依達(dá)拉奉聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死的臨床分析

王 志，徐漢文，楊建邦

(浙江金華廣福醫(yī)院 1.神經(jīng)內(nèi)科；2.老年病科，浙江 金華 321000)

腦梗死即缺血性腦卒中，屬于腦血管疾病，在中老年中發(fā)病率逐年增加，具有較高的致殘率。該病不僅對患者身心健康具有較大的影響，還能夠給患者家庭甚至社會帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。臨床中常常使用丹參注射液和胞二磷膽堿注射液進(jìn)行治療，有一定的臨床效果，可改善神經(jīng)功能和日常生活能力，但效果依然不夠理想，且引起的并發(fā)癥發(fā)生率較高。依達(dá)拉奉聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死，臨床療效更加顯著，降低并發(fā)癥發(fā)生情況[2-3]。本研究對比觀察丹參注射液和胞二磷膽堿注射液治療以及依達(dá)拉奉和前列地爾治療急性腦梗死的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月—2016年3月在我院就診的300例急性腦梗死患者，均經(jīng)過CT或MRI確診[4]，均凝血功能正常、患者無消化道潰瘍、患者意識無障礙、無血小板減少癥、入院前未接受溶栓和抗凝治療；排除有嚴(yán)重糖尿病史、顱內(nèi)出血史、患有臟器功能不全類疾病者、妊娠期和哺乳期婦女及依從性差者。采用隨機(jī)數(shù)法分為觀察組、對照組各150例。觀察組男76例，女74例；年齡42～69歲，平均59.56±9.34歲；病程4～23 h，平均8.2±6.0 h。對照組男75例，女75例；年齡43～68歲，平均58.86±9.02歲；病程4～24 h，平均8.0±6.4 h。2組患者的性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；患者知情同意。

1.2 治療方法 2組患者均臥床休息，進(jìn)行常規(guī)治療，使用吸氧鼻管面罩對患者進(jìn)行吸氧操作，定期開展血常規(guī)、腦電圖檢查，定期檢查患者凝血功能，可監(jiān)測靜脈壓和毛細(xì)血管壓情況。針對患者具體情況，使用抗生素、脫水降顱壓藥、降糖藥、降血壓藥。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組使用50 mL丹參注射液(陜西省華山制藥廠；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z61020761；規(guī)格：10mL)和0.75 g胞二磷膽堿注射液(長春大政藥業(yè)科技有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H22026208；規(guī)格：2mL:0.25g)，其中丹參注射液加至250 mL生理鹽水中，胞二磷膽堿注射液也加至250mL生理鹽水中，用藥方式為靜脈滴注，每天用藥1次。

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組將30 mg依達(dá)拉奉(南京先聲東元制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031342；規(guī)格：5 mL：10 mg)加至100 mL濃度為25%的葡萄糖液中進(jìn)行靜脈滴注，每天2次，在使用依達(dá)拉奉的同時(shí)，加用10 μg前列地爾注射液(本溪恒康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093174；規(guī)格：1mL:5μg)靜脈滴注，前列地爾用量為每天一次，連續(xù)用藥兩周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者治療前和治療后的神經(jīng)功能缺損評分(NDS)和日常生活能力評分(ADL)，觀察患者治療后的臨床總有效率以及治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。痊愈：NDS減少91%以上，顯著進(jìn)步：NDS減少46%～90%，進(jìn)步：NDS減少18%～45%，無效：NDS減少17%或低于17%，甚至增加?？傆行?(痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后NDS與ADL評分比較 治療前，2組患者的NDS與ADL評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者NDS評分均降低，ADL評分均升高，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后患者的NDS與ADL評分比較分)

注：*與本組治療前比較，P<0.05。

2.2 臨床療效及不良反應(yīng) 觀察組痊愈30例，顯著進(jìn)步31例，進(jìn)步10例，臨床總有效率94.67%；對照組痊愈14例，顯著進(jìn)步25例，進(jìn)步20例，臨床總有效率78.67%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.27，P<0.05)。2組患者并發(fā)癥情況見表2，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.68，P<0.05)。

表2 患者并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

腦梗死是威脅人類生命健康的常見病。臨床中，患者在發(fā)生急性腦梗死后，梗死區(qū)域的腦組織會因?yàn)槿毖腿毖醢l(fā)生代謝性酸中毒，細(xì)胞內(nèi)的Ca+超負(fù)荷，產(chǎn)生大量自由基，能夠直接誘發(fā)繼發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞的壞死和凋亡[5-6]。臨床針對急性腦梗死患者的治療原則是盡可能快地恢復(fù)患者梗死區(qū)域血液灌注，防止梗死區(qū)域擴(kuò)大，或縮小腦組織的缺血范圍，保護(hù)腦組織功能，降低神經(jīng)功能損傷和處理并發(fā)癥[7]。丹參注射液與胞二磷膽堿注射液是臨床常用藥物，前者可活血化瘀，養(yǎng)心通脈，后者可用于患者功能恢復(fù)，兩種藥物可改善急性腦梗死患者的臨床效果，但并發(fā)癥發(fā)生率較高。

依達(dá)拉奉屬于強(qiáng)效自由基清除劑和抗氧化劑，可抑制腦細(xì)胞脂質(zhì)的過氧化，減輕氧化損傷，阻止病情發(fā)展，起到抗缺血的效果，有效改善神經(jīng)功能缺失程度和日常生活能力。前列地爾注射液通過將前列地爾包裹在脂微球中，形成載體制劑。該藥物具有抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用，可有效改善病變后血管狹窄現(xiàn)象，緩解腦組織缺氧[8]。脂微球屏障可降低藥物刺激血管，提高生物利用度。兩種藥物聯(lián)合使用臨床療效更加顯著，可有效降低神經(jīng)功能缺損，改善日常生活能力，降低臨床并發(fā)癥[9]。

在本研究中，兩組患者治療后NDS評分均降低，ADL評分均升高，表明兩種方法均可改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺失程度和日常生活能力；觀察組患者治療后NDS評分明顯低于對照組，ADL評分明顯高于對照組，表明依達(dá)拉奉聯(lián)合前列地爾改善神經(jīng)功能缺失程度和日常生活能力的效果更加顯著。結(jié)果還顯示，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，表明依達(dá)拉奉聯(lián)合前列地爾具有更好的臨床效果；且可有效降低患者并發(fā)癥情況。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死患者，可以有效降低神經(jīng)功能缺損，改善日常生活能力，臨床療效優(yōu)于丹參注射液與胞二磷膽堿注射液，且能有效降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王建平, 豐宏林. 動脈粥樣硬化性腦梗死的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2013, 19(17):3104-3106.

[2] 華云, 陳可. 依達(dá)拉奉聯(lián)合法舒地爾對急性腦梗死的臨床療效[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(6):679-680.

[3] 石紅玲, 史雪霞, 馬秀蓮,等. 依達(dá)拉奉聯(lián)合前列地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J]. 中國藥房, 2016, 27(26):3687-3689.

[4] 方曉霞, 王云甫, 張躍亮,等. 依達(dá)拉奉聯(lián)合法舒地爾應(yīng)用于急性腦梗死患者的治療效果觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2015, 15(22):4355-4357.

[5] 吳文海. 腦梗死復(fù)發(fā)現(xiàn)狀和影響因素調(diào)查分析[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 20(15):2863-2864.

[6] 全紅梅, 金丹, 樸春姬. 鹽酸法舒地爾聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效分析[J]. 中國臨床研究, 2013, 26(4):346-347.

[7] 李曉紅, 鄭玉敏, 萬里姝. 依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床研究[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床, 2014, 29(6):639-643.

[8]曹朝陽, 朱新建, 李明,等. 依達(dá)拉奉聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死療效觀察[J]. 人民軍醫(yī), 2014,57(12):1327-1328.

[9] 安占軍, 徐立霞, 曹潔瑋. 脂微球前列地爾聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效探討[J]. 武警醫(yī)學(xué), 2017, 28(5):475-477.