1600元/月。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式——以鄭州市愛馨養(yǎng)老城為例

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式大部分為醫(yī)院自行投資建設(shè)養(yǎng)老院及小部分養(yǎng)老院自行投資建設(shè)醫(yī)療中心。由于目前河南省內(nèi)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源不匹配，催生了這種模式，將醫(yī)院與養(yǎng)老院建在一起，方便老人及時就醫(yī)與日常醫(yī)療保健。

愛馨養(yǎng)老城位于鄭州市內(nèi)，依托自建的大型綜合性醫(yī)院興建綜合養(yǎng)老社區(qū)，集養(yǎng)老、養(yǎng)生、醫(yī)療、娛樂、學(xué)習于一體，實現(xiàn)了居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、互動養(yǎng)老四位一體化，為老年人提供“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、分級護理、康復(fù)理療”的服務(wù)。在養(yǎng)老區(qū)域內(nèi)建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合護理大樓、居家養(yǎng)老公寓樓、銀齡之創(chuàng)意博物館、銀齡課堂、養(yǎng)生會所等設(shè)施，收費標準為自理級3100－3700元/月，介護級4500－6100元/月。

（三）居家式社區(qū)養(yǎng)老模式——以武漢市樂齡居家養(yǎng)老服務(wù)中心為例

“社區(qū)養(yǎng)老”是以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老為輔，在為居家老人照料服務(wù)方面，又以上門服務(wù)為主、托老所服務(wù)為輔的整合社會各方力量的養(yǎng)老模式。社區(qū)養(yǎng)老的特點在于：讓老人住在自己家里，在繼續(xù)得到家人照顧的同時，由社區(qū)有關(guān)服務(wù)機構(gòu)和人士為老人提供上門服務(wù)或托老服務(wù)。

武漢市樂齡居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供以下服務(wù)：一是上門為有需求的老年人做護理、清潔、助醫(yī)、助浴、助餐、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)，按項目與時間收費；二是在社區(qū)門口設(shè)立服務(wù)中心，包含多功能室、日間照料室、圖書閱覽室、取暖（納涼）點、老電影茶吧、社區(qū)食堂及服務(wù)咨詢室，老人白天可以在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心休閑娛樂，與其他老人交流，接受服務(wù)與照料，晚上回到自己家中休息。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站相鄰，便于老人就醫(yī)。

五、河南省未來養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展框架

（一）在經(jīng)濟程度較好、社區(qū)發(fā)展較完善的市縣區(qū)發(fā)展居家式社區(qū)養(yǎng)老

1.成立居家式社區(qū)養(yǎng)老管理辦公室

由社區(qū)養(yǎng)老管理辦公室負責行業(yè)審批、各項管理制度的制定、福利養(yǎng)老人員的審批及對各管理中心的考核與監(jiān)督。

2.成立社區(qū)養(yǎng)老管理中心

管理中心負責街道和社區(qū)的居家養(yǎng)老日常管理工作，主要職責是：嚴格落實家庭養(yǎng)老院工作措施的實施，組織入戶調(diào)查，制定各項工作制度和管理方法，并對養(yǎng)護員進行管理、考核和培訓(xùn)。

3.成立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心

社區(qū)居委會成立或引導(dǎo)民間資本投資成立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，主要職責是為老人提供家政服務(wù)、康復(fù)護理、助餐服務(wù)、應(yīng)急服務(wù)和精神慰藉。包含多功能室、日間照料室、圖書閱覽室、取暖（納涼）點、休閑娛樂場所、社區(qū)食堂及服務(wù)咨詢室等。一是“走進去”，上門為有需求的老年人做護理、清潔、助醫(yī)、助浴、助餐、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)，按項目與時間收費。二是“走出來”，鼓勵能夠自理的老人走進社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心。老人白天可以在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心休閑娛樂，與其他老人交流，接受服務(wù)與照料，晚上回到自己家中休息。

4.設(shè)立監(jiān)督員

監(jiān)督員主要負責社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心各項制度的檢查落實，并對養(yǎng)護員的工作進行監(jiān)督。同時，監(jiān)督員應(yīng)主動了解老人需求與想法，匯總老人意見，上報到街道管理中心，由管理中心與服務(wù)中心商討后最終落實。

（二）在縣市交界處、縣城周圍吸引民營資本建設(shè)大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心

目前河南省境內(nèi)各地市區(qū)內(nèi)和縣城內(nèi)土地已基本上規(guī)劃完畢，大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心集醫(yī)院與養(yǎng)老所住地于一體，需要占用較大面積的土地，城區(qū)已無法提供足夠的場所。同時，建在城區(qū)周圍有利于分散城區(qū)的醫(yī)療壓力，通過其醫(yī)療資源的影響力輻射全縣市，吸引全縣市老年人口前來居住。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心應(yīng)集養(yǎng)老、養(yǎng)生、醫(yī)療、娛樂、學(xué)習于一體，實現(xiàn)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、互動養(yǎng)老四位一體化，為老年人提供“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、分級護理、康復(fù)理療”的服務(wù)。建立大型三級醫(yī)院，涵蓋多樣的醫(yī)療服務(wù)，以醫(yī)療服務(wù)吸引人。在醫(yī)院旁邊建設(shè)養(yǎng)老社區(qū)，除設(shè)立醫(yī)療區(qū)、護理區(qū)、康復(fù)保健區(qū)和養(yǎng)老區(qū)等基本功能區(qū)外，還應(yīng)設(shè)立老年大學(xué)、健身房、游泳館、水療中心、圖書館、培訓(xùn)中心、營養(yǎng)餐廳、幸福農(nóng)場、超市等多項設(shè)施，以滿足老年人日益多樣化的需求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心應(yīng)將醫(yī)療作為主要的贏利點，對利潤較低、成本較高的養(yǎng)老部分地方政府應(yīng)予以財政補貼。

（三）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)鼓勵當?shù)孛駹I醫(yī)院發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)

河南省的民營醫(yī)療事業(yè)自起步以來發(fā)展迅猛。截至目前，全省民營醫(yī)院達到1004所，其中二級以上醫(yī)院150所，民營醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員逾5.7萬人，床位總數(shù)逾6.7萬張，在全省醫(yī)療服務(wù)體系中比重逐步增加，多元化辦醫(yī)格局正在形成。以周口市商水縣為例，全縣劃設(shè)24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)級行政區(qū)，擁有28所民營醫(yī)院，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)擁有至少一所民營醫(yī)院。近年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級民營醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，有些甚至已經(jīng)申報二級，能夠為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提供可靠的醫(yī)療保障，同時他們的服務(wù)對象都是當?shù)厝罕?，對當?shù)厝嗣袂闆r比較熟悉，并在當?shù)負碛休^高的社會公信力，這些都為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了有利條件。

當?shù)卣畱?yīng)出臺民營醫(yī)院扶持措施，如規(guī)劃養(yǎng)老用地和對養(yǎng)老事業(yè)進行財政補貼，鼓勵民營醫(yī)院投資建設(shè)養(yǎng)老區(qū)，達到中小型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心的水平。以商水縣豫東平民醫(yī)院為例，在新建12層病房大樓之后，將原有的5層病房樓改造為養(yǎng)老大樓，打造成農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心。同時，該院與當?shù)剜l(xiāng)政府聯(lián)系，了解當?shù)毓鹿牙先思拔灞魻顩r，雙方合力幫助老人入住該醫(yī)養(yǎng)中心，為當?shù)仞B(yǎng)老問題的解決邁出了重要的一步，也為其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供了可供學(xué)習參考的案例。

（四）以村為單位建設(shè)居家養(yǎng)老點

農(nóng)村地區(qū)大部分年輕人選擇外出打工，造成河南省空巢老人增多，老人們的身體健康得不到保障，心理上也缺乏慰藉。這種現(xiàn)狀下，不僅要積極發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心，讓不能自理的老人有處可居，還要以村為單位建設(shè)居家養(yǎng)老點，為基本能自理的老人提供聚集的場所。居家養(yǎng)老點要選在人口集中、場所屬于集體的村部或空閑的學(xué)校等地，且要求面積在80平方米以上。養(yǎng)老點應(yīng)有村衛(wèi)生所，并至少有一名鄉(xiāng)村醫(yī)生負責。同時，各養(yǎng)老服務(wù)中心要配齊配全活動所需的設(shè)施，經(jīng)驗收合格后方可撥付項目經(jīng)費，從而保障經(jīng)費全部用于項目建設(shè)。在抓好硬件設(shè)施的同時也要抓好軟件建設(shè)?；顒又行谋仨毥⒈敬澹ㄉ鐓^(qū)）老年人活動檔案，便于掌握老人情況?？h民政、老齡部門每年要對各地居家養(yǎng)老服務(wù)中心進行考核評比，對抓得好的點要給予適當獎勵，不斷提升養(yǎng)老服務(wù)水平。

縣政府應(yīng)設(shè)立1－3名公益性崗位，挑選一些人員，為老年人提供各種服務(wù)。同時，民政、老齡與勞動和社會保障部門每年要組織2－4次培訓(xùn)活動，提升管理服務(wù)人員整體素質(zhì)?；顒雍罄m(xù)經(jīng)費要有保障。對已開辦的城區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)點，縣財政應(yīng)每年安排3萬元；對農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)點，每年安排1萬－2萬元，用于維持中心生存和發(fā)展。也可以采取鄉(xiāng)鎮(zhèn)拿一點、村級（社區(qū)）出一點、有關(guān)單位捐一點的“三個一”辦法籌措資金，著力改善中心建設(shè)條件。

（五）先進地區(qū)先發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”

前期在城市社區(qū)內(nèi)逐步投入使用養(yǎng)老“一鍵通”（手機與固定電話連接的服務(wù)終端，老人遇到問題一鍵撥通，有人來回應(yīng)和服務(wù)），采取“政府主導(dǎo)、企業(yè)運營、社會參與”的運營模式，引入實力強、信譽好的服務(wù)商家，與醫(yī)療機構(gòu)和政府相關(guān)職能部門相接軌，為社區(qū)居民提供標準化、高質(zhì)量、價格優(yōu)的服務(wù)，滿足社區(qū)居民各方面的服務(wù)需求。以區(qū)為單位建立養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)服務(wù)中心，以“一鍵通”智能呼叫系統(tǒng)為技術(shù)支撐，為老年人提供“公共服務(wù)、公益服務(wù)、便民服務(wù)、緊急幫助”四大類服務(wù)，讓轄區(qū)內(nèi)老人在自己家里就能享受到專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。前期通過政府購買服務(wù)方式，對80歲以上低保、空巢、貧困、半自理和不能自理的老年人免費安裝“一鍵通”呼叫器，終身免費服務(wù)；對60歲以上老人免費發(fā)放終端設(shè)備，由政府購買的服務(wù)，如志愿者服務(wù)、免費體檢等服務(wù)免費，收費的服務(wù)主要為市場化提供的養(yǎng)老服務(wù)。通過“一鍵通”的落實，達到緊急求助有人管、吃飯有人送上門、看病買藥有人陪、買東西打個電話就行的水平，實現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)的系統(tǒng)化、網(wǎng)格化、精細化服務(wù)新模式。

（六）最終在全省范圍內(nèi)打造完備的“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”體系

1.以滿足老年服務(wù)需求為導(dǎo)向，推動關(guān)鍵技術(shù)的研發(fā)突破，探索多種“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”服務(wù)模式

以滿足新形勢下老年人多元化、多層次、不斷發(fā)展提升的養(yǎng)老服務(wù)需求為導(dǎo)向，尊重、培養(yǎng)、引導(dǎo)老年人的消費習慣，以“智慧社區(qū)”為依托，利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，堅持免費試用與產(chǎn)業(yè)鏈延伸、上門服務(wù)與大數(shù)據(jù)結(jié)合的理念，整合線上線下服務(wù)資源，創(chuàng)新業(yè)態(tài)模式，改造服務(wù)流程，積極發(fā)展老年平臺經(jīng)濟、老年健康管理、老年信息服務(wù)、老年智能幫扶、老年電子商務(wù)、老年在線教育、老年互聯(lián)網(wǎng)金融等多種“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”服務(wù)模式。利用現(xiàn)代科技和信息服務(wù)，開展老年醫(yī)療、老年康復(fù)、老年護理的技術(shù)攻關(guān)，推動關(guān)鍵技術(shù)研發(fā)突破，支持老年人可穿戴設(shè)備、緊急呼叫監(jiān)控、家庭服務(wù)機器人等智能健康軟硬件產(chǎn)品創(chuàng)新、研發(fā)和應(yīng)用，豐富智慧養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品供給。打破傳統(tǒng)居家社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老之間的界限，建立老年人、家庭成員、街道社區(qū)和各類服務(wù)機構(gòu)的多方聯(lián)動機制，為老年人提供有針對性的“一站式”“一體化”新服務(wù)和新產(chǎn)品，提高養(yǎng)老服務(wù)的供給效率，構(gòu)建“沒有圍墻的養(yǎng)老院”，促進養(yǎng)老服務(wù)模式的創(chuàng)新發(fā)展和全面變革。

2.以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為特色，發(fā)展上門醫(yī)護服務(wù)

在全省范圍內(nèi)廣泛推進醫(yī)療康復(fù)和養(yǎng)老服務(wù)的融合發(fā)展，積極探索互聯(lián)網(wǎng)條件下基于家庭和社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，鼓勵互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)合作建立統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)平臺，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等手段，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)化社會組織和區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)的合作新模式，發(fā)展上門醫(yī)護服務(wù)，加強區(qū)域內(nèi)醫(yī)療、養(yǎng)老、護理資源共享和服務(wù)對接，深入開展老人的日常體檢、疾病預(yù)防、健康檔案建立、遠程監(jiān)護設(shè)備數(shù)據(jù)傳輸評估和指導(dǎo)、慢性病護理、遠程醫(yī)療服務(wù)、緊急救助等工作，為老年人提供長期跟蹤的個性化健康解決方案和管理服務(wù)。在有條件、有代表性的區(qū)域規(guī)劃建設(shè)一批特色鮮明、示范性強的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點項目，及時總結(jié)推廣經(jīng)驗，完善相關(guān)政策措施，逐步建立具有河南特色的智慧醫(yī)養(yǎng)護一體化模式。

3.以弱勢老年群體為重點，建立省級大數(shù)據(jù)平臺，逐步實現(xiàn)河南“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”服務(wù)全覆蓋

按照高效、便捷和廣覆蓋的原則，建立省級層面的大數(shù)據(jù)平臺。對失能、高齡、空巢、失獨和農(nóng)村等弱勢老年人群體優(yōu)先安排，逐步將河南省老年人基本信息檔案、電子健康檔案、電子病歷等資料全部納入數(shù)據(jù)庫，在有效保護老年人隱私的前提下，加強政府、企業(yè)、社會組織間醫(yī)療、養(yǎng)老數(shù)據(jù)信息的共建共享，在數(shù)據(jù)收集、存儲、分析和應(yīng)用上形成河南省智慧養(yǎng)老的大數(shù)據(jù)生態(tài)鏈。重視信息技術(shù)的動態(tài)管理，建立由平臺管理、呼叫中心、養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)用、APP手機客戶端、智能終端接入等子系統(tǒng)構(gòu)成的養(yǎng)老智慧服務(wù)系統(tǒng)平臺，推進智慧健康養(yǎng)老、應(yīng)用系統(tǒng)集成，對接各級醫(yī)療機構(gòu)及養(yǎng)老服務(wù)資源，建立老年健康動態(tài)監(jiān)測機制，發(fā)展健康養(yǎng)老數(shù)據(jù)管理和智能分析系統(tǒng)，實現(xiàn)健康養(yǎng)老大數(shù)據(jù)的智能判讀、分析和處理，提供便捷、精準、高效的健康養(yǎng)老服務(wù)。以構(gòu)建“智能化、數(shù)字化、虛擬化”養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)為目標，推廣全面量化健康生活新方式，為老年人提供高效便捷的服務(wù)，打通養(yǎng)老服務(wù)的最后一公里。

（七）河南省未來養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展框架圖