優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)慢性精神分裂癥伴代謝綜合征患者體質(zhì)量指數(shù)和血脂的影響

王恒梅, 馮春霞, 張玉梅

(江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225003)

精神分裂癥是一種常見的精神疾病，呈慢性化病程[1]。由于患者長(zhǎng)期服用抗精神病藥物、封閉式管理、生活方式單一、進(jìn)食多消耗少等因素，容易導(dǎo)致體質(zhì)量增加及代謝紊亂，增大精神分裂癥合并代謝綜合征(MS)的風(fēng)險(xiǎn)[2-4]。有研究[5]顯示，精神分裂癥患者M(jìn)S的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群。MS是一種多代謝紊亂的復(fù)雜疾病，以肥胖、高血壓、糖代謝異常和血脂異常等聚集發(fā)病的臨床綜合征[6-7], 是導(dǎo)致心腦血管疾病和糖尿病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[8]。有報(bào)道[9]顯示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠改善MS患者的心理狀況和生活質(zhì)量，還有文獻(xiàn)[10]稱優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠改善系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴MS患者的血糖、血脂、血壓水平。本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在慢性精神分裂癥伴MS患者中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—12月在本院精神康復(fù)科住院治療的60例慢性精神分裂癥伴MS患者，將本病區(qū)30例患者作為研究組，將另一病區(qū)30例患者作為對(duì)照組。入組標(biāo)準(zhǔn): ⑴ 年齡>18歲，男性; ⑵ 符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn); ⑶ 病程>5年，病情穩(wěn)定>6個(gè)月，簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表 (BPRS)≤40分; ⑷ MS診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)(CDS, 2004)MS診斷標(biāo)準(zhǔn)[11], 具備下列4項(xiàng)中的3項(xiàng)及以上者可診斷為MS。① 超重和(或)肥胖，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥25.0 kg/m2; ② 高血糖，血糖(FPG)≥6.1 mmol/L及(或)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)餐后2 h血糖(2hPG)≥7.8 mmol/L及(或)已確診為糖尿病并接受治療者; ③ 高血壓，收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)≥ 140/90 mmHg及(或)已確認(rèn)為高血壓并接受治療者; ④ 血脂紊亂，甘油三脂(TG)≥1.7 mmol/L及(或)高密度脂蛋白(HDL-C)<0.9 mmol/L(男性); ⑤ 獲得患者或其監(jiān)護(hù)人知情同意。所有受試者均長(zhǎng)期接受典型抗精神病藥物治療(如氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇等)。研究組患者平均年齡(50.19±8.93)歲，病程(30.45±13.49)年，受教育年限(8.74±2.43)年，藥物折合氯丙嗪當(dāng)量(451.86±170.82) mg/d; 對(duì)照組患者平均年齡(49.92±7.98)歲，病程(29.87±13.76)年，受教育年限(8.82±2.32)年，氯丙嗪當(dāng)量(459.31±171.53) mg/d。2組患者在年齡、病程、受教育程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 一般資料具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受藥物系統(tǒng)治療和精神科常規(guī)護(hù)理，研究組患者在此基礎(chǔ)上再接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理具體措施如下: ① 健康教育。責(zé)任護(hù)士針對(duì)MS患者不同致病因素實(shí)施個(gè)性化健康宣教，協(xié)助患者分析引起MS的高危因素，講解精神疾病和MS的有關(guān)知識(shí)，告知健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)等疾病預(yù)防措施，教授患者自我管理方法，使患者在遇到低血糖反應(yīng)、高血壓急癥等情況時(shí)能自我正確識(shí)別和處理，減少意外發(fā)生。病區(qū)定期集中授課，觀看健康教育幻燈片，責(zé)任護(hù)士對(duì)每位患者單獨(dú)進(jìn)行健康宣教，并由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)復(fù)評(píng)患者健康知識(shí)知曉程度，針對(duì)每位患者理解掌握情況再定期重復(fù)宣教。同時(shí)做好家屬的健康宣教，部分家屬因傳統(tǒng)觀念影響而存在住院患者均需補(bǔ)充大量營(yíng)養(yǎng)的錯(cuò)誤觀念，定期來(lái)院為患者送高營(yíng)養(yǎng)食物，并要求醫(yī)院額外加餐，往往造成患者體質(zhì)量增加明顯，因此對(duì)家屬的宣教亦非常重要。② 飲食干預(yù)。對(duì)MS患者根據(jù)醫(yī)囑和具體情況制定合理的飲食方案，適當(dāng)限制進(jìn)食總能量，減少碳水化合物攝入，增加蔬菜和水果，飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪食物為主; 每天準(zhǔn)備黃瓜、西紅柿等水果; 對(duì)進(jìn)食較多者減少米飯量，多吃蔬菜、水果，適當(dāng)補(bǔ)充其他食品，如玉米、韭菜、餃子等; 嚴(yán)格限制吸煙。③ 心理支持。責(zé)任護(hù)士定期對(duì)MS患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，找出患者焦慮所在，解釋和安慰患者，為患者解除困難，增加人文關(guān)懷，建立良好的護(hù)患關(guān)系。由音樂(lè)工坊治療師帶領(lǐng)患者參加音樂(lè)律動(dòng)康復(fù)治療，每周3次，緩解患者悲觀、消極情緒，增強(qiáng)參加活動(dòng)的興趣，改善人際關(guān)系，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)護(hù)人員與患者家屬保持聯(lián)系，提供心理支持，鼓勵(lì)家屬前來(lái)探視，給予患者最大的家庭支持。1周后對(duì)患者情緒狀態(tài)進(jìn)行復(fù)評(píng)，根據(jù)結(jié)果制定相關(guān)護(hù)理措施。④ 運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)。由病區(qū)康復(fù)治療師每日帶領(lǐng)患者跳回春醫(yī)療保健操進(jìn)行鍛煉; 根據(jù)患者身體狀況和興趣愛好制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，包括外出散步、游玩園林、步行前往超市購(gòu)物以及打乒乓球、羽毛球、籃球等; 喜愛音樂(lè)和舞蹈的患者，每周3次前往音樂(lè)工坊，參加唱歌和舞蹈活動(dòng)，并鼓勵(lì)其在病房為病友表演，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)成果及時(shí)予以表?yè)P(yáng)及評(píng)價(jià)，增強(qiáng)患者堅(jiān)持康復(fù)活動(dòng)的興趣和毅力; 穴位按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行頭頸部和腹部穴位按摩，輔助降低血壓和控制體質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，避免運(yùn)動(dòng)中存在的風(fēng)險(xiǎn)，警惕低血糖反應(yīng)，及時(shí)給予處理。⑤ 責(zé)任制護(hù)理。對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)相應(yīng)患者，提供連續(xù)的全程護(hù)理服務(wù)，并針對(duì)患者病情特點(diǎn)采取個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。將責(zé)任護(hù)士按照職稱、護(hù)理能力、工作年限等分層次劃分，按照患者病情嚴(yán)重程度、護(hù)理難度和技術(shù)要求決定責(zé)任護(hù)士護(hù)理的患者數(shù)量，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組患者入組時(shí)和干預(yù)6個(gè)月末的血脂和BMI結(jié)果，所有數(shù)據(jù)均由專人負(fù)責(zé)采集和整理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，根據(jù)數(shù)據(jù)性質(zhì)，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)6個(gè)月干預(yù)，研究組BMI、TG、HDL-C優(yōu)于入組時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或0.05); 6個(gè)月末時(shí)研究組BMI、TG、HDL-C值與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。對(duì)照組6個(gè)月末時(shí)各指標(biāo)與入組時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后2組患者各指標(biāo)比較

3 討 論

精神分裂癥具有很高的復(fù)發(fā)率和致殘率，嚴(yán)重危害患者健康[12]。臨床治療的目的不僅是控制精神癥狀，還要改善社會(huì)功能水平，促進(jìn)軀體和心理健康，提高生存質(zhì)量，最終讓患者回歸社會(huì)[13]。研究[14]顯示，精神分裂癥患者的肥胖、血脂及血糖異常的發(fā)病率明顯上升，精神分裂癥中MS的患病率高達(dá)63%。不良的生活方式、服用抗精神病藥物所產(chǎn)生的副作用及疾病自身原因可能是導(dǎo)致精神分裂癥患者患有MS的重要因素[15-16]。因此，正確識(shí)別MS的危險(xiǎn)因素，針對(duì)性進(jìn)行干預(yù)，是預(yù)防MS以及提高患者生活質(zhì)量的重要途徑。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以服務(wù)患者為中心的整體護(hù)理，可為慢性精神分裂癥患者提供生理、心理、社會(huì)等全方位的護(hù)理。既往研究[9-10]也已證實(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠改善MS患者的生活質(zhì)量，減少危險(xiǎn)因素，本研究也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)半年護(hù)理干預(yù)后，精神分裂癥伴MS患者的BMI、血脂水平明顯改善，而對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)較入組時(shí)改善不明顯。精神分裂癥患者大多飲食結(jié)構(gòu)不合理且活動(dòng)較少，這正是MS的危險(xiǎn)因素。本研究對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，改善飲食結(jié)構(gòu)，避免高脂、高糖飲食，有利于患者體質(zhì)量的控制，同時(shí)讓家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)家屬為患者提供更大的家庭支持。本研究中，心理護(hù)理能夠幫助患者樹立積極向上的心態(tài)，改善患者不良情緒，加強(qiáng)積極主動(dòng)性，提高治療依從性; 康復(fù)訓(xùn)練包含保健操、各項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)、音樂(lè)律動(dòng)治療等，持續(xù)和規(guī)律的運(yùn)動(dòng)能夠降低交感神經(jīng)的興奮性，降低外周阻力，有利于血壓降低，同時(shí)使肌肉毛細(xì)血管密度和脂肪酶的活性增加，有利于降低甘油三酯，提高HDL-C水平，控制MS的發(fā)展[17-18]; 音樂(lè)律動(dòng)治療能增強(qiáng)患者的社會(huì)能力和興趣，提升對(duì)外界的關(guān)注度，鍛煉溝通能力，減輕社會(huì)功能的喪失; 責(zé)任制護(hù)理按照護(hù)理人員工作能力和職稱不同，承擔(dān)不同護(hù)理任務(wù)，合理安排工作，最大效能地發(fā)揮護(hù)理人員的能力，有利于全面了解患者病情及實(shí)施個(gè)性化基礎(chǔ)護(hù)理，更能為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有益于疾病康復(fù)[19-20]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠改善精神分裂癥伴MS患者的血脂和體質(zhì)量指數(shù)，減少M(fèi)S的危險(xiǎn)因素，有利于精神分裂癥患者的身心健康，值得在臨床推廣。

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