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    拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度妊娠高血壓疾病的臨床療效觀察

    2018-05-10 02:03:01梅雪
    智慧健康 2018年6期
    關(guān)鍵詞:拉貝硫酸鎂尿蛋白

    梅雪

    (北京市上地醫(yī)院 產(chǎn)科,北京 100084)

    0 引言

    重度妊高癥是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡、胎兒發(fā)育遲緩(甚至死亡)的重要元兇[1]。因此,探索治療重度妊高癥的有效藥物方案具有重要的臨床價(jià)值。研究采用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度妊娠高血壓,患者血壓、24 h尿蛋白明顯改善,母嬰情況良好,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    本研究自2014年1月到2016年12月,納入62例重度妊娠高血壓患者,入組時(shí),孕婦血壓≥160/110 mmHg,或存在蛋白尿(++ - ++++)。部分孕婦出現(xiàn)水腫、頭暈、胸悶等。以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對(duì)照組:32例,年齡(22-35)(28.0±3.0)歲,孕周(33.6±2.0)(30-36)周。觀察組:32例,年齡(23-35)(29.0±3.5)歲,孕周(33.8±2.0)(31-36)周。

    1.2 方法

    2組孕婦均進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理干預(yù),在此基礎(chǔ)上,對(duì)對(duì)照組患者應(yīng)用河北天成藥業(yè)股份有限公司硫酸鎂(國(guó)藥準(zhǔn)字H20033861),首先采用10 mL,25%硫酸鎂+100 mL,5%葡萄糖進(jìn)行靜脈滴注,30 min滴完。之后以60 mL,25%硫酸鎂+1000 mL,5%葡萄糖進(jìn)行維持滴注,速率為每小時(shí)(1-2)g,每日(15-20)g,每日1次。

    觀察組患者建立兩條靜脈通道,其一以同樣的方法滴注硫酸鎂注射液,其二滴注江蘇迪賽諾制藥有限公司生產(chǎn)的拉貝洛爾(國(guó)藥準(zhǔn)字H32026120),將50 mg拉貝洛爾與250 mL,5%葡萄糖溶液混合后進(jìn)行靜脈滴注,每分鐘(1-4)mg,每日1次。如果療效不佳可將25 mg拉貝洛爾與(20-40)mL,10%葡萄糖溶液混合后進(jìn)行緩慢靜射(10分鐘內(nèi)推完)。若效果不佳或無(wú)效,15 min后再次注射,每次用藥后,為避免體位性低血壓,應(yīng)叮囑病人仰臥位休息,時(shí)間約為3 h。

    1.3 觀察指標(biāo)

    2組患者均以7 d為1個(gè)療程,療程結(jié)束后分析相關(guān)指標(biāo):記錄并對(duì)比2組患者治療前后的舒張壓、收縮壓、24 h尿蛋白量情況。隨訪觀察并記錄2組母嬰情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,血壓、24 h尿蛋白指標(biāo)以表示(t檢驗(yàn))、母嬰情況以%表示(檢驗(yàn)),P<0.05即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療效果

    治療后,觀察組患者舒張壓、收縮壓、24 h尿蛋白量明顯低于對(duì)照組,采用t檢驗(yàn),P<0.05,如表1所示。

    2.2 治療后母嬰情況

    治療后母嬰情況見表2,觀察組母嬰情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,經(jīng)過(guò)檢驗(yàn),P<0.05,如表2。

    表2 治療后2組母嬰情況

    3 討論

    妊娠高血壓多見于妊娠20周之后到產(chǎn)后48h之內(nèi),其病因至今未明[2-3]。醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為相關(guān)因素重度,如孕婦年齡、遺傳、身體情況等。妊娠高血壓的病死率與病情嚴(yán)重程度直接相關(guān)[4-5]。其中,重度妊娠高血壓是造成圍生期母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥、病死率增高的重要原因。重度妊娠高血壓的基本病理變化全身小動(dòng)脈管腔狹窄、外周阻力增加等。并且隨著病情進(jìn)展,會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)血管通透性增加、內(nèi)皮損傷等問題,導(dǎo)致蛋白質(zhì)、體液滲透,患者會(huì)出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫癥狀,繼而損傷全身各臟器組織。

    當(dāng)前,臨床治療妊娠高血壓的原則是保證孕產(chǎn)婦安全,延長(zhǎng)胎齡,降低孕產(chǎn)婦和圍生兒的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。最徹底的方法是終止妊娠[6]。同時(shí),積極的綜合治療對(duì)防控嚴(yán)重并發(fā)癥是必不可少的。近年來(lái),越來(lái)越多的婦產(chǎn)科醫(yī)生開始重視降壓治療,安全、有效是臨床選擇理想降壓藥物的標(biāo)準(zhǔn)。

    硫酸鎂是治療妊娠高血壓常用藥物。作為目前臨床治療重度妊娠高血壓的首選藥物。不論采取靜脈給藥還是肌肉注射,給藥后鎂離子都能夠迅速通過(guò)胎盤與胎兒達(dá)血漿濃度平衡。藥理學(xué)研究指出,靜脈大劑量的應(yīng)用硫酸鎂雖然會(huì)導(dǎo)致胎心基線變異率降低,但是不會(huì)對(duì)胎兒的生物物理活動(dòng)造成影響。藥物對(duì)于孕產(chǎn)婦相對(duì)安全且對(duì)胎兒無(wú)致畸作用。硫酸鎂可能的機(jī)制包括[7-8]:①抑制乙酰膽堿的釋放、拮抗鈣離子釋放,起到松弛骨骼肌,接觸血管痙攣的作用;②解除子宮平滑肌痙攣,改善胎兒-胎盤功能;③降低腦細(xì)胞耗氧、降低中樞神經(jīng)細(xì)胞興奮性;④抑制血漿內(nèi)皮素合成,擴(kuò)張血管,降低血壓。通過(guò)臨床實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn),單純采用硫酸鎂,患者血壓、尿蛋白下降,但未達(dá)預(yù)期值。

    拉貝洛爾是一種能夠選擇性的阻滯α、β腎上腺素能受體的水楊酰胺衍生物。靜脈用藥時(shí),α、β受體的阻滯強(qiáng)度比為4:1[9]。強(qiáng)有力的α受體阻滯作用可大幅度增加冠脈血流量,減輕心臟負(fù)擔(dān),降低心肌耗氧,提高心排血量,進(jìn)而起到降低血壓的目的,起效迅速但不會(huì)造成血壓過(guò)低。而且應(yīng)用拉貝洛爾不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦腦、腎、子宮及胎盤、胎兒的血液灌流造成不良影響。同時(shí),阻滯β受體能夠減慢心率,用藥后,患者心率降到一定程度后趨于平和,且無(wú)反跳現(xiàn)象。明顯優(yōu)于其他擴(kuò)血管藥物用藥后引起的反射性心律過(guò)速[10]。根據(jù)結(jié)果,治療后,觀察組患者舒張壓、收縮壓、24 h尿蛋白量明顯下降,起效迅速,降壓效果理想。另外,觀察組母嬰情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,經(jīng)過(guò)顯著性檢驗(yàn),P<0.05。

    綜上所述,拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度妊娠高血壓疾病降壓效果良好,起效迅速,對(duì)改善圍產(chǎn)結(jié)局具有重要的意義。

    [1] 胡冬冬.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾硝苯地平治療重度子癇前期72例臨床療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2016,16(2):277-279.

    [2] 張晨凌.黃芪注射液聯(lián)合鹽酸拉貝洛爾和硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2016,31(3):324-328.

    [3] 單秀玲.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度妊娠期高血壓的療效[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2015,11(2):150-152.

    [4] 符澤美,王愛麗,裴雄越.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平或拉貝洛爾治療妊娠高血壓療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(14):2346-2348.

    [5] 岳桂英.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度妊娠期高血壓疾病124例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(14):2119-2120.

    [6] 沈方方.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度妊娠高血壓疾病的臨床觀察[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2011,8(03):150-151+154+5.

    [7] 李廣雋,劉曉巍,武紹文,等.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療中重度妊娠高血壓綜合征患者的療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(25):4896-4898.

    [8] 阮琦,區(qū)淑珍.甲基多巴聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠高血壓的療效觀察及其機(jī)制探討[J].嶺南心血管病雜志,2016,22(4):446-448.

    [9] 王利榮.拉貝洛爾防治妊娠期高血壓所致早產(chǎn)的臨床觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2016,16(7):1037-1038.

    [10] 王亞軍.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病的臨床效果觀察及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(10):1211-1214.

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