帕金森患者的綜合護(hù)理干預(yù)

許 劼, 莊志清, 王謨蘭, 朱 彤

(江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225000)

帕金森氏病(PD)是一種神經(jīng)退變性疾病，臨床表現(xiàn)通常為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)等異常，同時(shí)可伴發(fā)精神、情緒異常及植物神經(jīng)功能紊亂癥狀[1], 多為超過(guò)80歲的老年人[2]。為改善PD患者的生活質(zhì)量，本研究選取相關(guān)研究對(duì)象40例，在正規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，給予綜合護(hù)理干預(yù)，探討患者認(rèn)知功能、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月—2017年1月本院治療的PD患者40例，隨機(jī)分為對(duì)照組及干預(yù)組各20例，其中對(duì)照組男14例，女6例，年齡56～73歲，平均63.8歲，平均病程6.2年; 干預(yù)組男13例，女7例，年齡55～74歲，平均63.4歲，平均病程6.5年。所有病例均符合2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組制定的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2組年齡、性別、病程及受教育程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者藥物治療方案相同，對(duì)照組在治療過(guò)程中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組則給予綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 健康教育: 讓帕金森患者和家屬更加充分了解疾病情況，知曉疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，從而配合治療。入院時(shí)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行各方面的綜合評(píng)估，如姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、愛(ài)好情況、生活習(xí)慣等個(gè)人情況，建立個(gè)人檔案，為患者的診斷、治療及預(yù)后提供參考依據(jù); 告訴患者按醫(yī)囑正確用藥、堅(jiān)持用藥以及藥物不良反應(yīng)的處理方法; 注意患者居室內(nèi)的溫度和濕度，以防受涼引發(fā)上呼吸道感染; 堅(jiān)持參加適量的力所能及的活動(dòng)和體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)中應(yīng)根據(jù)病情及體能，把握好方式、強(qiáng)度與時(shí)間，以免運(yùn)動(dòng)量過(guò)大而加重病情; 做好皮膚護(hù)理工作; 生活要有規(guī)律，保證充足休息與睡眠，有助于體能的恢復(fù); 飲食和營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)合理化，有助于幫助改善病情。

1.2.2 心理指導(dǎo): 老年患者往往拒絕到醫(yī)院就診，醫(yī)院對(duì)于大多數(shù)帕金森病患者來(lái)說(shuō)，或多或少都存在著負(fù)面的引導(dǎo)和心理上的陰影，尤其是對(duì)于老年患者，護(hù)理人員應(yīng)適時(shí)施予正確的心理疏導(dǎo)[4], 指導(dǎo)患者在病程中避免情緒過(guò)度緊張，心態(tài)積極而樂(lè)觀; 同時(shí)也可以用康復(fù)成功的案例引導(dǎo)患者建立信心，積極配合治療，進(jìn)而取得好的療效，提高患者的生活質(zhì)量; 鼓勵(lì)患者多接觸社會(huì)上的人和事，參與老年人的文娛活動(dòng)。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理: 保證較好的營(yíng)養(yǎng)狀況和身體狀況對(duì)于改善帕金森病患者的健康狀況有重要的作用。通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，有利于藥物的吸收達(dá)到最佳治療效果。帕金森病患者飲食需要根據(jù)自身病情對(duì)飲食作適當(dāng)調(diào)整: 食物多樣，愉快進(jìn)餐，進(jìn)餐環(huán)境安全，讓患者享受進(jìn)食; 限制肉食的攝入，經(jīng)常食用適量的鮮奶類(lèi)和大豆類(lèi); 少吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟; 避免進(jìn)食骨刺、不易消化的食物; 每天堅(jiān)持飲6～8杯水。對(duì)于有帕金森家族史的患者，為了保持黑質(zhì)功能和修復(fù)部分受損的神經(jīng)細(xì)胞，每天應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充400 μg葉酸[5]。

1.2.4 用藥指導(dǎo): 帕金森患者常用的藥物有美多巴、森福羅、泰舒達(dá)等，每日服用，部分新診斷帕金森患者對(duì)服藥規(guī)則不熟悉，效果一般，但藥物副作用頻現(xiàn)，所以護(hù)理人員應(yīng)該給予正確的用藥指導(dǎo)來(lái)規(guī)范患者。切實(shí)按照醫(yī)囑服藥，告知患者藥物治療的作用、定時(shí)復(fù)查，增加患者服藥的依從性; 告知患者在服用抗帕金森病藥物的同時(shí)食用其他食物會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響; 某些食物中的蛋白質(zhì)會(huì)干擾左旋多巴胺的吸收及多巴胺的轉(zhuǎn)運(yùn)，從而影響療效。因此指導(dǎo)患者飯前或飯后1 h服用藥物，對(duì)增加藥物的利用率和提高療效有一定的幫助。

1.2.5 康復(fù)訓(xùn)練: 適宜的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于早期帕金森患者具有積極意義。日常生活功能訓(xùn)練包括鼓勵(lì)患者自行穿脫衣服，加強(qiáng)上下肢配合訓(xùn)練，對(duì)自行起床有困難者，可將床頭抬高，床尾結(jié)一個(gè)繩子，便于患者牽拉起床，避免坐過(guò)軟的沙發(fā)及深凹下去的椅子。鼓腮鍛煉包括首先用力將鼓腮鼓起，隨之盡量將兩腮吸入，多做露齒和吹口哨的動(dòng)作，對(duì)著鏡子讓面部表現(xiàn)出微笑、撅嘴、吹口哨和鼓腮等。語(yǔ)言訓(xùn)練包括幫助帕金森患者進(jìn)行有計(jì)劃的發(fā)音訓(xùn)練，多進(jìn)行朗讀和唱歌練習(xí)。

1.2.6 家庭支持: 家庭的鼓勵(lì)和支持是帕金森患者治療過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。家庭成員對(duì)帕金森患者的支持鼓勵(lì)對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有積極意義，所以應(yīng)鼓勵(lì)親朋好友給予患者足夠的關(guān)懷，建立信心。

1.3 觀察指標(biāo)

認(rèn)知功能: 應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表(MoCA)[6]和簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查表(MMSE)[7]對(duì)2組患者治療前及護(hù)理后半年的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估; 心理狀態(tài): 采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)[8]對(duì)2組患者治療前及護(hù)理后半年的心理狀況進(jìn)行評(píng)估; 生活質(zhì)量: 應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)分量表(QOL)對(duì)2組患者護(hù)理后半年的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 認(rèn)知功能比較

干預(yù)組護(hù)理后的MoCA、MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后的認(rèn)知功能比較 分

2.2 心理狀況比較

2組干預(yù)后的心理狀況均優(yōu)于護(hù)理前(P<0.05), 且干預(yù)組心理狀況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后的心理狀況比較 分

2.3 生活質(zhì)量改善情況比較

護(hù)理后干預(yù)組的生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 生活質(zhì)量改善情況對(duì)比 分

3 討 論

帕金森病是一種慢性進(jìn)展性疾病，初為一側(cè)肢體的震顫或者出現(xiàn)活動(dòng)笨拙，然后進(jìn)展到對(duì)側(cè)[9], 較為常見(jiàn)的焦慮癥狀包括泌尿系統(tǒng)癥狀、緊張和失眠等。研究[10]報(bào)道，焦慮癥狀的嚴(yán)重程度和抑郁程度以及睡眠障礙密切相關(guān)，同時(shí)會(huì)引起帕金森疾病的惡化。目前暫無(wú)藥物能完全逆轉(zhuǎn)或阻止，致殘率高。因此，綜合護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

對(duì)帕金森患者要多予以鼓勵(lì)，讓其講出自己的感受，并適時(shí)給予心理支持。幫助患者積極參加社會(huì)活動(dòng)，培養(yǎng)生活情趣，多進(jìn)行郊游、旅行等活動(dòng)，使自己精神振奮，有助于患者緩解強(qiáng)直狀態(tài)。對(duì)于本病情況護(hù)理人員要盡早告知患者及家屬，讓其做好心理準(zhǔn)備，同時(shí)及時(shí)給予安慰，雖不可根治但經(jīng)過(guò)藥物治療是可以減輕癥狀的，增強(qiáng)患者及家屬面對(duì)疾病的信心，調(diào)動(dòng)患者積極性，鼓勵(lì)患者主動(dòng)配合治療[11]。

本研究帕金森患者通過(guò)針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，與單用常規(guī)藥物治療相比，帕金森病患者的認(rèn)知、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量均有所提高，取得了良好的效果?；颊咴谧o(hù)理干預(yù)前后表現(xiàn)出認(rèn)知功能的差異，日常生活能力有不同程度的提高，生活質(zhì)量有所改善，通過(guò)護(hù)理干預(yù)患者能更加積極參加社會(huì)生活。帕金森病患者有一定的憂(yōu)郁和焦慮情緒，害怕拖累家人，給家庭成員造成負(fù)擔(dān)，由于綜合護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量的不斷提高，帕金森患者的自信心得到了很大的提升，與以前相比，更愿意參加群體活動(dòng)，心理狀態(tài)也開(kāi)始逐漸好轉(zhuǎn)。綜合護(hù)理干預(yù)得到了患者家屬的一致好評(píng)。對(duì)帕金森病老年患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者的心理以及康復(fù)治療作用巨大[12]。

對(duì)于帕金森患者除了進(jìn)行一般護(hù)理外還要對(duì)其在出院后的生活進(jìn)行健康指導(dǎo)，首先指導(dǎo)患者的生活，在日常生活中帕金森患者避免出現(xiàn)情緒激動(dòng)，要堅(jiān)持參加一些適當(dāng)?shù)?、力所能及的活?dòng)及體育鍛煉，盡可能進(jìn)行最大程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止發(fā)生繼發(fā)性關(guān)節(jié)僵硬。同時(shí)要保證得到充足的睡眠，以及營(yíng)養(yǎng)的飲食，預(yù)防感冒，對(duì)于疾病的進(jìn)展也尤為重要[13]。在此基礎(chǔ)上心理疏導(dǎo)與健康指導(dǎo)一樣重要，以相互信任的護(hù)患關(guān)系作為基礎(chǔ)，與患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)其對(duì)自己的想法，促進(jìn)患者與人交流，從而讓其更好地融入社會(huì)生活中[14]。因此在結(jié)合相應(yīng)的臨床治療的同時(shí)，應(yīng)該適當(dāng)積極的引導(dǎo)和心理暗示，讓患者擁有信心被治愈，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該正確指導(dǎo)服藥方法，遵從醫(yī)囑，提高患者依從性，有利于控制疾病的發(fā)展。

[1] Takeuchi H, Takahashi R. Pathogenesis of Parkinson disease[J]. Nihon Ronen Igakkai Zasshi Japanese Journal of Geriatrics, 2007, 44(4): 415-421.

[2] Kalia L V, Lang A E. Parkinson′s disease[J]. Lancet, 2015, 386(9996): 896-912.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組. 中國(guó)帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2016, 49(4): 268-271.

[4] Blonder L X, Slevin J T, Kryscio R J, et al. Dopaminergic modulation of memory and affective processing in Parkinson depression[J]. Psychiatry Res, 2013, 210(1): 146-149.

[5] 于詩(shī)嘉, 馮娟. 葉酸水平與帕金森病病情進(jìn)展關(guān)系分析[J]. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 43(8): 694-697.

[6] Lawson R A, Yarnall A J, Duncan G W, et al. Quality of Life and Mild Cognitive Impairment in Early Parkinson′s Disease: Does Subtype Matter[J]. Journal of Parkinsons Disease, 2014, 4(3): 331-336.

[7] 洪震, 周玢, 黃茂盛, 等. 上海城鄉(xiāng)55歲以上居民認(rèn)知功能篩查分析[J]. 中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志, 2000, 26(2): 71-74.

[8] 丁一, 張智慧. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)帕金森病抑郁癥患者抑郁癥狀的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(18): 131-132.

[9] 顧春芳. 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)帕金森病患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2016, 14(35): 108-109.

[10] 沈晶婧, 汪麗芳. 老年帕金森病患者合并焦慮、抑郁的心理護(hù)理研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2012, 10(5): 760-761.

[11] 石彩虹. 淺談帕金森患者的護(hù)理[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 7(11): 146-147.

[12] 許偉. 200例帕金森病抑郁狀態(tài)的臨床分析與護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(14): 308-309.

[13] 廖月玲. 老年帕金森病26例臨床護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2009, 15(5): 63-64.

[14] 黃鳳霞, 胡彩容, 黃麗娟, 等. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)帕金森患者心理情緒及生活質(zhì)量的影響分析[J]. 廣東微量元素科學(xué), 2017, 24(4): 63-67.