氬氦刀聯(lián)合腫瘤病灶刮除植骨內(nèi)固定術(shù)治療脛骨近段骨巨細(xì)胞瘤療效分析*

賈一鑫，史占軍，陳國(guó)奮，肖軍

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科，廣東 廣州 510080）

骨巨細(xì)胞瘤在1940年首次被JAFFE發(fā)現(xiàn)，為常見(jiàn)的原發(fā)性骨腫瘤之一，來(lái)源尚不清楚，可能起始于骨髓內(nèi)間葉組織。骨巨細(xì)胞瘤具有較強(qiáng)侵襲性，對(duì)骨質(zhì)的溶蝕破壞作用大，極少數(shù)有反應(yīng)性新骨生成及自愈傾向，可穿過(guò)骨皮質(zhì)形成軟組織包塊，刮除術(shù)后復(fù)發(fā)率高，少數(shù)可出現(xiàn)局部惡性變或肺轉(zhuǎn)移（即所謂良性轉(zhuǎn)移）。骨巨細(xì)胞瘤為低度惡性或潛在惡性的腫瘤。骨巨細(xì)胞瘤多在20～50歲發(fā)病，女性高于男性。骨巨細(xì)胞瘤的原發(fā)部位多發(fā)生在骨骺，隨病灶的擴(kuò)大逐漸侵及干骺端。骨巨細(xì)胞瘤多侵犯長(zhǎng)骨，以股骨下端及脛骨近段為最多。脛骨近段骨巨細(xì)胞瘤在臨床上較為常見(jiàn)。其治療以手術(shù)切除為主，常用刮除術(shù)加滅活處理，植入自體或異體松質(zhì)骨或骨水泥。本病復(fù)發(fā)率高，且易發(fā)生肉瘤變。以往常采用液氮冷凍消融、射頻消融等輔助治療手段，但精度較低，容易造成副損傷。隨著冷凍技術(shù)不斷發(fā)展，氬氦刀進(jìn)入臨床，可有效提高腫瘤切除精度，實(shí)現(xiàn)徹底的病理邊界切除，提高患者長(zhǎng)期生存率[1]，故其廣泛應(yīng)用于肝癌、肺癌、胰腺癌等多種實(shí)體腫瘤[2]。本研究回顧性分析氬氦刀聯(lián)合腫瘤病灶刮除植骨內(nèi)固定術(shù)治療脛骨近段骨巨細(xì)胞瘤術(shù)后近期療效，并通過(guò)美國(guó)特種外科醫(yī)院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行臨床評(píng)估，以探討氬氦刀聯(lián)合腫瘤病灶刮除植骨內(nèi)固定術(shù)治療脛骨近段骨巨細(xì)胞瘤的可行性及療效，總結(jié)氬氦刀冷凍療法的適應(yīng)證及技術(shù)要點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)病理診斷明確的脛骨近段骨巨細(xì)胞瘤患者；腫瘤局限于脛骨中上1/3段內(nèi)，上邊界不超過(guò)關(guān)節(jié)面，下邊界不超過(guò)脛骨中上1/3分界線；病例資料記錄完整；本科首次手術(shù)治療；腫瘤初發(fā)患者；無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；手術(shù)前后神志清醒；無(wú)血液病史及出血傾向；無(wú)感染史；保肢手術(shù)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 病例資料記錄不完整；院外己經(jīng)手術(shù)治療復(fù)發(fā)者；腫瘤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；其他骨骼受累；手術(shù)前后神志不清醒；既往有血液病史或正在服用抗凝藥物；截肢手術(shù)?

1.2 一般資料

選取2010年1月-2016年12月，符合條件的脛骨近段骨巨細(xì)胞瘤患者23例。其中，男性11例，女性12例；年齡16～39歲，平均（25.8±9.1歲）。均行腫瘤病灶刮除植骨內(nèi)固定術(shù)，依照不同治療水平分為兩組：?jiǎn)渭兪中g(shù)組11例，男性5例，女性6例；年齡17～36歲，平均26.5歲；均為初次發(fā)病。氬氦刀聯(lián)合手術(shù)組12例，男性6例，女性6例；年齡16～39歲，平均28.1歲；均為初次發(fā)病。兩組患者性別、年齡、體重、Enneking腫瘤分級(jí)、術(shù)前膝關(guān)節(jié)HSS功能評(píng)分等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 單純手術(shù)組 行腫瘤病灶刮除植骨內(nèi)固定術(shù)。取脛骨近段前外側(cè)切口，沿脛骨外側(cè)至小腿中段端沿脛前肌外緣切開(kāi)皮膚，切開(kāi)皮膚皮下組織，保護(hù)腓總神經(jīng)，切開(kāi)深筋膜，顯露脛前肌、拇長(zhǎng)伸肌和趾長(zhǎng)伸肌。在拇長(zhǎng)伸肌和趾長(zhǎng)伸肌之間進(jìn)入，把脛前動(dòng)靜脈及腓總神經(jīng)牽向外側(cè)，顯露脛骨上段。脛骨前方沿病灶上緣和下緣之間開(kāi)窗，開(kāi)窗時(shí)注意保護(hù)，對(duì)于病灶內(nèi)容物溢出物應(yīng)立即給予吸引器清除。骨刀等接觸過(guò)腫瘤的器械應(yīng)與其他器械分開(kāi)單獨(dú)放置，防止交叉污染。以刮勺刮除病灶，避免腫瘤組織溢出，刮除時(shí)應(yīng)注意把接觸過(guò)腫瘤的器械與其他器械分開(kāi)放置，對(duì)病灶內(nèi)溢出物應(yīng)立即以吸引器清除。用咬骨鉗擴(kuò)大骨窗，至病灶的上下緣水平。擴(kuò)大骨窗后進(jìn)一步刮除病灶，刮除時(shí)應(yīng)注意把接觸過(guò)腫瘤的器械與其他器械分開(kāi)放置，對(duì)病灶內(nèi)溢出物應(yīng)立即以吸引器清除。使用牙科鏡檢查術(shù)者不能直觀的區(qū)域是否殘留病變組織。高速磨鉆打磨整個(gè)病灶內(nèi)壁，去除硬化緣。沖洗槍反復(fù)沖洗術(shù)野，取異體松質(zhì)骨制成骨條后填充。于脛骨外側(cè)上脛骨近端鎖定鋼板，鉆孔擰鎖定螺釘固定，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，見(jiàn)鋼板固定可靠，關(guān)閉切口留置引流管。生理鹽水及碘伏反復(fù)沖洗術(shù)野，遵循無(wú)瘤原則，手術(shù)完畢。

1.3.2 氬氦刀聯(lián)合手術(shù)組 ①沿前述經(jīng)典手術(shù)路徑逐層剝離沿途解剖結(jié)構(gòu)，保護(hù)重要血管神經(jīng)，盡可能充分暴露腫瘤完整邊界，干紗布保護(hù)周?chē)浗M織。②布置冷凍探針。保護(hù)腫瘤周?chē)＝M織，選取φ2 mm冷凍探針布針原則：超出腫瘤邊界外1 cm處為冷凍消融范圍，冷凍探針間距設(shè)為1 cm，腫瘤區(qū)域內(nèi)布針完整全覆蓋。③冷凍消融。冷凍消融2循環(huán)，使冰球完全覆蓋瘤體。④腫瘤刮除。取出冷凍探針，沿前述手術(shù)步驟刮除瘤腔內(nèi)部經(jīng)冷凍消融后的壞死組織，后續(xù)步驟同單純手術(shù)組。見(jiàn)圖1。

1.4 術(shù)后處理

上述病例均行常規(guī)切口換藥?；颊呔扰P床1周，而后可遵醫(yī)囑佩戴外固定支具拄拐下地，開(kāi)始關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，且避免負(fù)重；8周后才可完全負(fù)重。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.5.1 并發(fā)癥情況 記錄各組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5.2 膝關(guān)節(jié)HSS功能評(píng)分 聘請(qǐng)獨(dú)立第三方依據(jù)HSS評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行打分匯總。滿分為100分。計(jì)算術(shù)后與術(shù)前的膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分差值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，膝關(guān)節(jié)HSS功能評(píng)分經(jīng)Levene檢驗(yàn)方差齊，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 脛骨近段骨巨細(xì)胞瘤氬氦刀冷凍消融

2 結(jié)果

所有患者均獲得12個(gè)月觀察，兩組患者間性別、年齡、體重、腫瘤Enneking分級(jí)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)表1），具有可比性。所有患者術(shù)后切口均一期愈合，單純手術(shù)組術(shù)后1例發(fā)生下肢水腫，行雙下肢血管彩超排除下肢靜脈血栓，給予抗凝輔以利尿脫水后好轉(zhuǎn)；3例發(fā)生小腿外側(cè)皮神經(jīng)損傷，小腿外側(cè)皮膚感覺(jué)減退，經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，指導(dǎo)功能鍛煉等治療好轉(zhuǎn)；1例在術(shù)后第12個(gè)月原位復(fù)發(fā)，再次行腫瘤病灶刮除植骨術(shù)好轉(zhuǎn)。氬氦刀聯(lián)合手術(shù)組術(shù)后1例發(fā)生肺部感染，經(jīng)呼吸內(nèi)科會(huì)診，行抗感染等治療后好轉(zhuǎn)；2例發(fā)生小腿外側(cè)皮神經(jīng)損傷，小腿外側(cè)皮膚感覺(jué)減退，經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，指導(dǎo)功能鍛煉等治療好轉(zhuǎn)。

單純手術(shù)組與氬氦刀聯(lián)合手術(shù)組術(shù)后第3、6、12個(gè)月HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，結(jié)果：①不同時(shí)間點(diǎn)的HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分有差異（F=91.264，P=0.000）；②兩組的術(shù)后HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分有差異（F=41.411，P=0.000），氬氦刀聯(lián)合手術(shù)組術(shù)后HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較高，相對(duì)恢復(fù)效果較好；③兩組的HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分變化趨勢(shì)有差異（F=4.972，P=0.037）（見(jiàn)表2）。如圖2所示，2條曲線間距隨時(shí)間推移逐漸變近，據(jù)此推測(cè)，氬氦刀聯(lián)合手術(shù)可以改善患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，但這種改善主要體現(xiàn)在近期，就遠(yuǎn)期來(lái)說(shuō)，這種改善效應(yīng)會(huì)隨時(shí)間推移而逐漸減弱。

典型病例，患者男，32歲，因右小腿疼痛伴活動(dòng)受限1月入院。術(shù)前病理活檢可見(jiàn)大量多核巨細(xì)胞散在分布，基質(zhì)細(xì)胞排列疏松，無(wú)異型性，間質(zhì)黏液變性，病理診斷：骨巨細(xì)胞瘤（見(jiàn)圖3A）。右膝X射線示右脛骨近段骨巨細(xì)胞瘤，侵及脛骨骨端，未累及關(guān)節(jié)面（見(jiàn)圖3B），行氬氦刀聯(lián)合右脛骨近段骨巨細(xì)胞瘤刮除植骨內(nèi)固定術(shù)后3、6、12個(gè)月X射線示內(nèi)固定牢靠，位置佳（見(jiàn)圖3C～E）。術(shù)后3個(gè)月門(mén)診復(fù)查膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，屈曲90°（見(jiàn)圖4A），術(shù)后6個(gè)月門(mén)診復(fù)查膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，屈曲110°（見(jiàn)圖4B），術(shù)后12個(gè)月門(mén)診復(fù)查膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，屈曲120°，伸直0°，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好（見(jiàn)圖4C、D）。

表1 兩組患者基線資料比較

表2 兩組患者術(shù)后第3、6、12個(gè)月HSS評(píng)分比較

圖2 兩組術(shù)后HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分不同時(shí)間變化趨勢(shì)

圖3 典型病例

圖4 典型病例

3 討論

3.1 氬氦刀治療骨巨細(xì)胞瘤的機(jī)制

冷凍對(duì)腫瘤組織具有較強(qiáng)的破壞作用，腫瘤對(duì)冷凍也有較高的敏感性，上述2點(diǎn)是冷凍消融的主要治療原理。冷凍可通過(guò)物理、化學(xué)和生物效應(yīng)實(shí)現(xiàn)破壞作用。物理效應(yīng)：腫瘤組織急速冷凍或復(fù)溫時(shí)會(huì)在內(nèi)部生成溫度梯度，任何生物材料本身內(nèi)部結(jié)構(gòu)并非均一，已凍結(jié)組織不能隨溫度自由熱脹冷縮因而產(chǎn)生局部應(yīng)力，當(dāng)其超過(guò)自身的彈性極限時(shí)將產(chǎn)生裂紋，腫瘤細(xì)胞破裂，從而造成組織損傷?；瘜W(xué)效應(yīng)：當(dāng)細(xì)胞外冰晶形成時(shí)，膜脂質(zhì)受到損傷，通透性增加。蛋白質(zhì)受損時(shí)，表現(xiàn)為酶活性改變，蛋白質(zhì)變性或滅活，蛋白聚合反應(yīng)加劇。細(xì)胞內(nèi)膜蛋白變性，細(xì)胞表面的電荷改變，細(xì)胞內(nèi)各種酶的活性明顯降低，膜的通透性發(fā)生改變，膜的穩(wěn)定性降低。線粒體膜的破壞，導(dǎo)致胞內(nèi)缺氧，形成了缺氧的微環(huán)境，影像能量合成代謝。最終，生物膜結(jié)構(gòu)破損，使細(xì)胞代謝各種物質(zhì)的能力明顯減弱，促使細(xì)胞凋亡[3]。生物效應(yīng)：冷凍摧毀腫瘤微循環(huán)，擾亂細(xì)胞代謝，引起細(xì)胞死亡；細(xì)胞外間隙冰晶溶解，成為低滲狀態(tài)，水再進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞腫脹，加上細(xì)胞外冰晶形成、微血管栓塞等因素的協(xié)同作用，細(xì)胞脫水皺縮引起蛋白質(zhì)變性，組織凝固性壞死，細(xì)胞破裂溶解，直接殺傷腫瘤細(xì)胞。

3.2 冷凍技術(shù)治療良性及低度惡性骨腫瘤的應(yīng)用背景

陳國(guó)奮等[4]使用氬氦刀聯(lián)合手術(shù)治療3例骨巨細(xì)胞瘤，術(shù)中伴行同種異體骨植入術(shù)、骨水泥填充術(shù)或鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后隨訪4個(gè)月顯示：腫瘤復(fù)查無(wú)復(fù)發(fā)，術(shù)后3個(gè)月可正常下地行走，關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，患肢關(guān)節(jié)功能得到最大限度的保留。

COUPAL等[5]用CT引導(dǎo)下氬氦刀治療成人骨樣骨瘤，結(jié)果顯示手術(shù)成功率100%，疼痛評(píng)分術(shù)后較術(shù)前明顯降低，所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，氬氦刀治療成人骨樣骨瘤安全有效。WU等[6]針對(duì)兒童骨樣骨瘤在CT引導(dǎo)下行氬氦刀聯(lián)合手術(shù)治療，結(jié)果顯示在CT引導(dǎo)下行氬氦刀聯(lián)合手術(shù)治療兒童骨樣骨瘤安全有效，患者術(shù)后無(wú)疼痛，手術(shù)成功率為100%，所有患者均無(wú)任何形式的并發(fā)癥，CT引導(dǎo)的核心優(yōu)勢(shì)在于可在局部麻醉下行兒童骨樣骨瘤的氬氦刀聯(lián)合手術(shù)治療。

硬纖維瘤一般情況下表現(xiàn)為緩慢生長(zhǎng)的局部腫塊，質(zhì)硬、活動(dòng)度差，可無(wú)痛、輕微或中度疼痛。當(dāng)腫瘤侵犯或壓迫周?chē)窠?jīng)耐會(huì)出現(xiàn)麻木、刺痛、放射性疼痛、活動(dòng)障礙等神經(jīng)損害癥狀。通常具有浸潤(rùn)性，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高，多見(jiàn)于腹壁，局部易復(fù)發(fā)，硬纖維瘤行手術(shù)切除術(shù)經(jīng)研究認(rèn)為療效不確切[7]。HAVEZ等[8]針對(duì)13例腹外硬纖維瘤患者在圖像引導(dǎo)下行氬氦刀聯(lián)合手術(shù)治療，平均隨訪11個(gè)月余，無(wú)瘤生存率為82.3%，2例患者（12%）局部復(fù)發(fā)。KUJAK等[9]用氬氦刀治療5例對(duì)其他治療方式無(wú)效的腹外硬纖維瘤患者，氬氦刀治療小型或中等大小硬纖維瘤安全有效，但對(duì)于大型硬纖維瘤療效不佳。

3.3 氬氦刀聯(lián)合手術(shù)改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的可行性

術(shù)中的精細(xì)操作是術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能改善的決定因素。減少術(shù)中出血，降低術(shù)中出血并發(fā)癥，充分清晰顯露術(shù)野是手術(shù)成功的關(guān)鍵[10]。骨腫瘤多發(fā)病隱匿，就診時(shí)常體積較大，毗鄰解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、血供極為豐富。臨床上以往常采取術(shù)前介入手段栓塞腫瘤主要血供以減少術(shù)中出血[11]，如腹主動(dòng)脈阻斷是目前骶骨腫瘤切除術(shù)中最常用、最有效控制出血的方法[12]。出血量與腫瘤性質(zhì)、位置、大小以及術(shù)式密切相關(guān)。本研究中，惡性腫瘤、瘤體直徑較大、浸潤(rùn)重要血管均是術(shù)中大量出血的原因，結(jié)果表明，采用液氮冷凍消融及氬氦刀，均可減少術(shù)中出血，可能的原因如下：①冷凍的破壞機(jī)制主要包括物理、化學(xué)和血管效應(yīng)，低溫可以使小血管急劇收縮，降低腫瘤血供，減少出血。②低溫使微循環(huán)迅速栓塞，微循環(huán)停止，同時(shí)殺滅腫瘤。③復(fù)溫后，細(xì)胞水腫，壓迫血管。壞死物質(zhì)逐漸吸收，纖維組織增生，形成瘢痕，血管永久閉合，實(shí)現(xiàn)徹底止血的目的。相比液氮浸泡法，氬氦刀可以通過(guò)降溫及升溫的速度、時(shí)間和溫差從而控制冰球尺寸與形狀，以達(dá)到對(duì)靶區(qū)的可控操作。同時(shí)，由于氬氦刀制冷或加熱只限于超導(dǎo)刀尖端，刀桿有很好的熱絕效果[13]，不會(huì)對(duì)穿刺路徑上的組織造成損傷，從而可以經(jīng)皮操作，故氬氦刀的控制出血效果更好。

術(shù)后疼痛是患者開(kāi)展膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的關(guān)鍵制約因素。多數(shù)腫瘤患者均伴有不同程度的疼痛，以晚期腫瘤患者更甚[14]。冷凍緩解術(shù)后疼痛的原因主要有：①冷凍可以殺滅腫瘤細(xì)胞，這也是冷凍可以緩解術(shù)后疼痛的根本原因。②冷凍急劇降低組織活性，代謝減慢，釋放各種類型炎癥因子的速度降低；冷凍使局部微循環(huán)停止，炎癥因子無(wú)法通過(guò)微循環(huán)釋放，有效緩解疼痛。③冷凍更多依靠腫瘤的低溫敏感性殺滅腫瘤，而非以往的手術(shù)采取機(jī)械切除方式，故更有可能找出腫瘤的病理邊界，切除更徹底，止痛效果更佳。相比液氮冷凍消融，氬氦刀更佳精確可控。已有諸多學(xué)者將氬氦刀用于惡性腫瘤的姑息治療[15-16]，在B超、CT、MRI等影像技術(shù)輔助下，冷凍探針可經(jīng)皮穿刺，準(zhǔn)確到達(dá)治療靶點(diǎn)[17]。同時(shí)，影像手段可以對(duì)氬氦刀全程即時(shí)監(jiān)控，確保了冰球范圍安全有效。故氬氦刀的術(shù)后止痛效果更好。

3.4 手術(shù)體會(huì)及共識(shí)與爭(zhēng)議

液氮和氬氦刀分別聯(lián)合手術(shù)能否改善腫瘤復(fù)發(fā)率，國(guó)際上關(guān)于這一點(diǎn)眾說(shuō)紛。RENARD等[18]采用液氮冷凍消融術(shù)治療22例低分化軟骨肉瘤，平均隨訪2年，所有患者均無(wú)局部復(fù)發(fā)，肢體功能良好。VETH等[19]認(rèn)為低分化軟骨肉瘤（組織學(xué)Ⅰ級(jí)）患者最適宜行冷凍消融術(shù)，且療效最佳。KOLLENDER等[20]報(bào)道使用液氮冷凍消融術(shù)治療14例骶骨惡性腫瘤患者，術(shù)后隨訪3～11年，預(yù)后良好，報(bào)道認(rèn)為液氮冷凍消融術(shù)較單純手術(shù)切除術(shù)局部復(fù)發(fā)率低，神經(jīng)血管并發(fā)癥少，功能恢復(fù)更佳。MEFTAH等[21]比較液氮與氬氦刀2種術(shù)式的優(yōu)劣，顯示2種手術(shù)技術(shù)均是安全有效的，療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上研究說(shuō)明，冷凍技術(shù)對(duì)于骨與軟組織腫瘤具有較高特異性，其對(duì)骨巨細(xì)胞瘤、低分化軟骨肉瘤可能有效。在本研究中，因時(shí)間條件限制，樣本量有限，每種特異類型的腫瘤例數(shù)不多，還有待進(jìn)一步病例收集。

感染是骨軟腫瘤手術(shù)的災(zāi)難性風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤切除后殘留空腔、腫瘤細(xì)胞及腫瘤周?chē)M織壞死，這些壞死組織殘留于空腔之中成為可能的感染源，引起感染，造成組織壞疽。同時(shí)壞死細(xì)胞崩解后釋放致熱源進(jìn)入血液循環(huán)，引起全身性反應(yīng)，進(jìn)一步加重感染[22]。冷凍技術(shù)目的在于精確微創(chuàng)切除腫瘤，縮短手術(shù)時(shí)間，間接降低感染風(fēng)險(xiǎn)。但感染除與手術(shù)過(guò)程中無(wú)菌原則息息相關(guān)外，還與患者自身情況密切相關(guān)。骨軟腫瘤中高齡者占據(jù)相當(dāng)部分，基礎(chǔ)疾病免疫力較差，且患有糖尿病、肥胖、高血脂、慢性支氣管炎等慢性疾病，增加感染機(jī)會(huì)[23]?？刂聘腥卷殻孩傩g(shù)前細(xì)致評(píng)估手術(shù)指征，圍手術(shù)期監(jiān)控患者的慢性疾病，合理調(diào)整用藥；②術(shù)中嚴(yán)格按照無(wú)菌原則，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少切口暴露以控制感染風(fēng)險(xiǎn)；③術(shù)后嚴(yán)格無(wú)菌換藥，合理使用抗生素。

骨延遲愈合與多種因素密切相關(guān)。部分骨軟腫瘤患者一般情況較差，免疫力低下，影響愈合速度；骨軟腫瘤患者術(shù)中情況常較為復(fù)雜，部分腫瘤伴有病理性骨折，浸潤(rùn)神經(jīng)血管[24]。術(shù)中有可能連同血供一同切除，影響骨愈合；患者如有隱匿性感染史，或術(shù)后發(fā)生感染，則可影響骨愈合；部分骨軟腫瘤患者對(duì)骨移植物或內(nèi)固定物存在排斥反應(yīng)，也可影響愈合[25]。冷凍對(duì)骨愈合的影響仍需積累更多病例證實(shí)。

冷凍作為一項(xiàng)新技術(shù)尚不成熟，需要更多的嘗試、改進(jìn)。國(guó)外已經(jīng)在基礎(chǔ)研究上進(jìn)行了深入探索，在設(shè)備上推陳出新，術(shù)式上不斷改進(jìn)。而國(guó)內(nèi)的研究水平與國(guó)外差距較大，在臨床上處于模仿階段，應(yīng)用上以量取勝。希望更多的同道加入到該項(xiàng)技術(shù)的研究和應(yīng)用中來(lái)，為人類戰(zhàn)勝腫瘤貢獻(xiàn)智慧。

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