護理干預對孕產(chǎn)婦高危人群下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響

張彩娟

(建德市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科，浙江 杭州 311600)

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis, DVT)是指靜脈血液因回流障礙凝結(jié)于下肢深靜脈血管內(nèi)。下肢DVT可造成繼發(fā)性靜脈曲張、下肢水腫、色素沉著、淤滯性潰瘍等，治療不當可能導致肢體功能障礙甚至癱瘓[1]。妊娠期和產(chǎn)褥期的孕產(chǎn)婦是下肢DVT的高危人群，圍生期不規(guī)律產(chǎn)檢、剖宮產(chǎn)術(shù)、臥床時間>3 d、妊娠合并癥、病理產(chǎn)科及合并內(nèi)科疾病等均是下肢DVT的重要危險因素[2]。本研究探討護理干預對孕產(chǎn)婦高危人群下肢DVT發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月—2017年4月在建德市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科進行產(chǎn)前檢查至分娩的孕產(chǎn)婦228例。納入標準：①超聲和產(chǎn)前檢查均顯示為單胎、頭位；②骨盆和胎兒雙頂徑等徑線均在正常范圍內(nèi)；③心、肝、腎功能均正常；④無人格障礙、智力障礙或腦損傷等疾?。虎菸幕潭染鶠楦咧幸陨?。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各114例。觀察組孕產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均27.4±4.9歲；孕周36～42周，平均39.1±3.7周；體重60～75 kg；孕次1～3次；初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦65例。對照組孕產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均27.9±6.7歲；孕周36～41周，平均38.1±2.7周；體重60～77 kg，孕次1～3次；初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦58例。兩組孕產(chǎn)婦的體重、孕周、年齡、孕次等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)建德市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準，所選孕產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組孕產(chǎn)婦就產(chǎn)前、分娩期、產(chǎn)褥期及產(chǎn)后給予常規(guī)的護理模式。觀察組孕產(chǎn)婦在常規(guī)護理基礎上加強干預：①孕期。講解下肢DVT常見癥狀、病因、危險因素和后果；講解防止下肢DVT發(fā)生的注意事項：經(jīng)常變換體位，寬松穿衣，保證每天8 h以上的睡眠時間，睡姿取左側(cè)臥位，適當墊高腳部，飲食避免高脂、高鹽、高糖食物，控制體重，多飲水。產(chǎn)檢時采用血栓危險因素評估表[3]評估孕產(chǎn)婦血栓形成傾向，低危(1分)，中危(2分)，高危(3～4分)，超高危(5分或5分以上)。若發(fā)現(xiàn)孕婦形成靜脈曲張，指導孕婦穿上醫(yī)療彈性襪(愛民衛(wèi)材股份有限公司)，每天最多穿10 h；同時指導孕婦對腿部和腳部進行按摩，并堅持適量的運動。②產(chǎn)期。自然分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后臥床時抬高下肢，產(chǎn)后6 h開始進食進水；產(chǎn)后24 h，鼓勵產(chǎn)婦下床活動。剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，手術(shù)中由護理人員對產(chǎn)婦下肢進行專業(yè)的按摩，產(chǎn)后由產(chǎn)科醫(yī)生開具靜脈鎮(zhèn)痛泵，緩解產(chǎn)婦切口疼痛；產(chǎn)后立即應用醫(yī)療彈性襪，低危產(chǎn)婦產(chǎn)后每日穿6 h至下床活動、中危產(chǎn)婦產(chǎn)后穿12 h至下床活動、高危和超高危產(chǎn)婦產(chǎn)后穿至出院；產(chǎn)后第3天鼓勵產(chǎn)婦下床活動，交替抬高雙下肢。

1.3 觀察指標 采用彩色多普勒超聲診斷下肢DVT診斷，采用D-二聚體水平檢測結(jié)合肺動脈造影診斷肺栓塞。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率16.67%(19/114)，對照組33.33%(38/114)，2組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.444，P=0.006)。兩組孕產(chǎn)婦孕期下肢DVT和肺栓塞的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，產(chǎn)期觀察組下肢DVT和肺栓塞的發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦下肢DVT和肺栓塞的發(fā)生率[n(%)]

3 討論

下肢DVT是臨床上發(fā)病率較高的一類周圍血管疾病，下肢DVT將造成靜脈瓣膜不能發(fā)揮其正常的功能，并可引起肺栓塞，是影響患者健康和生命安全的危險因素。靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的病因。形成的血栓會出現(xiàn)脫落的情況，進而引起肺栓塞[4]。妊娠期和產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦是下肢DVT的高危人群，發(fā)生下肢DVT的比例高達25%。在妊娠期，孕婦的凝血酶原時間縮短，血漿纖維蛋白的水平增加，隨著妊娠月份的增加，盆腹腔壓力升高，可導致下腔靜脈回流緩慢而形成下肢DVT[5]。

本研究在常規(guī)護理的基礎上給予孕產(chǎn)婦更系統(tǒng)的護理干預，結(jié)果顯示，護理干預后的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯低于常規(guī)護理的產(chǎn)婦，提示其原因可能與系統(tǒng)的護理干預能減低孕產(chǎn)婦的不良情緒，增加產(chǎn)婦自然分娩的勇氣有關(guān)[6]。下肢DVT常見于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，主要原因為剖宮產(chǎn)對于產(chǎn)婦生理的創(chuàng)傷較自然分娩大，產(chǎn)后臥床的時間較長，導致血液的粘稠度增加；同時剖宮產(chǎn)術(shù)可能損傷體內(nèi)的血管，導致血管內(nèi)皮細胞功能的異常[7-8]。本研究結(jié)果顯示，護理干預后的產(chǎn)婦產(chǎn)期下肢DVT和肺栓塞的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護理的產(chǎn)婦，提示系統(tǒng)的護理干預能提高產(chǎn)婦對下肢DVT的警惕性，使其能夠在妊娠期和產(chǎn)期科學飲食，保持身體的靈活性，減少下肢DVT事件的發(fā)生[9]；穿著醫(yī)療彈性襪可增加下肢的壓力，加快下肢血液循環(huán)及淋巴液回流的速度，增加動脈回流的動力，減輕產(chǎn)后由于臥床引起的血液粘稠和回流受阻，從而降低術(shù)后小腿膨脹的程度[10]。

綜上所述，系統(tǒng)護理干預可降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，降低產(chǎn)期下肢DVT的發(fā)生率。

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