撳針聯(lián)合五行音樂(lè)改善晚期腫瘤患者肝氣郁結(jié)型失眠的療效觀察＊

廖 娟，韓布新，趙 楠，劉春鳳，馬 蕓

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 北京 100091）

惡性腫瘤是威脅人類健康的重要疾病之一，在影響人民群眾生命健康的同時(shí)，也為社會(huì)帶來(lái)了沉重的疾病負(fù)擔(dān)[1]。失眠是臨床常見的一種疾病[2,3]，也是腫瘤化療患者的重要問(wèn)題之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腫瘤化療患者中失眠發(fā)生率占54.72%，這嚴(yán)重影響著患者的心理健康和生活質(zhì)量[4,5]。音樂(lè)療法可以減低與睡眠障礙相關(guān)的沮喪、懼怕等情緒[6,7]，還可以減少焦慮，從而明顯改善睡眠狀況、提高睡眠質(zhì)量[6,8]。皮內(nèi)埋針技術(shù)是毫針留針?lè)ǖ陌l(fā)展，可以延長(zhǎng)針刺作用，提高臨床療效，至今已在臨床上廣泛應(yīng)用[8]。本研究對(duì)我科60例晚期腫瘤伴有失眠患者進(jìn)行皮內(nèi)埋針技術(shù)聯(lián)合中醫(yī)五行音樂(lè)技術(shù)干預(yù)，以期改善患者的失眠癥狀。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2016年7月至2017年8月在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腫瘤科住院的晚期腫瘤患者60例，診斷為肝氣郁結(jié)型不寐。所有的患者均有明確的失眠病史，失眠癥符合最終納入條件的58例。1例自愿退出，1例病情加重終止，患者簽署知情同意書后，由SAS軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)列，按照患者先后入組順序隨機(jī)入組，根據(jù)隨機(jī)原則，按照1：1分配比例，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為干預(yù)組30人（皮內(nèi)埋針結(jié)合中醫(yī)五行音樂(lè)組）和對(duì)照組30人（單純皮內(nèi)埋針組）。干預(yù)組中男12例，女17例，年齡36-70歲；對(duì)照組中男11例，女18歲，年齡36-71歲。兩組患者在年齡、性別、腫瘤分期等基本資料分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

表1 兩組療效比較（%）

表2 兩組PSQI干預(yù)前后的比較（x±s）

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[9]中失眠癥在診斷；符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南.中醫(yī)病證部分》[10]中肝氣郁結(jié)型證的辯證標(biāo)準(zhǔn)中郁病的肝氣郁結(jié)診斷要點(diǎn)，在不寐的同時(shí)伴有情緒不佳、抑郁不樂(lè)、胸部脹滿、胸脅部脹痛、脘悶噯氣、善太息、舌紅苔黃、脈弦等癥者，診為肝氣郁結(jié)證；②年齡＞18歲，性別不限；③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）＞7分者；④自愿接受治療，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他原因如環(huán)境引發(fā)的睡眠障礙；②失眠由明確的器質(zhì)性疾病引起者；③年齡在18歲以下，70歲以上者；④孕婦、哺乳者、有嚴(yán)重?fù)p傷的皮膚病者；⑤中醫(yī)辨證不符合肝氣郁結(jié)證者；⑥對(duì)音樂(lè)敏感或者不耐受者。

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組

將蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌撳針0.22 mm×2.5 mm一次性滅菌清鈴撳針刺入穴位后，按壓粘牢，頭面部：取印堂、百會(huì)。常規(guī)消毒后，頭面部采用0.22 mm×1.3 mm撳針埋入穴位，肢體穴位采用0.22 mm×2.5 mm按壓粘牢，需埋針48 h，留針期間需每天按壓相應(yīng)穴位3-4次，1次大約1 min，以患者能承受為度，每次按壓間隔大約4 h。

對(duì)照組的取穴：心俞（Xinshu）、腎俞(Shenshu)、肝俞 (Ganshu)、風(fēng) 池（Fengchi）、神 門(Shenmen)、內(nèi) 關(guān)(Neiguan)、足三里（Zusanli）、三陰交（Sanyinjiao）、公孫（Gongsun）、太沖(Taichong)、涌泉（Yongquan），配穴隨證辯證適當(dāng)加減，每周2次，每次埋針48 h，每周六、日不埋針，連續(xù)4周，共8次。

2.1.2 干預(yù)組

在單純皮內(nèi)埋針治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)五行音樂(lè)針對(duì)肝氣郁結(jié)型失眠辯證選樂(lè)角調(diào)式配合羽調(diào)式，30 min/次，兩種調(diào)式各15 min，5 次/療程，兩療程間隔兩日，共治療4個(gè)療程。以上所有操作均由我科經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后研究員執(zhí)行。

2.2 觀察指標(biāo)

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表（PSQI）評(píng)價(jià)兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量情況[11]，該表共由18個(gè)條目組成7個(gè)成分，，每個(gè)成分按0-3等級(jí)計(jì)分，累積各成分得分為PSQI總分，總分為0-21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1993年衛(wèi)生部制定并頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]的臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，以PSQI減分率來(lái)評(píng)判：PSQI減分率=[（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分]×100%。痊愈：減分率≥25%為有效，＜25%為無(wú)效。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，全部數(shù)據(jù)均運(yùn)用雙側(cè)檢驗(yàn)，計(jì)量資料需描述其均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，組內(nèi)的比較采用t檢驗(yàn)，組間的比較采用t檢驗(yàn)，方差分析或者秩和檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組療效比較

兩組療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示干預(yù)組療效優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。

3.2 兩組PSQI減分率比較

兩組PSQI治療前后總分均值比較，顯示出干預(yù)組在治療前后均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，干預(yù)組減分率31.7%，表明有31.7%達(dá)到有效，對(duì)照組有23.1%無(wú)效。詳見表2。

3.3 PSQI總分治療前后總體比較

PSQI總分測(cè)量前后比較，組內(nèi)測(cè)量采用重復(fù)測(cè)量方差分析，干預(yù)組組內(nèi)各時(shí)點(diǎn)比較F=23.143，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組組內(nèi)各時(shí)點(diǎn)比較F=24.684，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3。

3.4 不良反應(yīng)

兩組患者中共有5例患者報(bào)告1次不良反應(yīng)，不良事件的總發(fā)生率為8.6%。分別為疼痛（n=4，6.80%)、暈針(n=l，3.40%)。兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率比較，X2=1.694，P=0.768，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表4。

4 討論

臨床中，患者出現(xiàn)失眠癥狀不僅以入睡困難、易醒、早醒為主訴，常常還伴隨抑郁寡歡、情緒不暢或善哭易怒等，失眠與異常情志相互伴隨，會(huì)進(jìn)而誘發(fā)或加重肝失疏泄，臟腑氣機(jī)失常，使失眠持續(xù)出現(xiàn)，最終形成"氣郁一失眠一氣郁"的惡性循環(huán)。故治療上也需針對(duì)病機(jī)辨證取穴。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不寐是指臟腑機(jī)能紊亂，氣血虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致不能獲得正常睡眠為特征的一種病證，輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠[13]。它是由于外感或內(nèi)傷等病因，致使心、肝、膽、脾、胃、腎等臟腑功能失調(diào)[14]。不寐的病位在心，但是與肝的關(guān)系密切，其中肝失疏泄，氣機(jī)不暢引起的肝氣郁結(jié)型不寐臨床上較為多見[15]。肝氣郁結(jié)不寐主要表現(xiàn)為：少寐、多夢(mèng)易醒、精神抑郁或焦慮、坐臥不寧、脅肋脹痛、脘悶噯氣、不思飲食、苔白、脈弦細(xì)；治宜疏肝理氣，解郁安神[16]。失眠癥患者存在有軀體化、焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、敵對(duì)、人際關(guān)系敏感和精神病性癥狀等多種心理障礙，而這些障礙從中醫(yī)的角度分析，也多屬于肝氣郁結(jié)。在臨床，肝氣郁結(jié)只是諸多因素導(dǎo)致的一種結(jié)果，而不是失眠的根本原因。從這個(gè)意義上說(shuō)，疏肝解郁只是一種治標(biāo)的方法。在臨床，屬于肝氣郁結(jié)證的患者，常常伴有陽(yáng)虛癥狀，而陽(yáng)氣虛弱，升陽(yáng)無(wú)力，氣郁不能調(diào)達(dá)，正是導(dǎo)致肝氣郁結(jié)的原因。因此，臨床應(yīng)該給予溫扶陽(yáng)氣來(lái)幫助肝氣的生發(fā)，這正是治本的法則[17]。中醫(yī)對(duì)失眠癥治療的基本大法為：首先調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，再辯虛實(shí)，虛者調(diào)補(bǔ)臟腑氣血，實(shí)者祛痰、化濕、清熱[18]。

本次研究中，干預(yù)組經(jīng)過(guò)皮內(nèi)埋針聯(lián)合五行音樂(lè)干預(yù)后，有1人肝氣郁結(jié)型失眠痊愈，17人表現(xiàn)出具有顯著療效，7人有效，4人無(wú)效?？傆行蕿?2.8%；對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)單純皮內(nèi)埋針治療后，12人為顯效，10人有效，總有效率為75.9%。說(shuō)明了皮內(nèi)埋針在改善腫瘤患者失眠的同時(shí)，聯(lián)合中醫(yī)五行音樂(lè)辯證選樂(lè)能夠進(jìn)一步提高療效，這分別與既往的臨床研究一致[19-23]。

在本次研究中，采用撳針聯(lián)合中醫(yī)五行音樂(lè)技術(shù)，在改善肝氣郁結(jié)型失眠的治療中，干預(yù)組顯示出有效，干預(yù)組減分率31.7%，對(duì)照組為23.1%即無(wú)效。這一結(jié)論說(shuō)明，在臨床撳針聯(lián)合中醫(yī)五行音樂(lè)技術(shù)能夠作為一種有效改善失眠的中醫(yī)綜合干預(yù)方法，且此方法具有簡(jiǎn)單易行、效果明顯等優(yōu)勢(shì)。

表3 PSQI總分治療前后總體比較（x±s）

表4 不良反應(yīng)

本次研究中，PSQI總分測(cè)量前后比較，干預(yù)組跟對(duì)照組組內(nèi)各時(shí)點(diǎn)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=23.143，P＜0.05；F=24.684，P＜0.05），說(shuō)明撳針能夠有效改善患者失眠，兩組數(shù)據(jù)比較再次證實(shí)撳針聯(lián)合中醫(yī)五行音樂(lè)技術(shù)在緩解失眠中的顯著療效。這一結(jié)果也揭示了此項(xiàng)技術(shù)在治療周期上的重要性，本次研究只采用4周方案，如想取得一個(gè)更為滿意的療效，可嘗試延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間。

撳針?lè)Q為圖釘型皮內(nèi)針[24]，又稱撳釘型皮內(nèi)針，使用時(shí)將撳針刺入皮下，固定后留置一定時(shí)間，利用其持續(xù)刺激作用以治療疾病[9]，至今已在臨床上廣泛應(yīng)用[10]，通過(guò)將撳針持續(xù)埋藏于皮內(nèi)或皮下，能夠給予特定腧穴以持久而柔和的良性刺激[25]，刺入皮下，固定后留置一定時(shí)間，利用其持續(xù)刺激作用以治療疾病[9]，達(dá)到行氣活血、通經(jīng)止痛的作用。撳針雖然是一種比較安全可行的臨床干預(yù)方法，本次研究中，雖然兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是兩組患者共有5例患者報(bào)告1次不良反應(yīng)，不良事件的總發(fā)生率為8.6%。分別為4人出現(xiàn)疼痛，1人出現(xiàn)暈針，通過(guò)此研究結(jié)果，再次提醒，今后在使用撳針干預(yù)時(shí)，也要關(guān)注撳針可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

中醫(yī)五行音樂(lè)作為心理干預(yù)的一部分，在臨床治療中起到了重要補(bǔ)充替代作用，據(jù)研究音樂(lè)療法可以減低與睡眠障礙相關(guān)沮喪、懼怕等情緒[6,7]，還可以減少焦慮進(jìn)而提高睡眠質(zhì)[6,8]。肝在音為角，心在音為徵，脾在音為宮，肺在音為商，腎在音為羽，對(duì)應(yīng)五行的木、火、土、金、水。在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，將五音作為治療工具，通過(guò)中醫(yī)辨證，給予對(duì)證曲目進(jìn)行治療，被稱作“五音療疾”[15]。有研究發(fā)現(xiàn)，聆聽鎮(zhèn)靜催眠音樂(lè)連續(xù)3周，可以縮短入睡時(shí)間，延長(zhǎng)睡眠時(shí)[27,28]。聆聽音樂(lè)產(chǎn)生的愉悅情感能刺激大腦皮層區(qū)域產(chǎn)生θ波，提高睡眠質(zhì)量[29]。

綜上所述，撳針聯(lián)合五行音樂(lè)，其操作簡(jiǎn)單、療效較單純針刺更為顯著且副作用小，豐富了臨床干預(yù)失眠的非藥物手段，值得推廣。

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