健康教育對妊娠期糖尿病患者血糖水平及母嬰結(jié)局的影響

潘明華，朱華榮

(安吉縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，浙江 安吉 313300)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期婦女發(fā)生不同程度的糖耐量異常。近些年其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈明顯增高趨勢[1]。GDM引起孕婦血糖升高，不僅威脅母體生命，增加剖宮產(chǎn)概率及遠(yuǎn)期糖尿病發(fā)生幾率，同時(shí)也對胎兒造成諸多負(fù)面影響，如胎兒出現(xiàn)窘迫、巨大或畸形、早產(chǎn)、新生兒窒息或血糖低等[2]。本研究對GDM患者實(shí)行健康教育，探討健康教育對GDM患者血糖水平及母嬰結(jié)局的影響，以期改善GDM患者的母嬰結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月—2016年12月安吉縣婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的GDM患者130例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]中50g葡萄糖篩查試驗(yàn)、葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)等標(biāo)準(zhǔn)者。排除患有心血管疾病或肝腎疾病、存在甲狀腺功能異常、高血壓者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各65例；對照組平均年齡27.25±10.18歲(18～40歲)，平均孕周29.61±6.57周(18～37周)，平均體質(zhì)量53.58±7.72 kg(48～67 kg)；觀察組平均年齡26.64±10.39歲(18～39歲)，平均孕周28.52±6.40周(20～35周)，平均體質(zhì)量52.11±7.45kg(48～65 kg)；兩組年齡、孕周、體質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)安吉縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 健康教育 對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)知識宣傳教育，遵醫(yī)囑進(jìn)行血糖監(jiān)控、飲食指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理。觀察組在傳統(tǒng)知識宣傳教育基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心理干預(yù)，邀請專業(yè)人士講解自我調(diào)節(jié)的方法，加強(qiáng)患者之間的交流與家屬的配合作用；重視知識宣教，主動(dòng)發(fā)放GDM宣傳資料，派遣專業(yè)人士進(jìn)入病房答疑解惑，定期宣傳糖尿病治療相關(guān)資訊；個(gè)性化營養(yǎng)控制及適量運(yùn)動(dòng)，依據(jù)患者具體情況制定科學(xué)的個(gè)性化營養(yǎng)食譜、選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量；科學(xué)合理用藥，使用胰島素類制劑前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者詳細(xì)講解注射方法、部位、不良反應(yīng)發(fā)生的前兆及應(yīng)急措施、低血糖的緩解方法等，有效規(guī)避不良事件的發(fā)生[4]；血糖及胎兒狀況監(jiān)測，患者每天至少檢測4次血糖水平，定期產(chǎn)檢了解胎兒的發(fā)育及羊水情況，28 孕周后計(jì)算胎動(dòng)次數(shù)，若胎動(dòng)次數(shù)<30 次/d或<4 次/h，應(yīng)及時(shí)入院就診，32 孕周以上者每周進(jìn)行1 次胎心監(jiān)護(hù)和臍血流監(jiān)測；每月監(jiān)測患者體重，控制其增長速度<1.5 kg/月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 教育有效率 采用調(diào)查問卷形式，問卷包括對糖尿病的認(rèn)知情況、GDM發(fā)病機(jī)理及定義、低血糖等不良反應(yīng)表現(xiàn)、應(yīng)急處理措施、自我監(jiān)測與治療等項(xiàng)目，共20題，每題5分。總分≥90分計(jì)優(yōu)，75～89分計(jì)良，60～74分計(jì)中，<60分計(jì)差，教育有效率=(優(yōu)+良+中)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療依從性 嚴(yán)格遵醫(yī)囑，積極配合治療者為完全依從；基本遵循醫(yī)囑，但未完全配合者為一般依從；經(jīng)常不遵守醫(yī)囑，有中斷治療者為不能依從；治療依從率=(完全依從例數(shù)+一般依從例數(shù))例數(shù)/總例數(shù)×100%；

1.3.3 血糖水平 抽取患者靜脈全血5 mL，采用血糖檢測儀檢測患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)，采用血紅蛋白自動(dòng)分析儀檢測患者糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。

1.3.4 母嬰結(jié)局 記錄分娩方式、患者與新生兒的不良狀況發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦教育有效率及治療依從性比較 與教育前比較，教育后兩組患者的教育有效率、治療依從率均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 孕產(chǎn)婦教育有效率及治療依從性比較 [n(%)]

注：**與教育前比較，P<0.01；##與對照組比較，P<0.01。

2.2 孕產(chǎn)婦血糖水平比較 與教育前比較，教育后兩組患者的FPG、2hPBG、HbA1c水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 孕產(chǎn)婦血糖水平比較

注：**與教育前比較，P<0.01；##與對照組比較，P<0.01。

2.3 孕產(chǎn)婦不良狀況及分娩方式比較 教育后，觀察組患者妊娠期高血壓、羊水過多、產(chǎn)后出血或感染、胎膜早破等孕產(chǎn)婦不良狀況發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，正常分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組間陰道助產(chǎn)及肩難產(chǎn)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 孕產(chǎn)婦不良狀況及分娩方式比較 [n(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05，##P<0.01。

2.4 兩組新生兒不良狀況比較 教育后，觀察組巨大兒或畸形兒、早產(chǎn)兒、宮內(nèi)窘迫或窒息、圍生兒死亡等新生兒不良狀況發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者新生兒不良狀況比較 [n(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05，##P<0.01。

3 討論

GDM嚴(yán)重危害著母嬰的健康安全，引起孕婦血管病變，導(dǎo)致妊娠期高血壓；造成孕婦體內(nèi)糖代謝紊亂，增加巨大兒的發(fā)生率進(jìn)而增加產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的概率；引起孕婦尿液含糖量升高引發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病；引發(fā)胎兒胰島素血癥[5]。

本研究對GDM患者給予健康教育，結(jié)果顯示，教育后觀察組教育有效率、治療依從率均明顯高于對照組，提示對GDM患者行健康教育可增加患者對疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)其治愈自信心。FPG能反映糖尿病患者自身胰島素分泌能力，2hPBG反映GDM患者糖耐量受損情況，HbA1c可反應(yīng)GDM患者測定前6～10周的平均血糖水平[6]。本研究結(jié)果顯示，教育后觀察組空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平均明顯低于對照組，與董君梅[7]的研究結(jié)果相似，提示健康教育可加強(qiáng)GDM患者的治療依從性，使患者克服緊張恐懼心理，積極主動(dòng)配合血糖監(jiān)控、飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)，從而改善血糖調(diào)控的效果。本研究結(jié)果還顯示，教育后觀察組孕產(chǎn)婦不良狀況發(fā)生率明顯低于對照組，正常分娩率明顯高于對照組，新生兒不良狀況發(fā)生率明顯低于對照組，與陳鈺儀等[8]的研究結(jié)果一致，提示健康教育作為多方位的干預(yù)手段，可提高患者對GDM的認(rèn)知，改善患者院內(nèi)治療的效果，提高患者出院后自身檢測和處理的能力，從而減少孕產(chǎn)婦與新生兒不良狀況的發(fā)生。

綜上，健康教育可增加GDM患者的疾病認(rèn)知水平，提高其治療依從性，減少母嬰的不良狀況發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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[8] 陳鈺儀, 王少晶, 康祥錦. 健康教育圖教育方式對妊娠期糖尿病患者血糖控制的影響[J]. 中國婦幼保健, 2016, 31(3): 462-463.