行與心牽，習(xí)于智長(zhǎng)

摘要：本案例描述了咨詢師運(yùn)用行為治療的原理和技術(shù)，對(duì)高考前表現(xiàn)出焦慮情緒及相應(yīng)行為反應(yīng)的來訪者進(jìn)行心理輔導(dǎo)的過程。案例中，咨詢師詳細(xì)分析了來訪者的成長(zhǎng)經(jīng)歷、問題行為發(fā)展史，在系統(tǒng)性的行為功能分析之后，設(shè)定合理的咨詢目標(biāo)，并采取有效的干預(yù)方法。在來訪者習(xí)得了較好的面對(duì)高考的新行為后，本案例最終取得了理想的效果。

關(guān)鍵詞：焦慮；行為功能分析；習(xí)得

一、咨詢師信息

白曄、女、38歲、首師大附屬蘋果園中學(xué)心理教師、高級(jí)教師、北京市骨干教師，心理學(xué)專業(yè)本科、碩士、博士，先后學(xué)習(xí)過人本主義、行為治療、薩提亞家庭治療、沙盤游戲治療等理論和技術(shù)，任中學(xué)心理輔導(dǎo)中心咨詢師16年。

二、案例基本信息

小琴（化名）、女、17歲、漢族、北京人、首師大附屬蘋果園中學(xué)高三學(xué)生，獨(dú)生子女，小學(xué)時(shí)父母離異，母親再嫁，當(dāng)時(shí)至今與母親和繼父生活在一起。

三、案例來源

本人有較強(qiáng)的求助愿望，經(jīng)過主動(dòng)預(yù)約，如約來到心理輔導(dǎo)中心接受咨詢。

四、第一印象

1、客觀描述：她身著校服，衣服干凈、整潔。她本人長(zhǎng)得很白凈、個(gè)子較高，身材適中。她舉止謙和、禮貌，語言清晰、流暢，語速適中，語調(diào)平和，知情意統(tǒng)一。

2、主觀感覺：她文靜、內(nèi)向，舉止大方、得體，雖然初到心理輔導(dǎo)室時(shí)整個(gè)人略顯緊張、憂慮，情緒比較低落，但她給人的第一印象還是比較好的。

五、主訴

進(jìn)入高三以后，學(xué)習(xí)變得非常緊張，學(xué)業(yè)任務(wù)越來越繁重，開始時(shí)我感覺不太適應(yīng)，可是也沒有什么大的反應(yīng)，自己能夠維持和調(diào)節(jié)?？墒亲詮牡谝淮纹谥锌荚囈詠恚彝蝗挥X得每天特別累，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)壓得我喘不過氣來，展望接下來的高三路程，光明遙不可及，輕松的日子遙遙無期。每次一想到這些我心里就特別難受，以至于連續(xù)幾個(gè)晚上我都小聲哭泣一會(huì)兒才能寫作業(yè)。我總是在想現(xiàn)在的生活特別單調(diào)，兩點(diǎn)一線，中間除了學(xué)習(xí)還是學(xué)習(xí)，這樣的生活要持續(xù)一年，我不知道自己能不能堅(jiān)持。我擔(dān)心自己不能承受高三的辛苦，我還擔(dān)心自己的學(xué)習(xí)成績(jī)下降，雖然我一向處于班里前幾名，也一向比較刻苦，可是我還是覺得未來不能確定、不能把握。以前不曾遇到，而現(xiàn)在困擾我的還有對(duì)考試的恐懼。記得期中考試的前夜，我一想到第二天的語文這一科是場(chǎng)硬仗，就特別害怕，擔(dān)心自己發(fā)揮不好，擔(dān)心復(fù)習(xí)不充分，就在那天晚上我第一次因考試而哭泣。

六、問題行為發(fā)展史

（一）初始因

進(jìn)入高三，學(xué)習(xí)壓力變大，第一次期中考試前因焦慮而哭泣。第一次期中考試成績(jī)不夠理想，此后連續(xù)幾個(gè)晚上都小聲哭泣一會(huì)兒。

（二）發(fā)展過程

變得敏感、愛哭，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重的時(shí)候以及每次考試前都會(huì)因焦慮、壓抑而哭泣。

（三）現(xiàn)狀

一想到高三學(xué)習(xí)任務(wù)重，光明遙不可及，輕松的日子遙遙無期就會(huì)情緒低落并哭泣。一到考試前的緊張復(fù)習(xí)時(shí)刻就會(huì)感到焦慮、壓抑并哭泣。

七、成長(zhǎng)經(jīng)歷

（一）軀體

雖然不喜歡積極主動(dòng)地進(jìn)行體育鍛煉，但是身體健康狀況良好，睡眠狀況良好。偶爾因?yàn)閷W(xué)業(yè)壓力和考試焦慮有過胃痛、食欲不振的情況，但不嚴(yán)重。

（二）人際

與班里的同學(xué)都能保持比較好的關(guān)系，雖然相對(duì)內(nèi)向，但是有2-3位同性的知心朋友，親密度比較高，能給予彼此情感上的支持。

（三）學(xué)業(yè)

從小學(xué)到高中都是班里的好學(xué)生，學(xué)業(yè)成績(jī)保持在前10名，一般比較穩(wěn)定。高三第一次期中考試是第10名，沒有達(dá)到之前3、4名那樣理想的狀況。

（四）家庭狀況

她是獨(dú)生子女，親生父母在她小學(xué)的時(shí)候就離婚了，她一直和母親生活在一起。她父母離異不久，母親嫁給了現(xiàn)在的繼父，父親也再婚并很快有了孩子。她母親和繼父結(jié)婚后到現(xiàn)在并不和睦，時(shí)常吵架，二人沒有孩子。繼父對(duì)她比較尊重，相處也比較和睦。

（五）重大生活事件

親生父母在她小學(xué)的時(shí)候離婚；初中考高中時(shí)發(fā)揮雖然不算太差，但也不夠理想。

八、精神科診斷

根據(jù)許又新病與非病的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及SCL-90量表總分和分量表分?jǐn)?shù)，來訪者的不屬于精神病性問題，也不屬于神經(jīng)癥性問題。

來訪者屬于面對(duì)高三復(fù)習(xí)和考試情境的階段性、發(fā)展性焦慮情緒及哭泣的行為表現(xiàn)。

九、行為功能分析

（一）靶行為

在高三復(fù)習(xí)與階段考試前時(shí)常因焦慮而哭泣

（二）靶目標(biāo)

在高三復(fù)習(xí)與階段考試前焦慮程度降低，不再哭泣，以積極的狀態(tài)投入復(fù)習(xí)與考試中。

（三）起因分析

1、刺激情境

一想到高三路程光明遙不可及，輕松的日子遙遙無期，復(fù)習(xí)任務(wù)繁重就會(huì)感到壓力。一想到接下來要面對(duì)的眾多考試，就擔(dān)心自己的成績(jī)?cè)俣认陆?，就?huì)感到焦慮。

2、初次發(fā)生

高三第一學(xué)期第一次期中考試后。當(dāng)時(shí)，期中考試成績(jī)不夠理想。

3、通常發(fā)生

課業(yè)負(fù)擔(dān)重時(shí)、階段性考試前夕

4、有時(shí)發(fā)生

日常復(fù)習(xí)過程中

5、分辨發(fā)生

因課業(yè)負(fù)擔(dān)的多少以及考試的重要程度不同，壓力、焦慮水平會(huì)不同，哭泣的強(qiáng)度和時(shí)長(zhǎng)不同。

6、不會(huì)發(fā)生

發(fā)現(xiàn)考試成績(jī)或者學(xué)業(yè)水平有進(jìn)步的時(shí)候

（四）素因分析

1、人格因素

她的家庭環(huán)境使她存在較強(qiáng)的自卑心理，更加期待超越，害怕失敗和挫折。性格特點(diǎn)上她比較內(nèi)向，在家庭矛盾中遇到應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，她過于壓抑自己的情緒，缺少傾訴和壓力釋放。

2、心理因素

小雅對(duì)于高三緊張、忙碌的學(xué)習(xí)生活沒有足夠的心理準(zhǔn)備，對(duì)于壓力和勞累心理承受能力較差。她不能明確自己在學(xué)習(xí)上的優(yōu)勢(shì)有哪些，對(duì)于未來的學(xué)習(xí)缺乏自信。她沒有掌握良好的資源管理策略，不能有效安排學(xué)習(xí)與休閑，沒有把生活變得豐富起來。對(duì)于日常學(xué)習(xí)、考前復(fù)習(xí)她都沒有良好的計(jì)劃，擔(dān)心學(xué)習(xí)效果的同時(shí)顯得空虛、茫然，不知所措，沒能組織起有序的學(xué)習(xí)。

（五）行為反應(yīng)分析

1、認(rèn)知

認(rèn)為現(xiàn)在的生活特別單調(diào)，兩點(diǎn)一線，中間除了學(xué)習(xí)還是學(xué)習(xí)，這樣的生活要持續(xù)一年，不知道自己能不能堅(jiān)持，擔(dān)心自己不能承受高三的辛苦，擔(dān)心自己的學(xué)習(xí)成績(jī)下降。考試前她認(rèn)為考試是一場(chǎng)硬仗，擔(dān)心自己發(fā)揮不好，擔(dān)心復(fù)習(xí)不充分。

2、情緒

情緒比較壓抑、低落，課業(yè)負(fù)擔(dān)重時(shí)，感到委屈、無奈，考試前感到擔(dān)憂、焦慮。

3、軀體

課業(yè)負(fù)擔(dān)重時(shí)，感到疲勞，課上有時(shí)犯困、走神兒，考試前有時(shí)伴有胃痛、食欲不振。

4、行動(dòng)

堅(jiān)持努力學(xué)習(xí)，堅(jiān)持每天完成作業(yè)和復(fù)習(xí)任務(wù)，但曾在寫作業(yè)前和考試復(fù)習(xí)時(shí)哭泣?？奁鼤r(shí)伴有自責(zé)，并且希望自己盡快結(jié)束哭泣，進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。

（六）維持因分析

1、得到

把自己在寫作業(yè)前和考試復(fù)習(xí)時(shí)哭泣的事實(shí)告訴母親、老師和朋友時(shí)，能夠得到他們的關(guān)注與鼓勵(lì)，自己作為高三學(xué)子的“不容易”也能得到更多人的理解。

2、避免

母親、老師都會(huì)感覺到她自己對(duì)自己要求比較高，不應(yīng)該再給她壓力，因此，很少再對(duì)她提出要求，也很少再提及她考試成績(jī)不理想的事情。

3、繼發(fā)性獲益

在寫作業(yè)前和考試復(fù)習(xí)時(shí)哭泣使自己獲得了更多休息調(diào)整的時(shí)間。

十、治療目標(biāo)及預(yù)后

（一）近期（當(dāng)下）目標(biāo)

了解自己面對(duì)高三復(fù)習(xí)的壓抑、焦慮狀態(tài)，了解時(shí)常哭泣的原因和哭泣對(duì)自己的意義，嘗試用音樂冥想等積極的狀態(tài)調(diào)整措施來代替哭泣行為。

（二）階段目標(biāo)

她能夠適應(yīng)高三學(xué)習(xí)的緊張和忙碌；客觀評(píng)價(jià)自己的優(yōu)勢(shì)和不足；建立合理的目標(biāo)；掌握學(xué)習(xí)的計(jì)劃策略和資源管理策略，變枯燥的生活為富有情趣的生活，變擔(dān)心為腳踏實(shí)地的努力。

（三）遠(yuǎn)期（最終）目標(biāo)

她能夠擺脫由于家庭環(huán)境帶來的自卑感，充滿信心的學(xué)習(xí)和生活；學(xué)會(huì)合理釋放和調(diào)節(jié)消極情緒，充滿希望地面對(duì)未來。

十一、治療過程

（1）幫助她澄清現(xiàn)有問題行為、靶行為，認(rèn)識(shí)到問題行為的影響因素和對(duì)自己的意義，建立改變的信心。

（2）幫助她了解自己面對(duì)高三復(fù)習(xí)的壓抑、焦慮狀態(tài)，了解時(shí)?？奁脑蚝涂奁鼘?duì)自己的意義，訓(xùn)練她嘗試用音樂冥想、運(yùn)動(dòng)減壓、呼吸調(diào)節(jié)法等主動(dòng)的狀態(tài)調(diào)整措施來代替哭泣行為。

（3）引導(dǎo)她客觀地評(píng)價(jià)自己在學(xué)習(xí)上的優(yōu)勢(shì)和不足，建立合理、具體的近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)，幫助她建立“目標(biāo)成功宣言”，把目標(biāo)和優(yōu)勢(shì)寫在上面，粘貼于家中明顯的位置，暗示和激勵(lì)自己。

（4）幫助她學(xué)會(huì)運(yùn)用資源管理策略，對(duì)每天的學(xué)習(xí)和娛樂時(shí)間進(jìn)行管理，特別在有限的娛樂時(shí)間里每天盡量安排不同的休閑內(nèi)容，以便于自己體驗(yàn)到生活的情趣，在學(xué)習(xí)時(shí)減少壓抑感。

（5）幫助她學(xué)會(huì)運(yùn)用計(jì)劃策略，在考前復(fù)習(xí)時(shí)根據(jù)自己能夠掌握的時(shí)間列出具體、可行、可監(jiān)測(cè)、有監(jiān)督的復(fù)習(xí)計(jì)劃，盡量把知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)全面，為每次考試做好充分準(zhǔn)備，不留遺憾。

（6）引導(dǎo)她將自己的每一點(diǎn)進(jìn)步放大，建議她利用行為契約法，羅列出自己的每一點(diǎn)進(jìn)步，每一點(diǎn)成功。每天填寫表格如下：

（7）讓她重新評(píng)價(jià)父母離異對(duì)于自己的影響，充分表達(dá)自己對(duì)于家庭環(huán)境的認(rèn)識(shí)和感受。幫助她擺脫自卑心理，建立對(duì)于未來生活的自信，在學(xué)習(xí)上變害怕失敗為爭(zhēng)取進(jìn)步。

（8）進(jìn)一步引導(dǎo)她明白母親與繼父爭(zhēng)吵給她帶來的煩躁、傷感情緒不是她的錯(cuò)，她可以合理宣泄和傾訴。生活中她可以在親人、朋友、老師身上多找到一些情感支持。

十二、案例評(píng)估與反思

（一）案例效果評(píng)估

小雅對(duì)于高三的緊張和忙碌有了正確的認(rèn)識(shí)，做好了充分的準(zhǔn)備，不再擔(dān)心和抱怨。她完成了“目標(biāo)成功宣言”，明確寫出了自己的優(yōu)勢(shì)、不足，以及適合自己實(shí)力的目標(biāo)。她較好地掌握了學(xué)習(xí)的計(jì)劃策略、資源管理策略和一些考前情緒調(diào)節(jié)方法。她感覺現(xiàn)在知道自己在休閑時(shí)可以做一些什么樣的興趣活動(dòng)了，于是生活不再那么枯燥。她認(rèn)為對(duì)她幫助很大的還有把每一點(diǎn)進(jìn)步放大的過程，那個(gè)表格她每天都填寫，填寫過程中獲得了成就感。

（二）案例反思

我感覺對(duì)小雅的心理輔導(dǎo)在目標(biāo)達(dá)成方面是比較成功的，既緩解了她近期的哭泣行為和情緒困擾，又幫助她掌握了學(xué)習(xí)策略。

小雅的問題從現(xiàn)象上看主要是高三階段的焦慮行為問題，然而摻雜著很多深層次、復(fù)雜、多層面的心理困擾，包括：情緒問題、家庭環(huán)境問題、自卑心理等。由此可見，對(duì)于此類問題的處理不能只注重學(xué)習(xí)壓力大、學(xué)習(xí)動(dòng)力不足、學(xué)習(xí)成績(jī)不理想的現(xiàn)象，不能只為提高應(yīng)試成績(jī)，應(yīng)從學(xué)生策略的運(yùn)用、思維的發(fā)展、人格的健全出發(fā)，幫助他們?cè)谡嬲饬x上學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、樂于學(xué)習(xí)、享受生活、戰(zhàn)勝自己。