ICU護理中重癥病人APACHEII評分的應用分析

趙璇，張小麗，郭君，何小娜，汪瀅

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，陜西 西安 710061）

0 引言

在重癥監(jiān)護病房中患者的病情都是非常嚴重的，重癥監(jiān)護病房的主要工作就是對患者病情發(fā)展的情況進行及時的了解、跟蹤，并及時調整對患者的治療方案[1]。在重癥監(jiān)護病房工作中的護理人員是非常關鍵、重要的。但是突發(fā)情況無法預料，再加上護理人員工作非常繁瑣，緊張的環(huán)境，在很大程度上會對患者的病情造成一定的影響[2]。為了提高護理干預在重癥患者中可以充分發(fā)揮其有效的作用，經過不斷的研究與探索，APACHEII評分，即急性生理學及慢性健康狀況II評分也應用而生[3]。該評分的高低可以使護理人員對患者采取及時的護理管理。本次對60例患者的護理方式進行深入的研究，試分析ICU護理中重癥病人APACHEII評分的應用效果，將結果進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月到2017年6月接受治療的60例患者作為主要的研究對象，將這60例患者進行隨機分組，主要分為觀察組30例，對照組30例。觀察組男性17例，女性13例，年齡30-92歲，平均78.5歲，病程為1-12天，平均3.6天；對照組男性16例，女性14例，年齡24-67歲，平均58.7歲，病程為1-13年，平均3.8年；所有患者均是自愿加入本次研究，并簽署知情同意書，兩組患者的常規(guī)資料不存在統計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施常規(guī)護理進行護理服務，按照醫(yī)囑對護理的級別進行調整。

1.2.2 觀察組

觀察組患者實施側重護理，對患者進行護理時，一是側重護理。要按照APACHEII評分的分值差異對患者的護理級別、監(jiān)護進行及時的調整，APACHEII評分分為：總分大于或者等于10分，11到15分，16到20分，大于21分，其對應的護理側重等級為Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ和特級，患者的評分大于或者等于16分，說明患者病情嚴重，具有較大的風險性，而且死亡率也比較高，護理人員要對其進行觀察和護理12小時，如果12小時之后的評分還是與之前一樣，甚至病情惡化，就要對患者進行持續(xù)的評分，及時調整護理級別；患者的評分小于16分，對患者進行實施24小時的評分制度，如果評分出現改變，則及時進行調整。二是Ⅲ級護理。對患者的生命體征每2 h進行監(jiān)測，24 h統計一次體液平衡，采取外周靜脈常規(guī)管理，在飲食和排泄上護理人員要協助完成。護患比例為1:0.4；三是Ⅱ級護理。對患者的生命體征每1h進行監(jiān)測，24 h統計一次體液平衡，常規(guī)吸氧，采取外周靜脈常規(guī)管理規(guī)護患比例1:1；四是Ⅰ級護理。使用心電監(jiān)護多參數記錄患者的生命體征，進行常規(guī)吸氧，12 h統計一次體液平衡，護患比例1.5:2.1；五是特級護理。記錄生命體征和與吸氧與Ⅰ級護理一樣，2 h統計一次體液平衡，護患比例，2-2.5:1

1.3 觀察指標

觀察兩組患者并發(fā)癥的情況，其中包括靜脈炎、壓瘡、肺部感染、泌尿系系統。觀察兩組患者重癥病房入住時間、總費用以及搶救成功率情況，搶救成功率=成功例數/總例數×100%。觀察兩組患者護理滿意度情況，采用調查問卷的形式對護理滿意度進行調查，患者得分大于或等于40分為非常滿意，25到40分為一般滿意，小于25 分為不滿意。護理滿意度=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

統計學分析將本次研究中60例患者的資料進行整理，并利用SPSS 20.0統計軟件進行統計整理，并分別采用均數加減標準差的形式和百分率表示計數資料與計量資料。并通過對所得的計數資料進行檢驗，所得的計量資料通過t進行檢驗，判斷統計學意義的標準以P＜0.05為有意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況比較

對兩組患者的治療后的并發(fā)癥進行比較，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，根據兩組患者數據對比可知，存在明顯差異性，具有統計學意義（P＜0.05），具體數據結果見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者重癥病房入住時間、總費用以及搶救成功率情況比較

觀察組的重癥病房入住時間、總費用分別為（5.2±2.3）、（7592.1±201.5），對照組的重癥病房入住時間、總費用分別為（7.8±4.9）、（9668.2±435.7），觀察組明顯均低于對照組；觀察組和對照組的搶救成功率分別為96.6%、76.6%，觀察組高于對照組，根據兩組患者數據對比可知，存在明顯差異性（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護理滿意比較

觀察組患者的總滿意度是100%，對照組患者的總滿意度是40%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較有顯著的差異，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理后滿意度比較[n（%）]

3 討論

APACHEII評分對患者病情的評估具有一定的權威性，其分值的高低與患者的危險性有直接的聯系，APACHEII評分得分值高，說明患者的病情非常嚴重，患者的死亡率比較大，因此，在臨床上得以廣泛的應用[4]。醫(yī)護人員可以根據APACHEII評分的分值等級對患者實施不同級別的監(jiān)護和護理，患者可以在救治過程中接受科學、合理的護理服務，在很大程度上可以減少患者在住院過程中的盲目性[5]。在實施側重護理時，實施APACHEII評分，如果護理患者的評分大于或者等于16分，需要對患者進行12小時的觀察和護理；如果患者的評分小于16分，需要對患者實施24小時的評分制度，可以使護理服務更好的根據患者病情的進展以及評分的高低，對患者采取不同級別護理措施，比如：對患者的體征觀察、管理輸液、呼吸、體液平衡度、排泄等，都可以系統性對患者進行護理救治[6]。觀察組按照APACHEII評分對醫(yī)患比例進行有效、科學的調整，其分為四個等級，Ⅲ級的護患比為1:0.4，Ⅱ級1:1，Ⅰ級1.5:2.1，特級2-2.5:1，可以充分發(fā)揮護理服務的作用。除此之外，在護理過程中，安排1位經驗比較豐富的護理人員向家屬闡述患者的目前狀況，可以使家屬及時了解患者的病情，建立良好的醫(yī)患關系，從而提升護理形象，提高護理的滿意度[7]。

經實驗結果表明，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組患者的總滿意度和搶救成功率分別為100%、96.6%，而且觀察組的重癥病房入住時間和總費用均明顯低于對照組，其數據對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，APACHEII評分對于患者的病情可以進行準確、快速的評估，對于早期的患者可以及早實施治療的方案，提高搶救成功率和護理滿意度，減少并發(fā)癥，在很大程度上縮短了住重癥病房的時間和費用，該評分在臨床上應用的效果非常顯著，值得臨床廣泛應用。

[1] 卓慧,張玉順,李再芬.血乳酸清除率與APACHEII評分在危重癥患者預后評估[J].大家健康(上旬版),2017,(01):63.

[2] 王安幫,宋波.顱腦外傷患者APACHEII評分與血清中ETIGF-ⅡCNP水平及患者預后的關系[J].河北醫(yī)學,2017,(01):32-35.

[3] 趙寶利.APACHEII評分和中醫(yī)辨證與ICU早期死亡患者病情的關系研究[J].中醫(yī)臨床研究,2013,(01):105-106.

[4] 劉煜蕾.研究APACHEII評分在綜合ICU產科危重患者中的應用[J].今日健康,2016,(1):94.

[5] 宮敏敏.動脈血乳酸水平及APACHEII評分對膿毒血癥患者預后應用價值[J].中外醫(yī)療,2015,(22):19-20.

[6] 倪世杰.APACHEⅡ評分系統在ICU護理人力資源配置中的應用[J].轉化醫(yī)學電子雜志,2015,(08):130-132.

[7] 李麗,李淑君,孫翠.綜合性護理在重癥顱腦損傷患者術后護理中的應用[J].臨床與病理雜志,2015,(05):815-819.