以家庭輔助支持為鍥入點的照護(hù)策略對肝硬化患者的負(fù)性情感以及自我效能感的影響剖析

陳慶華， 周美芳， 袁雪梅

(無錫市第五人民醫(yī)院肝科， 江蘇 無錫 214005)

隨著人們生活習(xí)慣及方式的改變，使得肝硬化發(fā)生率明顯上升[1-2]。肝硬化作為臨床高發(fā)疾病，其具有病程長、并發(fā)癥兇險的特點，若患者若沒有得到及時有效的處理，病情會迅速進(jìn)展，最終引發(fā)多臟器官功能衰竭，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[3]。僅僅依靠醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員所提供的護(hù)理及健康指導(dǎo)無法長期控制疾病，并且不能滿足患者居家康復(fù)階段的各種康復(fù)需求。而以家庭輔助支持為鍥入點的照護(hù)策略能夠充分發(fā)揮家屬在患者護(hù)理中的作用，對控制病情、改善不良情緒等均有顯著效果。為探究肝硬化患者出院后有效護(hù)理干預(yù)措施,在本研究中對無錫市第五人民醫(yī)院收治的肝硬化患者實施以家庭輔助支持為鍥入點的照護(hù)策略，對比常規(guī)護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1研究對象選擇2016年6月-2017年6月我院收治的肝硬化患者96例，所有患者均按照隨機(jī)數(shù)字表分為2組，每組48例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較/例

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 均符合2000年西安第10次全國傳染病與寄生蟲病學(xué)術(shù)會議制定(病毒性肝炎防治)肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；出院時療效為痊愈患者；均處于肝硬化代償期者；出院后均給予恩替卡韋及鹽酸普萘洛爾治療；出院后與親屬一直生活在一起；未合并嚴(yán)重臟器功能不全者；均知情同意。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴隨其他器質(zhì)性疾??；依從性差；初中以下文化程度；伴隨嚴(yán)重臟器功能障礙；合并精神疾?。粺o法配合此研究者。

1.2方法2組患者住院期間均接受醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)疾病健康教育，告知患者及其家屬肝硬化的病因、預(yù)防和治療措施、誘發(fā)因素以及識別并發(fā)癥產(chǎn)生先兆的方法等，從而提升患者對肝硬化的認(rèn)知度，并且囑咐患者合理飲食、避免過度勞累對機(jī)體恢復(fù)的重要性。對照組僅實施出院后電話隨訪，第1個月每周1次，隨訪時間為20 min，之后每個月隨訪1次，以護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬為主，家屬對患者實施日常干預(yù)。觀察組在此基礎(chǔ)上實施家庭隨訪，由主治醫(yī)師與護(hù)理人員一同實施家庭訪問，1次/月。并實施以家庭輔助支持為鍥入點的照護(hù)策略，具體措施包括：(1)健康知識指導(dǎo)教育。責(zé)任護(hù)士通過電話隨訪和家訪的方式向患者及其家屬反復(fù)講述肝硬化相關(guān)知識、具體用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防、運動休息以及飲食指導(dǎo)等。(2)心理護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者具體心理狀況實施針對性護(hù)理。護(hù)理人員通過家訪與患者面對面交流，告知患者正確處理負(fù)性情緒的方式，并鼓勵患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，運用心理防御機(jī)制，提升治療疾病的信心，最終提高治療依從性及心理承受能力。同時讓患者家屬認(rèn)識到自己能夠?qū)颊弋a(chǎn)生巨大影響，囑咐患者家屬在日常生活中多主動與患者溝通，使其打開心扉，向自己傾訴內(nèi)心狀況，盡可能了解與掌握患者內(nèi)心想法與感受，輔助患者解決心理困惑，鼓勵患者以樂觀開朗的心態(tài)治療疾病，不斷支持和鼓勵患者，給予其家庭溫暖。(3)自我護(hù)理及監(jiān)測。護(hù)理人員指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用藥物，并確保每日睡眠休息時間。存在肝性腦病先兆者禁止食入質(zhì)硬、蛋白質(zhì)及辛辣刺激性食物；伴有消化道出血者需禁食禁水，在癥狀消失后可給予流質(zhì)食物；存在嚴(yán)重腹水者每日限制鈉和水的攝入量。囑咐患者家屬每日監(jiān)督患者用藥、飲食及作息情況。護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬測量患者腹圍及體重狀況，觀察其腹水情況；并囑咐家屬觀察患者大便顏色，以盡早發(fā)現(xiàn)上消化道出血癥狀，避免患者因為治療不及時而危及生命。(4)通過微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)平臺加強(qiáng)與患者及其家屬的日常聯(lián)系，及時為其解決患者居家期間治療和護(hù)理的疑問和困難，促進(jìn)改善患者生活質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性情緒 2組出院后6個月隨訪時，采用Zung氏焦慮自評量表(SAS)、Zung氏抑郁自評量表(SDS)對負(fù)性情緒進(jìn)行評價，SAS量表包括20個條目，標(biāo)準(zhǔn)分>70分為重度焦慮；60～69分為中度焦慮；50～59分為輕度焦慮；50分為存在焦慮。SDS量表也包括20個條目，標(biāo)準(zhǔn)分>72分為重度抑郁；63～72分為中度抑郁；53～62分為輕度抑郁；53分為存在抑郁[5-6]。

1.3.2 自我效能感 采用一般自我效能感量表(GSES)對自我效能感進(jìn)行評價，共包括10項內(nèi)容，每項內(nèi)容1～4分，總分10～40分，分?jǐn)?shù)越高則表明自我效能感越高[7]。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用健康調(diào)查簡表(SF-36)對健康相關(guān)生活質(zhì)量進(jìn)行評價，包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、活力、情感職能、社會功能、精神健康和總體健康8個維度，共36個問題，分?jǐn)?shù)越高則表明生活質(zhì)量越高[8]。

1.3.4 服藥依從性 采用Morisky服藥依從性量表-8(MMAS-8)對2組出院后6個月服藥依從性進(jìn)行評價，共8個問題，每個問題0～1分，總分0～8分，完全依從：8分；部分依從：6～7分；不依從：<6分[9]。

1.4質(zhì)量控制

1.4.1 統(tǒng)一培訓(xùn) 所有護(hù)理人員均接受正規(guī)培訓(xùn)，以確保護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)過程中的技術(shù)、態(tài)度、知識水平及技巧等方面達(dá)到既定標(biāo)準(zhǔn)，避免出現(xiàn)與醫(yī)護(hù)人員相關(guān)的變異，護(hù)士長負(fù)責(zé)抽查護(hù)理干預(yù)實施情況，2 w/次。各調(diào)查量表均由研究者本人全程參與其中，確保評定者間的一致性，對存在閱讀困難者，需要使用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋相關(guān)量表內(nèi)容。

1.4.2 資料錄入 對所收集的資料全部妥善保管和整理，錄入數(shù)據(jù)前需要反復(fù)核對，確保其完整性和準(zhǔn)確性。由研究者負(fù)責(zé)錄入，并找另一人進(jìn)行核對。

2 結(jié)果

2.12組出院前、后負(fù)性情緒評分比較觀察組出院后6個月SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，提示觀察組在干預(yù)后焦慮、抑郁情緒狀況優(yōu)于對照組，見表2。

表2 2組出院前、后負(fù)性情緒評分比較 分， n=48)

2.22組出院前、后自我效能感評分比較觀察組出院后6個月GSES評分均高于對照組(P<0.05)，提示觀察組在干預(yù)后自我效能感得到顯著提升，見表3。

表3 2組出院前、后自我效能感評分比較 分， n=48)

2.32組出院前、后生活質(zhì)量評分比較觀察組出院后6個月生理職能、生理功能、軀體疼痛、活力、情感職能、社會功能、精神健康和總體健康評分均高于對照組(P<0.05)，提示觀察組在干預(yù)后生活質(zhì)量得到明顯改善，見表4。

2.42組出院后服藥依從性比較觀察組出院后6個月服藥依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示觀察組在干預(yù)后服藥依從性得到顯著提升，遵醫(yī)用藥依從性更好，見表5。

表4 2組出院前后生活質(zhì)量評分比較 分， n=48)

表5 2組出院后服藥依從性比較/例(%)

3 討論

肝硬化作為慢性傳染性疾病，大部分患者無法得到家庭及社會的有效支持。并且因為此類疾病病情易反復(fù)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，因此患者容易發(fā)生焦慮、悲觀等不良心理情緒，對疾病的治療造成嚴(yán)重影響，患者生活質(zhì)量較低[10]。肝硬化患者在住院期間能夠在醫(yī)護(hù)人員的管理和監(jiān)督下，促進(jìn)病情緩解或控制，然而出院后患者因為自我管理能力差，使得遵醫(yī)依從性降低，影響機(jī)體康復(fù)。家庭在患者康復(fù)中起到關(guān)鍵作用，其能夠為患者日常飲食、社會交往及心理創(chuàng)造良好環(huán)境，起到監(jiān)督效果，控制患者病情[11]。以家庭輔助支持為鍥入點的照護(hù)策略是讓患者家屬積極參與到對患者的護(hù)理干預(yù)中，給予患者精神、經(jīng)濟(jì)等全面支持和幫助，通過家屬的輔助支持促進(jìn)患者提高治療依從性，提升患者康復(fù)的信心，激發(fā)治療疾病的主觀能動性，最終對患者病情的控制和改善起到顯著作用[12]。

在本研究中，給予觀察組以家庭輔助支持為鍥入點的照護(hù)策略，結(jié)果顯示觀察組出院后6個月SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。表明以家庭輔助支持為鍥入點的照護(hù)策略可有效緩解肝硬化患者負(fù)性情緒。原因主要在于：此護(hù)理干預(yù)中醫(yī)護(hù)人員首先讓患者家屬意識到家庭支持的力量，充分調(diào)動家屬對患者的支持，良好的親屬支持能夠促使患者感受到極大的關(guān)愛和鼓勵，促進(jìn)患者提高對治療疾病的信心，并且護(hù)理人員通過網(wǎng)絡(luò)平臺、電話訪問及家訪等方式強(qiáng)化了與患者及其家屬之間的聯(lián)系，及時為患者解決心理問題，最終能夠消除過往悲觀、消極的心理情緒，保持樂觀積極態(tài)度[13]。

自我效能指的是個體對自身能夠完成某一項任務(wù)和行為的主觀判斷，通常成功經(jīng)驗會提升自我效能，而不斷失敗會降低自我效能，患者自我效能的高低會直接影響到用藥依從性[14]。在本研究中，觀察組出院后6個月GSES評分均高于對照組，且觀察組出院后6個月服藥依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明以家庭輔助支持為鍥入點的照護(hù)策略可明顯提升患者自我效能，促進(jìn)患者改善用藥依從性。原因主要為此護(hù)理模式能夠提升患者及其家屬對肝硬化相關(guān)知識的認(rèn)知度，患者能夠意識到遵醫(yī)囑對機(jī)體恢復(fù)的顯著效果；家屬在獲得疾病護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥等相關(guān)知識后提升了照護(hù)患者的能力，在家屬的支持和監(jiān)督下促使患者建立健康行為，提升主觀能動性及服藥依從性。

通過醫(yī)護(hù)人員與患者家屬共同護(hù)理干預(yù)下，促使患者病情得以控制和緩解，提升了患者治療疾病的信心，最終提高其自我效能。本研究中，觀察組出院后6個月生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。表明以家庭輔助支持為鍥入點的照護(hù)策略能夠明顯改善患者生活質(zhì)量。原因主要為，此護(hù)理方式遵循“生理-心理-社會”新型整體化醫(yī)學(xué)模式，通過為患者建立良好社會支持體系，幫助其感受到家庭歸屬感，能夠與家屬一同克服疾病。通過強(qiáng)化家屬與患者間的溝通消除其負(fù)性情緒，促進(jìn)提升治療依從性，并通過有效的家屬監(jiān)督，確保治療的效果，建立良好生活、飲食習(xí)慣，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，最終提升生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，家庭輔助支持為鍥入點的照護(hù)策略應(yīng)用于肝硬化患者效果顯著，可有效緩解患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)自我效能感，改善生活質(zhì)量，提高服藥依從性，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙芳，楊昆，譚焦奇.綜合護(hù)理干預(yù)對肝硬化患者牙齦出血療效的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32(21):3613-3615.

[2] ROMAN E， CORDOBA J， TORRENS M，et al. Falls and cognitive dysfunction impair health-related quality of life in patients with cirrhosis[J].Eur J Gastroenterol Hepatol，2013，25(1):77-84.

[3] TRIPATHI D， STANLEY A J， HAYES P C，et al. UK guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients[J].Gut，2015，64(11):1680-1704.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會，肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8(6):324-329.

[5] 鄒小蘭，魏建紅，史曉芬，等.階梯式精細(xì)化飲食管理對肝硬化并發(fā)消化道出血患者飲食控制的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2016，32(29):2254-2257.

[6] YOUSSEF N F， SHEPHERD A， EVANS J M，et al. Translating and testing the Liver Disease Symptom Index 2.0 for administration to people with liver cirrhosis in Egypt[J].Int J Nurs Pract，2012，18(4):406-416.

[7] ABERRA F B， ESSENMACHER M， FISHER N，et al. Quality improvement measures lead to higher surveillance rates for hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis[J].Dig Dis Sci，2013，58(4):1157-1160.

[8] SETIA S， GAMBHIR R， KAPOOR V，et al. Attitudes and awareness regarding hepatitis B and hepatitis C amongst health-care workers of a tertiary hospital in india[J].Ann Med Health Sci Res，2013，3(4):551-558.

[9] 魯曉娟，王娟，白瑩立，等.紅細(xì)胞免疫指標(biāo)與 T 淋巴細(xì)胞亞群及免疫球蛋白水平在慢性 HBV 感染中的價值研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(23):5351-5353.

[10] KIM E J， YOON S J， JO M W，et al. Measuring the burden of chronic diseases in Korea in 2007[J].Public Health，2013，127(9):806-813.

[11] 程雪花，王麗鈞，徐麗萍，等.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理臨床路徑在肝硬化腹腔積液病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(20):2496-2499.

[12] TIBERI J V， HANSEN V， ELABBADI N，et al. Increased complication rates after hip and knee arthroplasty in patients with cirrhosis of the liver[J].Clin Orthop Relat Res，2014，472(9):2774-2778.

[13] LINDNER U K. In focus: Chronic hepatitis and liver cirrhosis. When physical strength fails[J]. Pflege Z，2014，67(10):632-634.

[14] 王沙沙，李自瓊，趙慶華，等.肝硬化并發(fā)上消化道出血患者自我護(hù)理能力與預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2015，31(24):1829-1831.

[15] MAYORGA C A， ROCKEY D C. Clinical utility of a standardized electronic order set for the management of acute upper gastrointestinal hemorrhage in patients with cirrhosis[J].Clin Gastroenterol Hepatol，2013，11(10):1342-1348.