• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    早期高壓氧綜合治療對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后腦血管痙攣及神經(jīng)功能的影響

    2018-05-10 01:34:38彭濤陳東亮陳世蘭謝慶海龐葉果覃后述
    關(guān)鍵詞:高壓氧動(dòng)脈血腦血管

    彭濤,陳東亮,陳世蘭,謝慶海,龐葉果,覃后述

    [廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院(廣西欽州市第一人民醫(yī)院)1.神經(jīng)外科,2.體檢中心,廣西 欽州 535000]

    顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是目前臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)病變,病因包括先天性腦動(dòng)脈血管壁缺損及后天性腔內(nèi)壓力增高導(dǎo)致囊性膨出兩大類(lèi),是繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要危險(xiǎn)因素,嚴(yán)重威脅了患者的生命安全及生活質(zhì)量[1]。目前臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最常用的方法是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù),術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中常規(guī)采用的支持對(duì)癥以及康復(fù)治療療效有限,故本研究引入早期高壓氧綜合治療進(jìn)行與常規(guī)治療的對(duì)照研究。本研究引入格拉斯哥結(jié)局評(píng)分(Glasgow outcome scale,GOS)、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分(activities of daily living,ADL)以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分(neurologic function defect,NFD)3項(xiàng)評(píng)分以及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后腦血管痙攣例數(shù)作為評(píng)估療效的參考標(biāo)準(zhǔn)。目前在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外還尚無(wú)上述標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合評(píng)估的研究報(bào)道。本研究通過(guò)評(píng)定早期高壓氧綜合治療對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后腦血管痙攣及神經(jīng)功能的影響,旨在深入了解其變化規(guī)律,進(jìn)一步為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后的治療方案提供指導(dǎo)。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2013年1月-2017年1月于廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院神經(jīng)外科行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的患者106例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組(53例)與對(duì)照組(53例)。納入標(biāo)準(zhǔn):①均無(wú)腦動(dòng)脈畸形及其他類(lèi)型腦出血;②均在早期完成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù);③年齡18~75歲;④生命體征平穩(wěn);⑤Hunt-Hess分級(jí)為Ⅲ~Ⅴ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):①采用介入栓塞方案治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者;②存在高壓氧治療禁忌證的患者。

    1.2 治療方法

    兩組患者入院后均在3 d內(nèi)行全腦血管造影,證實(shí)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤后開(kāi)顱行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。術(shù)中注意釋放腦脊液、保證腦血管灌注以及充分止血。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后兩組患者均采取以下治療措施:①常規(guī)支持治療:兩組患者均給予絕對(duì)臥床、鼻導(dǎo)管吸氧、心電血壓血氧監(jiān)護(hù)、保持大小便通暢。②釋放血性腦脊液:兩組視情況予以腰穿或腦室外引流。③常規(guī)藥物對(duì)癥治療:靜脈應(yīng)用降壓藥物控制血壓,神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),抗凝及抗血小板聚集藥物防止血栓形成,脫水藥物降顱壓,改善血液循環(huán)藥物加強(qiáng)代謝等,兩組在治療期間均需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血常規(guī)、生命體征、出凝血時(shí)間、肝腎功能等指標(biāo)。④康復(fù)治療:兩組均視情況予以語(yǔ)言功能訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練以及中醫(yī)針灸治療。觀察組在上述治療方法的基礎(chǔ)上當(dāng)患者生命體征趨于平穩(wěn)且無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)盡早加用高壓氧綜合治療:采用SHO/2200/7000型多人氧艙,壓力為0.2 MPa,治療時(shí)間為30 min×2次,中間間隔5 min吸艙內(nèi)空氣,1次/d,10 d為一療程,連續(xù)2療程后間隔5 d再繼續(xù)下一療程。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 一般資料 分別收集兩組患者的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、動(dòng)脈瘤部位等相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,臨床資料搜集由神經(jīng)外科醫(yī)師完成。

    1.3.2 GOS評(píng)分 兩組結(jié)束治療出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行GOS評(píng)分。評(píng)分級(jí)別分為[2]:①良好:恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)以及生活狀態(tài)為5分;②輕度殘疾:不能完全恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)以及生活,但可獨(dú)立進(jìn)行日常生活為4分;③重度殘疾:不能恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)以及生活,日常生活需要照料,清醒狀態(tài)為3分;④植物狀態(tài):僅存在最小反應(yīng)為2分;⑤死亡為1分。

    1.3.3 ADL評(píng)分 兩組結(jié)束治療出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行ADL評(píng)分。共包括10項(xiàng),總分100分。具體為:大便控制、小便控制、活動(dòng)(步行)、進(jìn)食、修飾、洗澡、穿衣、上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移、用廁,分?jǐn)?shù)越高表示日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。①100分為ADL自理;②75~99分為輕度功能缺陷;③50~74分為中度功能缺陷;④25~49分為嚴(yán)重功能障礙;⑤0~24分為極嚴(yán)重功能障礙。

    1.3.4 NFD評(píng)分 兩組結(jié)束治療出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行NFD評(píng)分來(lái)判定神經(jīng)功能缺損情況,參考中華神經(jīng)學(xué)會(huì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]:①0~5分為輕度;②6~25分為中度;③26~45分為重度。

    1.3.5 大腦中動(dòng)脈血流速度測(cè)定 兩組均于行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)術(shù)后開(kāi)始綜合治療前、綜合治療15 d以及綜合治療30 d采用Multi-Dop T型經(jīng)顱多普勒超聲儀(德國(guó)DWL公司)測(cè)量大腦中動(dòng)脈血流速度,觀察腦血流狀況。

    1.3.6 術(shù)后腦血管痙攣判定 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考如下[4-5]:①術(shù)后出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)體征;②術(shù)后腦膜刺激征、意識(shí)障礙、頭痛、癱瘓等癥狀呈進(jìn)行性加重;③經(jīng)頭顱CT掃描排除再出血;④經(jīng)顱多普勒超聲測(cè)定大腦中動(dòng)脈平均血流速度<120 cm/s。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(%)表示,采用Pearson χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者一般情況比較

    兩組患者一般情況中年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、動(dòng)脈瘤部位、入院時(shí)GOS評(píng)分、ADL評(píng)分以及NFD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

    2.2 兩組GOS評(píng)分比較

    兩組治療后GOS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組GOS評(píng)分高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

    2.3 兩組ADL評(píng)分比較

    兩組治療后ADL評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

    2.4 兩組NFD評(píng)分比較

    兩組治療后NFD評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組NFD評(píng)分低于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

    2.5 兩組大腦中動(dòng)脈血流速度比較

    治療前兩組大腦中動(dòng)脈血流速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)過(guò)治療15~30d后兩組大腦中動(dòng)脈血流速度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組大腦中動(dòng)脈血流速度慢于對(duì)照組。見(jiàn)表5。

    表1 兩組患者一般情況比較 (n =53)

    表2 兩組患者GOS評(píng)分比較 (n =53,例)

    表3 兩組患者ADL評(píng)分比較 (n =53,例)

    表4 兩組患者NFD評(píng)分比較 (n =53,例)

    2.6 兩組患者術(shù)后腦血管痙攣例數(shù)比較

    治療前兩組腦血管痙攣例數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)過(guò)治療15~30d后兩組腦血管痙攣例數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組腦血管痙攣例數(shù)少于對(duì)照組。見(jiàn)表6。

    表5 兩組患者大腦中動(dòng)脈血流速度比較(n =53,cm/s,±s)

    表5 兩組患者大腦中動(dòng)脈血流速度比較(n =53,cm/s,±s)

    組別 治療前 治療15 d 治療30 d觀察組 131.28±23.76 106.38±21.38 91.64±20.47對(duì)照組 132.84±22.75 121.74±20.39 108.61±19.47 t值 0.212 2.325 2.686 P值 0.833 0.025 0.011

    表6 兩組患者術(shù)后腦血管痙攣例數(shù)比較 (n =53,例)

    3 討論

    顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科常見(jiàn)的腦血管疾病,其病理改變是由于顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁上出現(xiàn)異常膨出,該膨出在破裂出血前無(wú)明顯臨床癥狀和體征[6],若未及時(shí)診治自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血常常作為首發(fā)表現(xiàn),具有起病急,致殘率及死亡率較高的特點(diǎn)[7]。SANDALCIOGLU等[8]研究發(fā)現(xiàn),Hunt-Hess分級(jí)為Ⅳ、Ⅴ級(jí)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者預(yù)后良好率僅為23.1%。STEINER等[9]推測(cè)其病因可能與顱內(nèi)免疫炎癥反應(yīng)激活、血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖以及促血管收縮物質(zhì)分泌增加有關(guān)。治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可以選擇介入治療或手術(shù)夾閉,雖然介入治療具有損傷小恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),但術(shù)后的瘤頸殘余率明顯高于直接手術(shù)夾閉的方法,約10%~20%的患者接受介入治療后須再次接受介入或行開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療[10]。BIESBROEK等[11]指出減少并發(fā)癥發(fā)生對(duì)于接受顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者預(yù)后具有重要意義。高壓氧作為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后的一種輔助治療手段,原理在于通過(guò)有效增加氧的彌散來(lái)提高人體動(dòng)脈血氧分壓以及氧含量,增加組織間的可利用氧,從而增強(qiáng)腦細(xì)胞代謝[12],使部分損傷后處于可逆狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞組織恢復(fù)正常功能[13]。高壓氧改善腦血管痙攣可能的機(jī)制為通過(guò)改善腦組織代謝來(lái)調(diào)節(jié)微血管舒縮,使腦血流量增加,并刺激病灶區(qū)域毛細(xì)血管的生成來(lái)實(shí)現(xiàn)側(cè)支循觀的建立,從而減輕腦缺血再灌注損傷。

    本研究選取GOS、ADL以及NFD 3項(xiàng)評(píng)分作為評(píng)估兩組術(shù)后恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)。GOS評(píng)分與預(yù)后高度相關(guān)[14]。ADL評(píng)分可以較為客觀地評(píng)價(jià)患者的日常生活活動(dòng)能力,分?jǐn)?shù)越高代表恢復(fù)越好。NFD評(píng)分綜合評(píng)定意識(shí)、言語(yǔ)、肌力以及行動(dòng)能力等方面的內(nèi)容,能較為客觀地反映神經(jīng)功能缺損程度[15]。結(jié)果顯示兩組治療后GOS、ADL以及NFD評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組GOS及ADL評(píng)分高于對(duì)照組,NFD評(píng)分低于對(duì)照組。3個(gè)維度的指標(biāo)都表明觀察組術(shù)后恢復(fù)好于對(duì)照組,證明早期高壓氧綜合治療對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者具有積極的影響。

    本研究還選取顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后腦血管痙攣例數(shù)作為評(píng)估療效的參考標(biāo)準(zhǔn)。檢測(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度是目前檢測(cè)腦血管痙攣的一種常用方法。腦血管痙攣與大腦中動(dòng)脈血流速度密切相關(guān)[16],若檢測(cè)發(fā)現(xiàn)局部腦血管血流速度增快,則提示該處可能存在腦血管痙攣所導(dǎo)致的血管狹窄[17]。腦血管痙攣是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥導(dǎo)致病情惡化的主要因素之一[18],若不及時(shí)處理則有可能導(dǎo)致痙攣血管所供應(yīng)的組織區(qū)域血流灌注減少,甚至發(fā)生腦梗塞等嚴(yán)重后果[19]。本研究發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行綜合治療前兩組大腦中動(dòng)脈血流速度及腦血管痙攣例數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而經(jīng)過(guò)治療15~30 d綜合治療后兩組大腦中動(dòng)脈血流速度及腦血管痙攣例數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組大腦中動(dòng)脈血流速度慢于于對(duì)照組,腦血管痙攣例數(shù)少于對(duì)照組。提示了高壓氧治療可能具有解除腦血管痙攣,增加腦血流量的作用,值得臨床推廣應(yīng)用。

    參 考 文 獻(xiàn):

    [1] 程宇宏, 王浩, 張海濤. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣的危險(xiǎn)因素與預(yù)防措施研究[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2017,16(3): 288-290.

    [2] 吳偉天, 高恒. 醒腦靜注射液聯(lián)合尼莫地平改善顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后腦血管痙攣25例[J]. 中國(guó)藥業(yè), 2015, 24(20): 104-105.

    [3] 中華神經(jīng)學(xué)會(huì), 中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì). 各類(lèi)腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6): 379-381.

    [4] 田家林, 邵彬, 龔琴, 等. 早期高壓氧綜合治療對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后遲發(fā)性腦血管痙攣及神經(jīng)功能的影響[J]. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 28(3): 221-224.

    [5] SEILER R W, GROLIMUND P, AASLID R, et al. Cerebral vasospasm evaluated by transcranial ultrasound correlated with clinical grade and CT-visualized subarachnoid hemorrhage[J].Journal of Neurosurgery, 1986, 64(4): 594-600.

    [6] 韓竹俊, 張學(xué)娟. 依達(dá)拉奉對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者顯微術(shù)后神經(jīng)功能的改善作用研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 25(31):3488-3490.

    [7] 趙龍, 唐曉平, 張濤, 等. 危重顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后早期高壓氧治療臨床分析[J]. 中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志, 2012, 17(1): 47-49.

    [8] SANDALCIOGLU I E, SCHOCH B, REGEL J P, et al. Does intraoperative aneurysm rupture influence outcome? Analysis of 169 patients[J]. Clinical Neurology & Neurosurgery, 2004, 106(2):88-92.

    [9] STEINER T, JUVELA S, UNTERBERG A, et al. European Stroke Organization guidelines for the management of intracranial aneurysms and subarachnoid haemorrhage[J]. Cerebrovascular Diseases, 2013, 35(2): 93-112

    [10] 李南林, 唐桂波. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療進(jìn)展[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016, 16(57): 54-55.

    [11] BIESBROEK J M, ALGRA A, RINKEL G J E. Prognosis of acute subdural haematoma from intracranial aneurysm rupture[J].Journal of Neurology Neurosurgery & Psychiatry, 2013, 84(3):254-257.

    [12] 王曉紅, 黃禮群, 王琴, 等. 高壓氧對(duì)顱腦損傷患者認(rèn)知功能和ADL的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2010, 39(8): 933-934.

    [13] 周建宏, 陸爻忠, 蔣云召, 等. 早期高壓氧治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂栓塞術(shù)后腦血管痙攣的臨床研究[J]. 臨床合理用藥雜志,2017, 10(5A): 16-18.

    [14] KUROWSKI A, SZARPAK £, FRASS M, et al. Glasgow Coma Scale used as a prognostic factor in unconscious patients following cardiac arrest in prehospital situations: preliminary data[J]. American Journal of Emergency Medicine, 2016, 34(6):1178-1179.

    [15] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì). 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6): 376-381.

    [16] 王傳明, 李巷, 韓金玲, 等. 馬來(lái)酸桂哌齊特對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2015, 23(6): 153.

    [17] 宋良鵬, 葛麗麗, 孫西周, 等. 四藤通脈飲治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后腦血管痙攣的臨床研究[J]. 西部中醫(yī)藥, 2011, 24(11): 85-87.

    [18] JEON H, AI J, SABRI M, et al. Neurological and neurobehavioral assessment of experimental subarachnoid hemorrhage[J]. BMC Neuroscience, 2009, 10(1): 103.

    [19] GREENBERG E D, GOLD R, REICHMAN M, et al. Diagnostic accuracy of CT angiography and CT perfusion for cerebral vasospasm: a meta-analysis[J]. Ajnr American Journal of Neuroradiology, 2010, 31(10): 1853.

    猜你喜歡
    高壓氧動(dòng)脈血腦血管
    全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理
    勘誤聲明
    腦血管造影中實(shí)施改良規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)的臨床意義
    彩超診斷缺血性腦血管病頸部動(dòng)脈血管病變的臨床應(yīng)用
    高壓氧治療各期糖尿病足間歇性跛行的療效觀察
    異型動(dòng)脈血管為蒂的游離背闊肌肌皮瓣修復(fù)軟組織缺損
    納洛酮治療腦血管疾病的臨床效果
    尼麥角林注射液治療腦血管功能不全觀察
    臍動(dòng)脈血?dú)鈱?duì)新生兒窒息及預(yù)后判斷的臨床意義
    高壓氧聯(lián)合天麻素及甲鈷胺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床觀察
    三级国产精品片| 最黄视频免费看| 少妇的逼好多水| 六月丁香七月| 久久久久久人妻| 久久精品国产亚洲av涩爱| 我的老师免费观看完整版| 99热国产这里只有精品6| 激情五月婷婷亚洲| 少妇人妻精品综合一区二区| 中文在线观看免费www的网站| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲国产精品专区欧美| 午夜福利影视在线免费观看| 亚洲av成人精品一区久久| 黑丝袜美女国产一区| 日本色播在线视频| 精品少妇久久久久久888优播| 久久人人爽人人片av| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 黄色配什么色好看| 日本wwww免费看| 国产av国产精品国产| 妹子高潮喷水视频| 大香蕉久久网| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 丰满乱子伦码专区| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲欧美成人精品一区二区| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 91久久精品国产一区二区三区| 精品一区二区三区视频在线| 两个人免费观看高清视频 | 天堂8中文在线网| 久久人人爽人人片av| 久热这里只有精品99| 在线看a的网站| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产精品一区www在线观看| 欧美97在线视频| 高清黄色对白视频在线免费看 | 国产精品国产av在线观看| 91久久精品电影网| 久久午夜综合久久蜜桃| 嘟嘟电影网在线观看| 久久久久久久久久成人| 亚洲欧洲国产日韩| 性色avwww在线观看| 久热久热在线精品观看| 五月开心婷婷网| 少妇丰满av| 日日爽夜夜爽网站| 在线观看人妻少妇| 天天操日日干夜夜撸| 亚洲国产欧美在线一区| 97精品久久久久久久久久精品| 秋霞伦理黄片| 深夜a级毛片| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 三级国产精品片| 色5月婷婷丁香| 免费人妻精品一区二区三区视频| 亚洲,一卡二卡三卡| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产一区二区三区综合在线观看 | 91午夜精品亚洲一区二区三区| 有码 亚洲区| 欧美日韩av久久| av专区在线播放| 日韩一本色道免费dvd| 精品一区在线观看国产| 99热这里只有是精品在线观看| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 2022亚洲国产成人精品| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 美女中出高潮动态图| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| a级片在线免费高清观看视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 三级国产精品欧美在线观看| 中文字幕人妻丝袜制服| 免费观看在线日韩| 美女大奶头黄色视频| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 边亲边吃奶的免费视频| 免费观看av网站的网址| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产成人精品婷婷| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 亚洲欧美成人精品一区二区| 2022亚洲国产成人精品| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 97超视频在线观看视频| 亚洲精品久久午夜乱码| 女性被躁到高潮视频| 少妇人妻精品综合一区二区| 成年av动漫网址| 午夜免费观看性视频| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 美女大奶头黄色视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 一级毛片电影观看| 一区二区三区免费毛片| 国产中年淑女户外野战色| 欧美成人午夜免费资源| 精品一区二区三卡| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 久久免费观看电影| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 免费黄色在线免费观看| 国产成人精品一,二区| 黄色配什么色好看| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国产精品福利在线免费观看| 777米奇影视久久| 亚洲色图综合在线观看| 我要看黄色一级片免费的| 免费看日本二区| 国产伦精品一区二区三区四那| 大陆偷拍与自拍| 亚洲精品,欧美精品| 我的女老师完整版在线观看| 精品少妇久久久久久888优播| 下体分泌物呈黄色| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲精品自拍成人| 好男人视频免费观看在线| 日韩视频在线欧美| 日本色播在线视频| 女性被躁到高潮视频| 欧美高清成人免费视频www| 国产精品成人在线| 亚洲欧美清纯卡通| 国产成人一区二区在线| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| www.av在线官网国产| 七月丁香在线播放| 久久久久国产精品人妻一区二区| 性高湖久久久久久久久免费观看| 精品国产乱码久久久久久小说| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 美女内射精品一级片tv| 久久久久久久大尺度免费视频| 秋霞伦理黄片| 成年人免费黄色播放视频 | 精品少妇内射三级| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产精品无大码| 亚洲欧美日韩卡通动漫| av在线app专区| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 久久97久久精品| 在线 av 中文字幕| 18禁动态无遮挡网站| 丁香六月天网| 久久久欧美国产精品| 日本-黄色视频高清免费观看| 国产精品偷伦视频观看了| 午夜久久久在线观看| 高清不卡的av网站| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 久久久久久人妻| 免费看不卡的av| 永久网站在线| 一区二区av电影网| 国产黄片视频在线免费观看| 免费看日本二区| 亚洲av成人精品一区久久| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 日韩成人av中文字幕在线观看| 简卡轻食公司| 国产日韩欧美亚洲二区| 亚洲,欧美,日韩| 精品熟女少妇av免费看| 99久久精品热视频| av在线播放精品| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 欧美日韩在线观看h| 丰满迷人的少妇在线观看| 老司机亚洲免费影院| 涩涩av久久男人的天堂| 成人亚洲精品一区在线观看| 26uuu在线亚洲综合色| 在线观看美女被高潮喷水网站| 99热这里只有是精品在线观看| 18+在线观看网站| 男女边摸边吃奶| 日韩av免费高清视频| 亚洲国产色片| 一级毛片aaaaaa免费看小| 免费观看在线日韩| av免费在线看不卡| 91精品伊人久久大香线蕉| 韩国av在线不卡| 少妇的逼水好多| 亚洲一区二区三区欧美精品| 欧美精品国产亚洲| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲国产精品国产精品| 岛国毛片在线播放| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 亚洲欧美清纯卡通| 女人久久www免费人成看片| 高清av免费在线| 丝袜在线中文字幕| 边亲边吃奶的免费视频| 精品久久久精品久久久| 欧美日本中文国产一区发布| 国产视频首页在线观看| 免费少妇av软件| 蜜臀久久99精品久久宅男| 青春草亚洲视频在线观看| 国产精品嫩草影院av在线观看| av视频免费观看在线观看| 日韩精品有码人妻一区| 青春草国产在线视频| 欧美区成人在线视频| 我要看日韩黄色一级片| 中文字幕久久专区| 亚洲怡红院男人天堂| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲电影在线观看av| 久久综合国产亚洲精品| av专区在线播放| 日本wwww免费看| 国产乱来视频区| 欧美区成人在线视频| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 丁香六月天网| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 亚洲成人一二三区av| 亚洲av日韩在线播放| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 日韩欧美一区视频在线观看 | 在线观看一区二区三区激情| 国产伦精品一区二区三区视频9| 久久人人爽人人片av| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产精品一区二区在线不卡| 在线观看www视频免费| 赤兔流量卡办理| 亚洲av欧美aⅴ国产| 大片电影免费在线观看免费| 国产亚洲精品久久久com| 成人综合一区亚洲| 日韩一本色道免费dvd| 国产精品人妻久久久影院| 校园人妻丝袜中文字幕| 91精品国产九色| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲av成人精品一二三区| 久久午夜福利片| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 五月玫瑰六月丁香| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲精华国产精华液的使用体验| av播播在线观看一区| 国产精品女同一区二区软件| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产成人精品福利久久| 街头女战士在线观看网站| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 啦啦啦啦在线视频资源| 免费大片黄手机在线观看| 99久久精品热视频| 一本大道久久a久久精品| 美女中出高潮动态图| 亚洲av国产av综合av卡| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 欧美3d第一页| 五月开心婷婷网| 一级毛片 在线播放| 成年人午夜在线观看视频| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 综合色丁香网| 免费看日本二区| av有码第一页| 一级毛片 在线播放| 麻豆成人午夜福利视频| 18+在线观看网站| 69精品国产乱码久久久| 久久 成人 亚洲| 99久久人妻综合| 寂寞人妻少妇视频99o| 国产精品欧美亚洲77777| 国产视频内射| 女人久久www免费人成看片| 中国三级夫妇交换| 国产精品一区www在线观看| 午夜福利,免费看| 日韩精品有码人妻一区| 99久国产av精品国产电影| 国产深夜福利视频在线观看| 看十八女毛片水多多多| 爱豆传媒免费全集在线观看| 51国产日韩欧美| 不卡视频在线观看欧美| 日本wwww免费看| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 三级国产精品片| 亚洲成色77777| 各种免费的搞黄视频| 国产 精品1| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产探花极品一区二区| 人人澡人人妻人| 欧美高清成人免费视频www| 少妇的逼好多水| 国产一区有黄有色的免费视频| 日韩制服骚丝袜av| 国产视频内射| 国产精品成人在线| 在线观看www视频免费| 国产黄色免费在线视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 成人毛片a级毛片在线播放| 在线观看免费高清a一片| 精品少妇黑人巨大在线播放| 国产综合精华液| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产精品一区二区在线不卡| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产亚洲最大av| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产免费又黄又爽又色| 大片电影免费在线观看免费| h视频一区二区三区| 在线观看三级黄色| av在线老鸭窝| 亚洲伊人久久精品综合| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 女人精品久久久久毛片| 久久久久久久亚洲中文字幕| 精品午夜福利在线看| videos熟女内射| 国产伦精品一区二区三区视频9| 三上悠亚av全集在线观看 | 亚洲国产成人一精品久久久| 日韩精品有码人妻一区| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产成人精品婷婷| 人妻 亚洲 视频| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 欧美一级a爱片免费观看看| 日韩三级伦理在线观看| 久久狼人影院| 一级毛片电影观看| 中国美白少妇内射xxxbb| 久久ye,这里只有精品| 午夜视频国产福利| 成人漫画全彩无遮挡| 国产精品不卡视频一区二区| 午夜免费鲁丝| 国产在线免费精品| 好男人视频免费观看在线| 波野结衣二区三区在线| 最近手机中文字幕大全| 国产成人精品久久久久久| 亚洲四区av| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 黄片无遮挡物在线观看| 国产精品久久久久久精品古装| 国产精品成人在线| 18禁动态无遮挡网站| 精品久久久久久久久亚洲| 如何舔出高潮| 亚洲怡红院男人天堂| 亚洲图色成人| 亚洲精品乱久久久久久| 一级毛片aaaaaa免费看小| √禁漫天堂资源中文www| h视频一区二区三区| 97在线视频观看| 国产在线男女| 青青草视频在线视频观看| 99国产精品免费福利视频| 日本爱情动作片www.在线观看| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 久久久久久久精品精品| 久久久国产精品麻豆| videossex国产| 精品国产露脸久久av麻豆| 性色avwww在线观看| 日本免费在线观看一区| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲一区二区三区欧美精品| 亚洲成人一二三区av| 欧美日韩精品成人综合77777| 午夜精品国产一区二区电影| 99久久精品热视频| 成人美女网站在线观看视频| 2018国产大陆天天弄谢| 人人妻人人看人人澡| 欧美性感艳星| 女性生殖器流出的白浆| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 老司机影院毛片| 国产在视频线精品| av网站免费在线观看视频| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 成人二区视频| 一区二区av电影网| 成人美女网站在线观看视频| 精品一区在线观看国产| 日本黄色日本黄色录像| 成人无遮挡网站| av.在线天堂| 老司机亚洲免费影院| a级毛片在线看网站| 麻豆乱淫一区二区| 精品国产乱码久久久久久小说| 乱人伦中国视频| 桃花免费在线播放| 美女中出高潮动态图| 国产亚洲最大av| 99国产精品免费福利视频| 一二三四中文在线观看免费高清| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 如何舔出高潮| 99久久中文字幕三级久久日本| 成人综合一区亚洲| 成人漫画全彩无遮挡| 九草在线视频观看| 我要看黄色一级片免费的| 交换朋友夫妻互换小说| 免费看av在线观看网站| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 久久ye,这里只有精品| 不卡视频在线观看欧美| 人妻人人澡人人爽人人| 久久免费观看电影| 极品教师在线视频| 我的女老师完整版在线观看| 人妻 亚洲 视频| 天堂8中文在线网| 久久久久久久久久久免费av| 老司机亚洲免费影院| 亚洲精品视频女| 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 国产午夜精品一二区理论片| 日韩成人av中文字幕在线观看| 色94色欧美一区二区| 日本欧美国产在线视频| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 三上悠亚av全集在线观看 | 特大巨黑吊av在线直播| 日韩精品有码人妻一区| 日本欧美视频一区| 搡老乐熟女国产| 黄色配什么色好看| 亚洲av免费高清在线观看| 国产黄色免费在线视频| 内地一区二区视频在线| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产精品国产av在线观看| 久久精品久久精品一区二区三区| 日本免费在线观看一区| 日韩一区二区三区影片| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产日韩欧美在线精品| 国产精品女同一区二区软件| 亚洲成人av在线免费| 丝袜脚勾引网站| 欧美日韩在线观看h| 高清在线视频一区二区三区| 亚洲欧洲日产国产| 九草在线视频观看| 五月天丁香电影| 只有这里有精品99| 亚洲国产精品国产精品| 丰满乱子伦码专区| 看十八女毛片水多多多| 丝袜脚勾引网站| 哪个播放器可以免费观看大片| 丁香六月天网| 久久午夜综合久久蜜桃| 免费av不卡在线播放| 简卡轻食公司| 精品国产乱码久久久久久小说| 99热这里只有是精品50| 免费大片18禁| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 又大又黄又爽视频免费| 久久婷婷青草| 黄色毛片三级朝国网站 | 另类精品久久| 丝袜在线中文字幕| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 久久久欧美国产精品| 91精品国产国语对白视频| 久久99一区二区三区| 热re99久久精品国产66热6| www.色视频.com| 少妇的逼水好多| 在线观看免费高清a一片| 国产av精品麻豆| 97精品久久久久久久久久精品| 少妇丰满av| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 久久精品久久久久久噜噜老黄| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 欧美国产精品一级二级三级 | 免费观看的影片在线观看| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲精品一区蜜桃| av天堂久久9| 亚洲成人av在线免费| 99热6这里只有精品| 国产一区二区在线观看av| 赤兔流量卡办理| av卡一久久| 伊人亚洲综合成人网| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产亚洲欧美精品永久| 国产成人精品福利久久| 熟女人妻精品中文字幕| 一区二区av电影网| 国产又色又爽无遮挡免| 精品久久久精品久久久| 日本与韩国留学比较| 一个人免费看片子| 日韩成人av中文字幕在线观看| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲av综合色区一区| 日韩中文字幕视频在线看片| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产精品熟女久久久久浪| 日本色播在线视频| 成年女人在线观看亚洲视频| 日日摸夜夜添夜夜爱| 91久久精品电影网| 免费看av在线观看网站| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 精品人妻一区二区三区麻豆| av又黄又爽大尺度在线免费看| 午夜视频国产福利| av国产精品久久久久影院| 国产精品一区二区性色av| 亚洲av不卡在线观看| 午夜久久久在线观看| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 久久精品夜色国产| 桃花免费在线播放| 亚洲久久久国产精品| 在线 av 中文字幕| 最新中文字幕久久久久| 人人妻人人看人人澡| 插阴视频在线观看视频| 日本av免费视频播放| 中文字幕久久专区| 毛片一级片免费看久久久久| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 久久久a久久爽久久v久久| 久久久久久久精品精品| 成人毛片a级毛片在线播放| 高清毛片免费看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 亚洲成人一二三区av| 777米奇影视久久| 少妇高潮的动态图| 免费黄色在线免费观看| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产成人freesex在线| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 99久久精品热视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 久久久久久久久久人人人人人人| 韩国高清视频一区二区三区| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 亚洲中文av在线| 一级黄片播放器| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲中文av在线| 久久精品国产亚洲网站| 十分钟在线观看高清视频www | 久久ye,这里只有精品| 欧美三级亚洲精品| 午夜精品国产一区二区电影| 国产亚洲最大av| 欧美xxⅹ黑人| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 日本色播在线视频| 国产av一区二区精品久久| 亚洲va在线va天堂va国产| 五月伊人婷婷丁香| 久久毛片免费看一区二区三区| 我要看黄色一级片免费的| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 97超碰精品成人国产| 色婷婷久久久亚洲欧美| 草草在线视频免费看| 中文资源天堂在线| 久久久久网色| 日本vs欧美在线观看视频 | 国内精品宾馆在线| 又大又黄又爽视频免费| 尾随美女入室| 人妻少妇偷人精品九色| 99久久中文字幕三级久久日本|