延遲斷臍時機對早產(chǎn)兒生存狀況的影響

陳耀群

(縉云縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科，浙江 縉云 321400)

嬰兒出生后大多都會采取立即斷臍的措施，但早產(chǎn)兒因不足月、發(fā)育不完全，易在出生后出現(xiàn)貧血、肺部感染甚至夭折的情況[1]。多項研究[2-3]認為臍帶在母嬰間有提供血氧的作用，能保證嬰兒的正常呼吸，對于減少嬰兒貧血情況的發(fā)生、降低感染率、提高早產(chǎn)兒的存活率有很大的幫助[4]。本文對164例早產(chǎn)兒分別采取延遲斷臍和立即斷臍的方法，探索延遲斷臍時機對早產(chǎn)兒生存狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2015年2月—2016年4月于我院接受治療的164例早產(chǎn)兒，均符合以下標準[5]：①無類似乙肝嚴重性母嬰遺傳疾病；②無先天性心臟病等；③無生命跡象差，需立即斷臍的現(xiàn)象；④無畸形產(chǎn)兒；⑤產(chǎn)兒家屬知情同意。按照隨機數(shù)表平均分為兩組，82例嬰兒在出生后采用延遲斷臍時間方法，82例采用立刻斷臍；本次研究經(jīng)過倫理委員會審核通過。

1.2 出生護理 對照組嬰兒出生后立即用臍帶夾剪斷產(chǎn)兒臍帶，并對患兒進行正常早產(chǎn)兒護理：清理嬰兒呼吸道，用無菌毛巾給嬰兒清洗身體，并給嬰兒一定的刺激以保證嬰兒的正常呼吸，必要時用氧氣機給早產(chǎn)兒輸送氧氣。觀察組嬰兒出生后醫(yī)療人員立即用秒表計時，到相應結扎時間后用止血鉗阻斷血流，再立刻用臍帶夾剪斷早產(chǎn)兒臍帶；在剪臍帶等待過程中對嬰兒進行正常早產(chǎn)兒護理。若發(fā)現(xiàn)嬰兒生命跡象較弱時，立即終止研究并對產(chǎn)兒進行救治。

1.3 觀察指標 檢測兩組產(chǎn)兒出生24h后的血紅蛋白含量、經(jīng)皮膽紅素、貧血率、紅細胞壓積、顱內(nèi)出血等指標；對兩組早產(chǎn)兒進行1min、5min新生兒阿氏評分(Apgar)，評分標準為1～10分(早產(chǎn)兒分數(shù)越高，身體狀況越好)；用改良療效評價表對兩組早產(chǎn)兒護理后的生存狀況進行評價，評價結果為“非常好”、“好”、“差”。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組的1min、5minApgar評分及血紅蛋白含量和紅細胞積壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05=。觀察組早產(chǎn)兒護理后生存狀況顯示為“非常好”的人數(shù)(56人)高于對照組(27人)，差異有統(tǒng)計學意義(X2=5.132，P=0.024)。觀察組早產(chǎn)兒血紅蛋白含量和紅細胞積壓情況均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒Apgar評分及生化指標情況對比

3 討論

分娩后，胎盤血液由于生理性輸血原因?qū)π律鷥哼M行胎盤輸血，平衡后胎盤輸血停止，形成生理性結扎[6]。胎盤輸血有利于胎兒向新生兒過渡，但是現(xiàn)代醫(yī)學立即斷臍阻礙了這一生理發(fā)展，而延遲斷臍對胎兒具有較大意義[7]。研究[8]對延遲斷臍時機的報道各有說辭，沒有較為統(tǒng)一的斷臍時機敘述。

早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)貧血狀況，貧血會影響早產(chǎn)兒的身體發(fā)育以及身體各項機能的發(fā)展，嚴重者會威脅早產(chǎn)兒的健康成長，從而給早產(chǎn)兒留下較多的后遺癥等問題。延遲斷臍能夠最大限度地加大早產(chǎn)兒的血流灌注，從而促進早產(chǎn)兒的心功能等機能的正常發(fā)展。本次研究對兩組早產(chǎn)兒的身體狀況采用新生兒阿氏評分法進行評分，結果發(fā)現(xiàn)觀察組的1min、5min評分均明顯低于對照組；可以看出，延遲斷臍能夠有效提高新生兒分娩后的身體狀況，對新生兒的皮膚膚色、心搏跳動、呼吸、反射反應等均有較大益處。同時對新生兒的血紅蛋白和紅細胞積壓情況進行分析，結果顯示，觀察組早產(chǎn)兒血紅蛋白含量和紅細胞積壓情況均明顯高于對照組；同時觀察組早產(chǎn)兒護理后生存狀況顯示為“非常好”的人數(shù)比例顯著高于對照組，而對照組早產(chǎn)兒的評價結果大多顯示為“好”和“差”。上述結果與其他研究[9]結果基本一致。

綜上，早產(chǎn)兒分娩后各項生命體征較弱，為了盡量避免早產(chǎn)兒呼吸微弱、體溫過低以及復蘇延遲等情況的發(fā)生，在分娩時首選延遲30s～120s進行斷臍動作，可使新生兒有充分的時間進行胎盤輸血，使早產(chǎn)兒各項身體機能得到充足發(fā)展，從而改善生存狀況。

參考文獻：

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