靜吸復(fù)合與靜脈復(fù)合麻醉在小兒普外科小手術(shù)中的應(yīng)用比較

楊紅軍

（焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454000）

近年來隨著手術(shù)治療技術(shù)的提升，手術(shù)療法的臨床應(yīng)用比例不斷增加，這也極大地提升了麻醉方式和麻醉使用藥物在臨床手術(shù)中的地位及作用[1]。復(fù)合麻醉在使用中體現(xiàn)出誘導(dǎo)快、體征平穩(wěn)、術(shù)后不良反應(yīng)少和麻醉持續(xù)時(shí)間長等優(yōu)勢(shì)，因此逐漸為小兒普外科手術(shù)所應(yīng)用。靜脈復(fù)合麻醉是指應(yīng)用多種藥物靜脈注射或靜脈輸注的麻醉方式，該麻醉方式為臨床中常用的方法，廣泛應(yīng)用于普外科各種類型的手術(shù)中。但由于兒童身體器官尚未完全發(fā)育，各項(xiàng)機(jī)能較弱，易產(chǎn)生不良反應(yīng)。在劉靜等[2]的研究中發(fā)現(xiàn)，在行腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)中單純應(yīng)用靜脈復(fù)合麻醉患兒術(shù)后的蘇醒時(shí)間偏長，且嘔吐等不良反應(yīng)比例偏高。靜吸復(fù)合麻醉是指將經(jīng)面罩、鼻罩等吸入麻醉藥物和應(yīng)用靜脈麻醉相結(jié)合的麻醉方式，該方式由于存在較高的可控性而應(yīng)用于小兒手術(shù)中。為深入了解靜吸復(fù)合及靜脈復(fù)合兩種麻醉法在小兒手術(shù)中的作用，本研究對(duì)本院74例擇期進(jìn)行普外科小手術(shù)的小兒患者分別實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉與靜脈復(fù)合麻醉，比較兩種麻醉的臨床效果以及不良反應(yīng)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月－2016年3月本院擇期小手術(shù)治療的患兒74例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組，各37例。對(duì)照組男20例，女17例，年齡1～5歲，平均年齡（3.3±0.7）歲，體質(zhì)量13～41 kg，平均體質(zhì)量（20.4±1.1）kg，ASAI級(jí)疝氣手術(shù)18例，ASAI級(jí)隱睪手術(shù)6例，ASAI級(jí)鞘膜積液手術(shù)13例。觀察組男21例，女16例，年齡1～5歲，平均年齡（3.4±0.8）歲，體質(zhì)量13～40 kg,平均體質(zhì)量（20.1±1.5）kg，ASAI級(jí)疝氣手術(shù)19例，ASAI級(jí)隱睪手術(shù)5例，ASAI級(jí)鞘膜積液手術(shù)13例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組給予靜吸復(fù)合麻醉：入手術(shù)室后，用七氟醚對(duì)受術(shù)患兒進(jìn)行吸入式誘導(dǎo)，在預(yù)充呼吸出現(xiàn)回路后，使用面罩扣住其口鼻，并打開壓力閥，將七氟醚濃度調(diào)至6%～8%，氧流量開至6～8 L/min，通常1 min左右患兒即可成功入睡，在其入睡后，再次調(diào)整七氟醚至2%濃度，隨后開放靜脈，使用阿托品（0.01 mg/kg）、丙泊酚（1～1.5 mg/kg）聯(lián)合氯胺酮（1 mg/kg）進(jìn)行注射，手術(shù)開始后，結(jié)合實(shí)際情況對(duì)七氟醚的術(shù)中濃度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，通常要求1%～3%濃度水平。待皮下縫完后，對(duì)七氟醚進(jìn)行關(guān)閉。

對(duì)照組進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉：開放靜脈后，使用阿托品（0.01 mg/kg）、咪達(dá)唑侖（0.1 mg/kg）聯(lián)合氯胺酮（2 mg/kg）進(jìn)行注射，待患兒入睡即可根據(jù)其疼痛反射與手術(shù)刺激程序狀況間斷性地靜注氯胺酮（1 mg/kg）來維持麻醉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較不同麻醉方案下兩組麻醉后手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、蘇醒時(shí)間、處于麻醉狀態(tài)時(shí)間及麻醉起效至手術(shù)切皮時(shí)間；比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，觀察指標(biāo)有躁動(dòng)、喉痙攣及惡心嘔吐；比較麻醉前后兩組血氧飽和度（SPO2）、呼吸頻率（RR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）指標(biāo)情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本研究采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、處于麻醉狀態(tài)時(shí)間及麻醉起效至手術(shù)切皮時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥為16.22%，發(fā)生率低于對(duì)照組的40.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 麻醉前后兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組麻醉后SPO2、RR指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組SBP、DBP、HR指標(biāo)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 兩組麻醉、手術(shù)相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

表3 麻醉前后兩組體征指標(biāo)比較

3 討論

由于患兒的器官功能不足，免疫能力、對(duì)麻醉藥物的耐受能力偏低，因此，在普外科手術(shù)中兒童對(duì)于臨床麻醉的要求更高，麻醉方式應(yīng)更安全[3]。

在臨床上，咪達(dá)唑侖與氯胺酮聯(lián)合麻醉在普外科小兒手術(shù)中較為常用，然而當(dāng)采用肌注或靜脈注射時(shí)，患兒的配合度和依從性較低，不但影響患兒的心理，而且影響手術(shù)正常進(jìn)行。應(yīng)用氯胺酮進(jìn)行麻醉時(shí)會(huì)增加患兒唾液和痰液的分泌量，可能會(huì)阻塞患兒的氣道，另外該藥物會(huì)影響機(jī)體心血管正常功能和呼吸頻率等體征，增加患兒術(shù)后喉痙攣、惡心嘔吐等并發(fā)癥率，因此該藥物不能單獨(dú)應(yīng)用[4]。在本研究中，將丙泊酚和氯胺酮協(xié)同應(yīng)用的靜吸復(fù)合麻醉會(huì)降低氯氨酮的使用劑量，兩者還可產(chǎn)生拮抗效應(yīng)，從而減少氯胺酮對(duì)機(jī)體心血管的影響，保證在麻醉和手術(shù)過程中患兒各循環(huán)指標(biāo)的穩(wěn)定。

丙泊酚具有作用速度快和術(shù)后患者蘇醒完全的優(yōu)勢(shì)，但是該藥物的持續(xù)麻醉時(shí)間相對(duì)較短，因此在術(shù)中為保證該藥物的麻醉效果，需分次推注[5]。麻醉藥物七氟醚不但具有誘導(dǎo)起效快、麻醉持續(xù)時(shí)間較長的優(yōu)勢(shì)，易于控制麻醉深度，術(shù)后患者的蘇醒速度快，而且該藥物不會(huì)增加患兒的呼吸道分泌物量，降低在手術(shù)過程中患兒發(fā)生呼吸異常的風(fēng)險(xiǎn)[6]。另外，由于七氟醚的氣血分配系數(shù)為0.63，不但誘導(dǎo)迅速，而且氣味較舒適，提高患兒的依從性，降低患兒的焦慮情緒。本研究結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、處于麻醉狀態(tài)時(shí)間及麻醉起效至手術(shù)切皮時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）；麻醉后，觀察組SPO2、RR高于對(duì)照組（P＜0.01），兩組SBP、DBP及HR指標(biāo)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示應(yīng)用七氟醚、丙泊酚和氯胺酮的靜吸復(fù)合麻醉的效果良好。李熹等[7]的研究報(bào)道，在經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)中應(yīng)用靜吸復(fù)合麻醉后患者的心率及動(dòng)脈壓的波動(dòng)幅度比靜脈復(fù)合麻醉更低，與本研究結(jié)果一致，說明靜吸復(fù)合麻醉有助于維持患兒體征的穩(wěn)定性。劉濤[8]研究發(fā)現(xiàn)，七氟醚吸入式麻醉的患兒術(shù)后蘇醒更快，也與本研究的結(jié)果一致。

綜上所述，靜吸復(fù)合麻醉較靜脈復(fù)合麻醉效果更優(yōu)，安全穩(wěn)定性更好，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡曉鋒.七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的麻醉效果比較[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(5):454-455.

[2] 劉靜.鼻咽通氣道-面罩自主呼吸下靜吸復(fù)合全麻用于小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(9):902-905.

[3] 潘應(yīng)鋒.靜吸復(fù)合麻醉與氯胺酮麻醉用于小兒手術(shù)麻醉效果的研究[J].世界中醫(yī)藥,2015,10(a02):1433-1434.

[4] 李勇.七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉在小兒手術(shù)麻醉中的效果比較[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(15):183-184.

[5] 陳裕強(qiáng).七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(1):168-170.

[6] 姜秀玲.七氟醚靜吸復(fù)合麻醉和瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的效果比較[J].醫(yī)療裝備,2016,29(24):76-77.

[7] 李熹,和儒林,湯蕓蕓,等.靜吸復(fù)合全麻在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(2):227-229.

[8] 劉濤.七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的比較[J].中國醫(yī)藥指南,2015,28(31):145.