蒙臺(tái)梭利教育法有效緩解老年癡呆癥的效果觀察

王紅，徐筱春

（上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院，上海 200002）

0 引言

老年癡呆主要包括阿爾茨海默病（Alzheimer SDisease，AD）和血管性癡呆（Vascular dementia，Vd）[1]，是原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，以進(jìn)行性記憶減退、認(rèn)知功能障礙及人格改變?yōu)樘卣鱗2]，是患者在意識(shí)清醒狀態(tài)下出現(xiàn)的持久的、全面的智能衰退。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2012年的統(tǒng)計(jì)報(bào)告，老年癡呆癥的初發(fā)病人以每年近770萬(wàn)的幅度遞增，相當(dāng)于每4秒鐘就新增1例病例[3]。研究顯示，該疾病在我國(guó)65歲以上老年人中發(fā)病率為4%-6%，80歲以上達(dá)20%[4]，據(jù)預(yù)測(cè)，老年癡呆的護(hù)理成本將從2014年的2140億增加到2050年1.2萬(wàn)億，相當(dāng)于癌癥、心臟病、卒中患者護(hù)理成本的總和[5]。如何改善患者的生活質(zhì)量及減輕家庭的照護(hù)難度是當(dāng)前護(hù)理工作的重點(diǎn)。蒙臺(tái)梭利教育法簡(jiǎn)稱蒙氏教育法，由意大利教育家Maria Montessori命名，是指兒童處于有準(zhǔn)備的環(huán)境中活動(dòng)學(xué)習(xí)，并對(duì)教具進(jìn)行自由操作，來(lái)幫助兒童的大肌肉與手部精細(xì)動(dòng)作進(jìn)行鍛煉，提高兒童的綜合能力[6]。20世紀(jì)90年代后期，卡梅隆博士將其首次應(yīng)用到老年癡呆患者護(hù)理上[7]，該教育法是一種適合老年癡呆患者的非藥物治療手段[8]。本研究旨在觀察實(shí)施蒙氏教育法對(duì)改善老年癡呆患者癥狀選擇了有效的干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2016年5月黃浦區(qū)中心醫(yī)院住院的干部科、老年科、康復(fù)科治療患者80例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①按世界衛(wèi)生組織國(guó)際疾病分類（DSM-Ⅳ）的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為老年性癡呆者[9]；②能夠參與聽說(shuō)活動(dòng)，具有語(yǔ)言交流能力和參與活動(dòng)能力；③文化程度小學(xué)以上，性別不限；④患者有基本的認(rèn)知能力，同時(shí)征得陪護(hù)者的同意；⑤簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE），篩選出12-23分患者（輕、中度癡呆）。采用類實(shí)驗(yàn)研究中無(wú)相等對(duì)照組設(shè)計(jì)方法，按照入院日期給予自然數(shù)編號(hào)，按單雙數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組40例和對(duì)照組40例。其中男44例，女36例，年齡66-86歲，平均（70.24±1.34）歲，病程均在1年及以上。

1.2 方法

①對(duì)照組的常規(guī)治療及護(hù)理措施：加強(qiáng)安全防護(hù)、觀察患者生命體征變化、責(zé)任護(hù)士給予患者溝通交流、啟發(fā)式的健康教育、合理安排活動(dòng)、休息及睡眠時(shí)間等。

②干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施蒙臺(tái)梭利教育訓(xùn)練（即任務(wù)分解、引導(dǎo)重復(fù)、難度從簡(jiǎn)單到復(fù)雜）。將40名患者分為6-8組，每組6名以下，由經(jīng)過(guò)蒙氏教育法培訓(xùn)后的護(hù)士每天給予指導(dǎo)，每周開展一次小組活動(dòng)，每次45 min，連續(xù)6個(gè)月，具體干預(yù)方案如下：a.智力和記憶訓(xùn)練：拼圖游戲、夾豆子、手指操、木插板、搭積木等幫助大腦進(jìn)行邏輯聯(lián)想、思維靈活性鍛煉的。b.語(yǔ)言功能訓(xùn)練：護(hù)士或家屬共同與患者誦讀短的兒歌、詩(shī)詞，生活中的各種動(dòng)物、水果做成彩色卡片讓患者認(rèn)讀，來(lái)訓(xùn)練患者的語(yǔ)言記憶能力。c.歸類能力訓(xùn)練：將生活中的動(dòng)物、水果、食品及其他用品一一歸類，讓患者說(shuō)出與之有關(guān)的物品。d.定向能力訓(xùn)練：病房或家中的擺設(shè)，使用簡(jiǎn)單、醒目而固定的標(biāo)志物，訓(xùn)練患者的定位方向。e.注意力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者閱讀各種有趣的畫報(bào)、圖書、報(bào)紙，并提供患者簡(jiǎn)易的棋牌游戲，如飛行棋、跳棋等。f.協(xié)調(diào)類訓(xùn)練：指導(dǎo)患者左右手同時(shí)完成一個(gè)動(dòng)作，如健身球互動(dòng)投擲、原地拍球等。g.懷舊療法訓(xùn)練：本組病例大部分都是離退休的老干部，由于社會(huì)身份的改變，更易出現(xiàn)失落感、孤獨(dú)感，普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，直接影響患者對(duì)治療、護(hù)理的依從性，因此，通過(guò)講述一生中經(jīng)歷的國(guó)家、社會(huì)、個(gè)人的重大事件等創(chuàng)造性的故事療法[10]，幫助這些患者恢復(fù)心理健康至關(guān)重要。

③評(píng)價(jià)方法。干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后分別采用MMSE、ADL量表對(duì)患者的智力狀態(tài)、生活自理能力進(jìn)行評(píng)估。a. MMSE量表[11]分時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、語(yǔ)言命名、注意計(jì)算、短時(shí)記憶、物體命名、語(yǔ)言復(fù)述、語(yǔ)言理解、語(yǔ)言表述、圖形描記等共30題，正確計(jì)1分，錯(cuò)誤0分?！?4分為正常；13-23分為輕度智力障礙；5-12分為中度智力障礙；＜5分為重度智力障礙。b. ADL量表[12]分進(jìn)食、更衣、沐浴、梳洗、床椅移動(dòng)、自身活動(dòng)、上下樓梯、如廁、大小便控制共10項(xiàng)，＜ 20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴；20-40分為生活需要很大幫助；40-60分為生活需要幫助；＞60分為生活基本自理。

④統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)結(jié)果用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組運(yùn)用蒙臺(tái)梭利教育法6個(gè)月后MMSE及ADL評(píng)分較治療前均有增加，干預(yù)組各類評(píng)分均高于對(duì)照組，見表1、表2。

表1 蒙臺(tái)梭利教育法實(shí)施前后MMSE評(píng)分比較

表1 蒙臺(tái)梭利教育法實(shí)施前后MMSE評(píng)分比較

組別 例數(shù) 實(shí)施前 實(shí)施后對(duì)照組 40 15.73±3.65 16.83±1.64干預(yù)組 40 15.36±3.98 20.43±2.94 t 0.382 3.128 P 0.500 0.005

3 討論

相對(duì)于其他非藥物護(hù)理干預(yù)方法，蒙臺(tái)梭利教育法的目標(biāo)是盡量維持患者的自主生活，發(fā)掘保有的能力，引導(dǎo)參與日常生活[13]，以促進(jìn)患者認(rèn)知能力和自理行為的改善[14]，最終提高其生活質(zhì)量[15]。

表2 蒙臺(tái)梭利教育法實(shí)施前后ADL評(píng)分比較

表2 蒙臺(tái)梭利教育法實(shí)施前后ADL評(píng)分比較

組別 例數(shù) 實(shí)施前 實(shí)施后對(duì)照組 40 52.02±2.13 55.32±4.32干預(yù)組 40 52.21±3.45 62.54±3.12 t 0.332 3.435 P 0.500 0.002

①認(rèn)知功能對(duì)老年人的日常生活極為重要。畢生發(fā)展觀理論認(rèn)為[16]，認(rèn)知功能進(jìn)行性受損是老年癡呆的核心癥狀，影響因素包括可塑性（生活方式、心理社會(huì)狀況、疾病等）及不可塑性因素（年齡、性別），我們通過(guò)干預(yù)可塑性影響因素延緩認(rèn)知功能的衰退。表1顯示，經(jīng)過(guò)連續(xù)6個(gè)月的蒙臺(tái)梭利教育法強(qiáng)化刺激，干預(yù)組MMSE得分顯著提高。老年癡呆癥患者通過(guò)健康干預(yù)，增強(qiáng)了主動(dòng)參與活動(dòng)的愿望和應(yīng)對(duì)能力，增加了與周圍人群的交往和溝通，提高了對(duì)周圍事物的興趣，減少了對(duì)他人的依賴和獨(dú)坐時(shí)間，表明蒙臺(tái)梭利教育法可有效改善患者的認(rèn)知功能，延緩大腦認(rèn)知功能的衰退。

②表2顯示，健康干預(yù)對(duì)延緩老年癡呆癥疾病的進(jìn)程、提高患者的生活質(zhì)量起到特別重要的作用。老年癡呆癥患者在日常生活中不斷經(jīng)歷各種挫折，幸福感越來(lái)越低，由經(jīng)過(guò)教育培訓(xùn)后的護(hù)士實(shí)施蒙臺(tái)梭利益智的游戲和活動(dòng)，可強(qiáng)化老年癡呆癥患者肢體的靈活性，同時(shí)將漸進(jìn)式肌肉放松法傳授給患者，降低了個(gè)體的緊張水平，提高了生理功能，也使患者的日常生活能力得到有效提高，并維持較好的自主生活能力。

③在小組互動(dòng)過(guò)程中，老年癡呆癥患者在陪伴者引導(dǎo)下能夠一同懷舊并分享彼此過(guò)去美好的時(shí)光及快樂(lè)的經(jīng)歷，能夠讓患者獲得愉悅的情感體驗(yàn)，老人的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒得到了改善，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，心情變得較前開朗，促進(jìn)了心理健康，能夠更好發(fā)揮患者的殘存功能。通過(guò)對(duì)患者及家屬的滿意度調(diào)查，在傾聽關(guān)懷方面的滿意度從87%-91% 提升為96%-99%，提升率達(dá)到9%，健康指導(dǎo)的滿意度提升了10%，照護(hù)者以及患者家庭對(duì)此項(xiàng)干預(yù)的反饋顯示，他們對(duì)這項(xiàng)干預(yù)的態(tài)度非常積極。

4 結(jié)論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，老年癡呆癥的治療從過(guò)去的單一治療轉(zhuǎn)向了心理社會(huì)治療，以及康復(fù)訓(xùn)練等以患者為中心的非藥物治療方法，呈現(xiàn)多元化趨勢(shì)，本研究的結(jié)果提示蒙臺(tái)梭利教育法能延緩癡呆進(jìn)程，有效提高老年癡呆癥患者的生活質(zhì)量，改善健康結(jié)局。

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