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    妊娠期糖尿病孕婦相關(guān)生化指標(biāo)與新生兒體重的研究分析

    2018-05-11 07:53:48盧育民潘孝勇
    健康研究 2018年2期
    關(guān)鍵詞:血脂新生兒血糖

    盧育民,潘孝勇

    (1. 蒼南縣婦幼保健院 檢驗(yàn)科,浙江 溫州 325800;2. 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬蒼南醫(yī)院 檢驗(yàn)科,浙江 溫州,325800)

    妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常[1]。一般而言,在妊娠狀態(tài)下出現(xiàn)的妊娠期糖尿病隨著分娩的結(jié)束,其異常代謝均可恢復(fù)正常[2],但妊娠期糖尿病可引發(fā)胎兒過(guò)度生長(zhǎng)[3]。妊娠期糖尿病患者臨床存在明顯的血糖和血脂的異常代謝,本文試圖進(jìn)一步探討妊娠期糖尿病患者血糖和血脂代謝相關(guān)生化指標(biāo)與新生兒體重的相關(guān)性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年1月于蒼南縣婦幼保健院產(chǎn)科收治的妊娠期糖尿病孕婦127例為觀察組,平均年齡29.25±2.85 歲,平均孕周39.77±1.25 周,平均孕次1.85±0.35次,孕前平均體重62.47±8.55 kg;懷孕期間平均增長(zhǎng)體重16.27±2.35 kg。另選取同期正常足月產(chǎn)婦120例為對(duì)照組,平均年齡29.04±2.67 歲,平均孕周39.51±1.12 周,平均孕次1.80±0.33 次,孕前平均體重62.15±8.27 kg;懷孕期間平均增長(zhǎng)體重16.01±2.06 kg。兩組孕婦一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);本研究經(jīng)蒼南縣婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所選患者均簽署知情同意書(shū)。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2011年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制定的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:空腹血糖(FBG)≥5.1 mmol/L或餐后1 h血糖>10.0 mmol/L或餐后2 h 血糖≥8.5 mmol/L;②于蒼南縣婦幼保健院規(guī)范孕檢并分娩;③孕婦為單胎、頭位。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并妊娠期高血壓;②合并甲狀腺功能異常、肝臟疾病及其它影響代謝的疾??;③臨床資料不完整。

    1.3 觀測(cè)指標(biāo) 孕婦于孕晚期空腹12 h后清晨抽取肘靜脈血5 mL,采用AU680全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司)檢測(cè)空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),采用C501全自動(dòng)糖化血紅蛋白儀(瑞士羅氏診斷集團(tuán))檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。分娩后記錄新生兒體重,體重<2 500 g為低體重兒,體重2 500~4 000 g為正常體重兒,體重>4 000 g為巨大兒[5]。

    2 結(jié)果

    2.1 孕婦生化指標(biāo)比較 觀察組孕婦的FBG、TG、TC和HbA1c水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); HDL-C和LDL-C水平在兩組孕婦間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組孕婦生化指標(biāo)比較

    2.2 新生兒體重比較 觀察組新生兒平均體重高于對(duì)照組,巨大兒比例亦高于對(duì)照組(9.17%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);見(jiàn)表2。

    表2 兩組新生兒體重比較

    2.3 妊娠期糖尿病孕婦生化指標(biāo)與新生兒體重之間的關(guān)系 觀察組產(chǎn)巨大兒孕婦的FBG、TC和HbA1c的水平均高于非巨大兒孕婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。Pearson分析結(jié)果顯示:妊娠期糖尿病孕婦FBG、TG、和HbA1c水平與新生兒體重呈正相關(guān)(r=0.415、0.377、0.602,均P<0.05),TC水平與新生兒體重?zé)o相關(guān)性(r=0.245,P>0.05)。

    表3 觀察組孕婦生化指標(biāo)比較

    3 討論

    女性妊娠期體內(nèi)激素水平會(huì)發(fā)生較大的變化,不少孕婦會(huì)因?yàn)閮?nèi)分泌異常出現(xiàn)妊娠期糖尿病[6]。在較高的孕激素和逐漸增高的泌乳素的作用下,孕婦體內(nèi)的TG和TC水平會(huì)較平時(shí)增高[7];同時(shí)增高的孕激素和泌乳素降低了胰島素的敏感性、糖的代謝、脂肪組織的分解,增加了肝臟內(nèi)TG與TC的合成[8],因此在孕晚期孕婦的生化檢查中往往可以見(jiàn)到血脂指標(biāo)的升高,這與本文研究結(jié)果相一致。妊娠期糖尿病孕婦的胰島素抵抗較正常孕婦要更為明顯,本研究結(jié)果顯示,觀察組孕婦的FBG、TG、TC和HbA1c水平明顯高于對(duì)照組。

    李占貴等[9]研究發(fā)現(xiàn),HbA1c與妊娠期糖尿病患者的血糖水平呈正相關(guān)性。HbA1c能穩(wěn)定地反應(yīng)患者近期血糖平均水平,且不受抽血時(shí)間、飲食以及運(yùn)動(dòng)的干擾[10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的HbA1c水平明顯高于對(duì)照組,與FBG相一致。

    孕婦在孕期增加的體重與新生兒體重具有明顯的相關(guān)性[11],孕期增加的體重越多,則新生兒體重越重,巨大兒比例越高。有研究發(fā)現(xiàn)[12],妊娠期糖尿病孕婦在懷孕19周起,體內(nèi)血脂即開(kāi)始高于正常值,到31周左右則一直穩(wěn)定在高水平狀態(tài),血清中過(guò)高的TG被脂蛋白酶水解后形成過(guò)多的游離脂肪酸,從而引發(fā)胰島素抵抗,致使葡萄糖攝取和利用的效率下降。為維持母體血糖的穩(wěn)定,機(jī)體必須代償性的分泌過(guò)多胰島素,高胰島素血癥激活了胎兒氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng),促進(jìn)了蛋白的合成,降低了脂肪的分解,最終葡萄糖與脂肪蓄積在胎兒體內(nèi),形成巨大兒[13]。本研究結(jié)果顯示,妊娠期糖尿病患者的新生兒體重和巨大兒比例均明顯高于對(duì)照組,與上述研究結(jié)果相一致。

    本研究結(jié)果顯示,妊娠期糖尿病孕婦的FBG、TG和HbA1c水平與新生兒體重呈正相關(guān),且產(chǎn)巨大兒妊娠期糖尿病孕婦FBG、TG和HbA1c水平明顯高于產(chǎn)非巨大兒妊娠期糖尿病孕婦;其可能原因是[14]:母體異常增高的血糖通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi),使胎兒血糖升高,刺激胎兒胰島細(xì)胞增生形成高胰島素血癥;而母體異常增高的血脂被胎盤(pán)中的脂蛋白脂酶水解成脂肪酸后,進(jìn)一步加重了高胰島素血癥,從而活化了胎兒氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng),在促進(jìn)蛋白合成的同時(shí),減少了脂肪的分解,將葡萄糖與脂肪積累于胎兒體內(nèi),導(dǎo)致胎兒體重增加,形成巨大兒。

    “校企一體”教學(xué)模式由以往的學(xué)校和企業(yè)“三明治”式的培養(yǎng)學(xué)生的方式變?yōu)楝F(xiàn)在的學(xué)校和企業(yè)一體式的培養(yǎng)學(xué)生方式。校企雙方根據(jù)崗位需求和工作能力要求,共同制訂人才培養(yǎng)方案,開(kāi)發(fā)課程,共同建設(shè)專兼職教師隊(duì)伍,共同授課,共同制定人才培養(yǎng)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。在培養(yǎng)過(guò)程中,采取職業(yè)素質(zhì)與崗位能力并重,校訓(xùn)精神和企業(yè)文化相互滲透的培養(yǎng)方式,學(xué)生從入學(xué)開(kāi)始,不僅編入學(xué)院專業(yè)建制班級(jí),而且根據(jù)培養(yǎng)方向編入高爾夫俱樂(lè)部,參加俱樂(lè)部活動(dòng)。學(xué)生在校其間,實(shí)行階段培養(yǎng)、分組管理、崗位情境模擬教學(xué),提高學(xué)生實(shí)操能力,達(dá)到崗位需求標(biāo)準(zhǔn)。俱樂(lè)部管理人員與學(xué)院教師相互兼職,由俱樂(lè)部高管對(duì)學(xué)院人才培養(yǎng)全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控、指導(dǎo)并驗(yàn)收。

    綜上所述,妊娠期糖尿病孕婦的FBG、TG和HbA1c水平與新生兒體重之間具有正相關(guān)性。加強(qiáng)孕期FBG、TG和HbA1c水平的監(jiān)控和管理,是減少巨大胎兒的必要措施。

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