早期營養(yǎng)支持在神經(jīng)外科的應(yīng)用

趙旭

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院 護(hù)理系外科教研室，河南 安陽 455000）

0 引言

神經(jīng)外科患者的臨床愈合狀況與營養(yǎng)狀況有著密不可分的關(guān)系[1]。增加患者營養(yǎng)能夠提高患者的免疫力，促進(jìn)患者的恢復(fù)。因此，臨床采用何種營養(yǎng)支持方式，才能取得良好的治療效果，這一點非常重要。本文選取了河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)外科94例患者，對其進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，取得了良好的效果，現(xiàn)進(jìn)行報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取神經(jīng)外科94例患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組男29例，女18例，年齡在23-67歲，平均（42.1±7.9）歲，對照組男31例，女16例，年齡在26-69歲，平均（42.3±7.7）歲。所有受治患者均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，簽署了試驗告知書。兩組患者在一般資料對比中，存在可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)后入住ICU病房后，5-48 h內(nèi)再對患者給予早期營養(yǎng)支持。所有患者在創(chuàng)傷急性應(yīng)激期給予25 kcal/（kg·d）營養(yǎng)支持。待患者代謝恢復(fù)正常后，再對患者給予35 kcal/（kg·d）營養(yǎng)支持。

對照組先使用20%葡萄糖、10%氨基酸、20%脂肪乳、維生素等材料配置營養(yǎng)液。其中按照1:1的比例配置葡萄糖和脂肪，按照6:1的比例配置葡萄糖和胰島素。再通過靜脈通道為患者提供營養(yǎng)液，開展對患者的腸外營養(yǎng)支持。嚴(yán)格監(jiān)控患者輸液反應(yīng)，如若患者出現(xiàn)排尿多時，則及時對患者調(diào)整營養(yǎng)液輸液量。

觀察組要先關(guān)注受治患者的情況。待受治患者入院2天后，各方面情況穩(wěn)定時，再給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持。對患者使用能全力腸內(nèi)營養(yǎng)懸液（紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030011），開展治療。使用鼻飼的方式，為患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑。借助營養(yǎng)管，完成對患者的營養(yǎng)支持。設(shè)定300 mg為初始劑量，分3次對患者進(jìn)行喂養(yǎng)。根據(jù)患者情況，逐漸增加至700 mg/d。確?；颊咴诎朐聝?nèi)，營養(yǎng)支持重量達(dá)到1200 mL以上。

1.3 評價指標(biāo)

對比患者兩組營養(yǎng)狀況（Alb：血清白蛋白，Hb：血紅蛋白，BUN：血尿素氮，TG：甘油三酯）的評定結(jié)果。對比患者治療前后ADL的評分評定結(jié)果。對比患者并發(fā)癥（腹脹腹瀉、應(yīng)激潰瘍、電解質(zhì)紊亂、感染）的評定結(jié)果[2]。

ADL評分標(biāo)準(zhǔn)：對患者采用日常生活能力量表的方式進(jìn)行評定。日常生活能力量表包括大小便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、活動、穿衣、上下樓梯、洗澡等10項內(nèi)容。量表總分設(shè)定為100分，日常生活能力量表顯示分?jǐn)?shù)越高，患者自理能力就越好；日常生活能力量表顯示分?jǐn)?shù)在40分以下的，則屬于ADL嚴(yán)重?fù)p害。

表1 組間營養(yǎng)狀況比較

表1 組間營養(yǎng)狀況比較

組別 例數(shù) Alb（g/L） Hb（g/dl） BUN（mmol/L） TG（mmol/L）對照組 47 41.3±5.1 135.1±12.9 4.3±0.7 1.61±0.7觀察組 47 31.3±4.9 121.7±9.7 5.7±1.3 1.99±1.1 t 9.693 5.692 6.501 1.998 P 0.001 0.001 0.001 0.049

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，所有計量資料通過表示，對比結(jié)果采取t檢驗；計數(shù)資料通過“n（%）”表示，對比采用檢驗。如果P＜0.05，則說明數(shù)據(jù)間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)狀況對比

所分兩組患者在接受治療一周之后，觀察組患者Alb、Hb數(shù)值均比對照組低，BUN、TG數(shù)值均比對照組高，存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組恢復(fù)情況對比

治療前，兩組ADL評分無差異，P＞0.05；治療后，觀察組患者ADL評分高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 組間ADL評分比較

表2 組間ADL評分比較

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 47 41.3±5.8 61.5±9.1觀察組 47 42.7±6.1 67.3±10.9 t 1.140 2.800 P 0.257 0.006

2.3 兩組并發(fā)癥對比

觀察組并發(fā)生發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，見表3。

3 討論

神經(jīng)外科顱腦損傷患者術(shù)后，代謝處于高分解狀態(tài)[3]。此時，蛋白質(zhì)分解能力增加，患者易出現(xiàn)負(fù)氮平衡和低蛋白血癥以及營養(yǎng)不良的情況。臨床中，常常采用營養(yǎng)支持為患者提供營養(yǎng)，以維持身體代謝平衡[4]。早期營養(yǎng)支持（enteral,EN）能夠有效改善腸粘膜，保護(hù)腸道功能，提高患者自身抗菌功能[5]。同時，EN還能夠患者加速靜脈血液循環(huán)，促進(jìn)患者腸道激素的分泌。神經(jīng)外科患者常常不存在胃腸道疾病，使用早期營養(yǎng)支持不僅能夠?；颊咦o(hù)腸道，能夠提高患者胃腸吸收營養(yǎng)成分的速度，為患者早期（48 h內(nèi)）營養(yǎng)治療提供了便利條件。對患者使用早期營養(yǎng)支持，能夠保證患者體內(nèi)的脂肪以及蛋白質(zhì)儲備。從而提高患者的免疫力，降低患者感染發(fā)生幾率，維持患者身體機(jī)能的平衡。經(jīng)相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，早期EN能夠促進(jìn)顱腦損傷患者的恢復(fù)，還能夠改善患者的神經(jīng)功能。對患者采用早期營養(yǎng)支持常常使用胃鼻管進(jìn)行操作。這種進(jìn)食方法能夠保證營養(yǎng)直達(dá)患者體內(nèi)，減少營養(yǎng)流失。還能夠減少對患者的損傷，更適用于早期營養(yǎng)支持患者。在我國當(dāng)前早期EN要集中，主要可以分為三大類。分別是氨基酸類、蛋白類以及短肽類。蛋白類營養(yǎng)液更加適用于神經(jīng)外科的手術(shù)當(dāng)中。其中能全力營養(yǎng)液的配比是按照碳水化合物：脂肪：蛋白質(zhì)=49:35:16的比例進(jìn)行配比，其配方更加合理。使用能全力營養(yǎng)液對患者進(jìn)行營養(yǎng)供給，能夠防止菌群移位。在早期營養(yǎng)支持中，除了要加強(qiáng)對患者蛋白質(zhì)、維生素等必要營養(yǎng)元素的供給，還需要加入適量的谷氨酰胺、益生菌和免疫力增強(qiáng)劑。使用早期營養(yǎng)支持能夠有效改善患者營養(yǎng)狀況，提高患者機(jī)體免疫力，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，幫助患者順利度過危險期。通過腸內(nèi)支持的方式對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，能夠提高營養(yǎng)支持的效能，促進(jìn)患者恢復(fù)。其與對患者采用腸外營養(yǎng)支持相比，效果更為理想、更加明顯。本文通過對患者進(jìn)行腸內(nèi)外營養(yǎng)支持的探究，證實了對患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠保證營養(yǎng)效果，降低患者并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率。對患者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持相比，更能夠提高臨床效果。

表3 組間并發(fā)癥比較[n（%）]

綜上所述，針對神經(jīng)外科患者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠提高患者體內(nèi)營養(yǎng)分布，減少并發(fā)癥，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 王玲,盛芳.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在神經(jīng)外科的臨床應(yīng)用[J].臨床與病理雜志,2015,35(7):1399-1402.

[2] 唐小筍,高淑紅.神經(jīng)外科重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,5(30):83-85.

[3] 曹靜,徐金妹,盧艷媚,等.神經(jīng)外科重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)癥的護(hù)理分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(12):92-93.

[4] 孫洋,康寧,劉楠.神經(jīng)外科危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持和專項護(hù)理效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(26):3354-3355.

[5] 馬東波,占亞軍,易海維,等.營養(yǎng)支持在神經(jīng)外科危重病人治療中的效果分析[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2015,24(5):93-95.

[6] 趙翠梅.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在神經(jīng)外科危重患者治療中的臨床意義[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(25):5008-5009.

[7] 譚立宇,劉學(xué)政.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在神經(jīng)外科危重患者治療中的意義[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006(06):874-875+897.