優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合責(zé)任制護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)科護(hù)理的臨床觀察

張?jiān)戮?/p>

(建德市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科，浙江 建德 311600)

“以家庭為中心”的護(hù)理是近年來(lái)興起的一種護(hù)理模式，不僅重視患者的醫(yī)療問(wèn)題，而且意識(shí)到患者屬于一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)和一種生命或文化的特殊形式，一方面使家庭成員參與到患者健康的恢復(fù)中，督促患者按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行自我管理，有利于疾病的康復(fù)，一方面增強(qiáng)患者家庭成員對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，對(duì)于整個(gè)家庭樹(shù)立健康行為觀念及形成良好健康行為具有積極的作用[1]。產(chǎn)科是醫(yī)院的一個(gè)特殊護(hù)理單位，產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量影響著母嬰生命的安危、產(chǎn)婦身心健康及后代健康[2]，本文觀察以家庭為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合責(zé)任制護(hù)理在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月—2017年3月在我院產(chǎn)科待產(chǎn)的初產(chǎn)婦268例，產(chǎn)前檢查結(jié)果顯示為單胎、頭位、胎兒生長(zhǎng)正常；無(wú)影響妊娠的危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥，心、肝、腎功能均正常；無(wú)精神障礙、人格障礙、智力障礙、腦損傷等疾病；文化程度均為高中以上；產(chǎn)婦或家屬知情同意。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，268例初產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組各134例；觀察組平均年齡28.83±4.16歲，平均孕周39.56±3.24周，平均個(gè)人收入3124.9±432.7元，高中文化程度82例，大學(xué)文化程度52例；對(duì)照組平均年齡28.19±5.07歲，平均孕周40.16±2.27周，平均個(gè)人收入3185.5±391.6元，高中93例，大學(xué)41例；2組產(chǎn)婦的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 產(chǎn)科護(hù)理 兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，對(duì)產(chǎn)前檢查、臨床注意事項(xiàng)和產(chǎn)后的護(hù)理進(jìn)行講解和指導(dǎo)；觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理+以家庭為中心的產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合責(zé)任制護(hù)理。

1.3 “以家庭為中心”的責(zé)任制護(hù)理

1.3.1 責(zé)任制護(hù)理 分娩期間一切護(hù)理工作由管床責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)，每位責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)3～4例母嬰，責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組的工作安排和以家庭為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理過(guò)程的質(zhì)控落實(shí)，樹(shù)立以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理理念。

1.3.2 以家庭為中心的產(chǎn)前支持 入院后由責(zé)任護(hù)士組織產(chǎn)婦和家屬參加產(chǎn)前教育：觀看自然分娩的宣傳畫(huà)及錄像，并向產(chǎn)婦及家屬介紹自然分娩對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的益處，消除產(chǎn)婦焦慮和恐懼等不良情緒，幫助產(chǎn)婦建立起自然分娩的勇氣和信心；設(shè)立舒適溫馨的家庭式產(chǎn)房，方便家屬陪伴產(chǎn)婦，照顧新生兒；鼓勵(lì)家屬積極參與到產(chǎn)婦的生育過(guò)程，向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)和諧的家庭關(guān)系對(duì)于母嬰身心健康的重要性。

1.3.3 以家庭為中心的產(chǎn)時(shí)分娩支持 對(duì)于產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適癥狀，由責(zé)任護(hù)士告知產(chǎn)婦家屬，同時(shí)安撫產(chǎn)婦和家屬的不安情緒。責(zé)任護(hù)士密切關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展，待宮口全開(kāi)后，責(zé)任護(hù)士協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)生助產(chǎn)上的工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸，并以溫和親切的語(yǔ)言給產(chǎn)婦鼓勵(lì)和支持，在宮縮間歇由責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦的全身肌肉進(jìn)行撫觸，使產(chǎn)婦肌肉放松，并減少分娩時(shí)其他原因引起的精神刺激。

1.3.4 以家庭為中心的產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理 對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后因分娩疼痛或疲勞等原因而產(chǎn)生的情緒低落，責(zé)任護(hù)士應(yīng)給予相應(yīng)的心理護(hù)理，并讓家屬參與進(jìn)來(lái)，同時(shí)向產(chǎn)婦及家屬講解產(chǎn)后的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的母乳喂養(yǎng)，協(xié)助產(chǎn)婦按摩乳房及乳房清洗，通過(guò)產(chǎn)婦和新生兒的肌膚接觸以幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母親的角色。責(zé)任護(hù)士給予宮底按摩以促進(jìn)產(chǎn)婦子宮恢復(fù)。協(xié)助產(chǎn)婦產(chǎn)后的衛(wèi)生和飲食，并發(fā)放相關(guān)的指導(dǎo)資料。指導(dǎo)產(chǎn)婦或家屬如何應(yīng)對(duì)新生兒?jiǎn)苣痰惹闆r。

1.4 觀察指標(biāo) (1)采用Zung焦慮自評(píng)量表( SAS) 和抑郁自評(píng)量表( SDS)[3]，對(duì)2組產(chǎn)婦入組時(shí)和出院時(shí)進(jìn)行心理問(wèn)卷調(diào)查；(2)比較妊娠結(jié)局，主要包括分娩方式、陰道分娩產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量、疼痛評(píng)分、新生兒體重，其中疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分[4]，得分越高，疼痛感越強(qiáng))；(3)調(diào)查產(chǎn)婦或家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦SAS和SDS評(píng)分比較 入組時(shí)，2組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時(shí)，觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分較入組時(shí)均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而對(duì)照組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分與入組時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)婦SAS和SDS評(píng)分比較(分)

注：與本組入組時(shí)比較，P<0.05。

2.2 產(chǎn)婦妊娠結(jié)局與護(hù)理滿(mǎn)意度比較 對(duì)照組中，陰道分娩95例(70.89%)，觀察組124例(92.53%)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.003，P<0.0001)；產(chǎn)婦其余情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組新生兒出生體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度(94.02%)高于對(duì)照組(81.34%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.987，P=0.002)。

表2 產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式強(qiáng)調(diào)的是以病人為中心，從患者軀體的舒適度、心理情緒和安全等基礎(chǔ)護(hù)理開(kāi)始進(jìn)行強(qiáng)化，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，使得護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理專(zhuān)業(yè)的內(nèi)涵具有更深層次的理解，對(duì)于提高整體的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者的滿(mǎn)意度具有重要的意義[5-6]。而“以家庭為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理則可將醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)支持與家屬的情感支持有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，在使患者通過(guò)自我管理和家庭幫助實(shí)現(xiàn)健康恢復(fù)的同時(shí)也促進(jìn)了個(gè)家庭健康行為的形成。

初次分娩的產(chǎn)婦大多存在焦慮、緊張和恐懼等不良情緒，產(chǎn)婦的不良情緒不僅會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦內(nèi)分泌系統(tǒng)的失衡，還會(huì)造成在分娩過(guò)程中宮縮不協(xié)調(diào)或?qū)m縮乏力，嚴(yán)重者可導(dǎo)致難產(chǎn)[7]；而產(chǎn)婦在分娩后也易情緒低落，出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁、易怒等不良情緒，情況嚴(yán)重者可能威脅到產(chǎn)婦自身和孩子的安全[8]。有研究指出，以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理可以明顯地降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的可能性，使產(chǎn)婦沒(méi)有壓力地度過(guò)分娩期和產(chǎn)褥期[9-10]。本研究將以家庭為中心的產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合責(zé)任制護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)科，結(jié)果顯示入組時(shí)產(chǎn)婦均存在不同程度的焦慮和抑郁心理，干預(yù)后產(chǎn)婦的SAS和SDS評(píng)分均明顯降低，提示以家庭為中心的產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合責(zé)任制護(hù)理模式讓產(chǎn)婦及其家屬了解并主動(dòng)參與分娩期間的一切護(hù)理活動(dòng)，直接給予產(chǎn)婦以心理和情感上的支持，有助于消除產(chǎn)婦緊張和抑郁等不良情緒,與研究報(bào)道相符[9]。

以家庭為中心的產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合責(zé)任制護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)了家庭成員在分娩方式選擇中所發(fā)揮的作用，通過(guò)產(chǎn)前的教育和分娩視頻的觀看使產(chǎn)婦和其家屬對(duì)于剖宮產(chǎn)分娩可能引起的并發(fā)癥和陰道分娩對(duì)于產(chǎn)婦本身及嬰兒的重要意義均有一定程度的認(rèn)識(shí)。本研究中觀察組產(chǎn)婦陰道分娩的比例明顯高于對(duì)照組，提示以家庭為中心的責(zé)任制護(hù)理模式有助于降低剖宮產(chǎn)率。同時(shí)，產(chǎn)前的宣教和觀看分娩視頻有助于產(chǎn)婦更好地配合產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行助產(chǎn)，縮短產(chǎn)程時(shí)間；責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦宮縮間歇給予產(chǎn)婦撫觸，能在一定程度上減輕產(chǎn)痛。產(chǎn)后子宮收縮和乳房脹痛均會(huì)給增加產(chǎn)婦的疼痛感，護(hù)理干預(yù)在一定程度上能夠減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后的疼痛感[11]。本研究中，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組產(chǎn)婦VAS評(píng)分，提示以家庭為中心的產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合責(zé)任制護(hù)理模式同時(shí)也能緩解產(chǎn)婦生理上的疼痛癥狀。

綜上所述，以家庭為中心的產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合責(zé)任制護(hù)理可緩解初產(chǎn)婦焦慮和抑郁情緒，有助于降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，優(yōu)化分娩結(jié)局，提高產(chǎn)婦和家屬滿(mǎn)意度，值得推廣。

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