標(biāo)本溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響探討

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【摘 要】目的：探討標(biāo)本溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響及對(duì)應(yīng)措施。方法：選取30例我院體檢者的血液標(biāo)本（5毫升），將收集到的血液樣本分別放置到兩支試管當(dāng)中，對(duì)其中1支試管中的樣本進(jìn)行溶血，使用相關(guān)分析儀分析并比較溶血標(biāo)本與正常標(biāo)本的血清中谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、尿素氮（BUN）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血尿酸（UA）、三酰甘油（TG）、葡萄糖（GLU）、鉀離子（K+）及總膽固醇（CHOL）等生化檢驗(yàn)項(xiàng)目。結(jié)果：兩組標(biāo)本中所含的BUN、TG、GLU、UA及Cr等指標(biāo)無(wú)明顯差異， ALP活性因進(jìn)行溶血而呈現(xiàn)降低，而溶血標(biāo)本中的AST、LDH、 ALT及K+指標(biāo)明顯高于正常標(biāo)本，具有顯著差異性（P<0.05）。討論：溶血對(duì)AST、ALT、ALP及LDH等多個(gè)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目造成影響及干擾，因此對(duì)血液樣本進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)該采取相應(yīng)的措施盡量避免血液標(biāo)本發(fā)生溶血，以提高血液檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】溶血；生化檢驗(yàn)；影響；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03--02

溶血的發(fā)生的臨床生化檢驗(yàn)常見的干擾及影響因素。血液中的紅細(xì)胞內(nèi)外均布滿特殊物質(zhì)，當(dāng)血液標(biāo)本中的紅細(xì)胞濃度大于血漿時(shí)，溶血現(xiàn)象可導(dǎo)致測(cè)定的結(jié)果比實(shí)際值高[1]。血液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板等血細(xì)胞被破壞后釋放出來(lái)的胞內(nèi)成分均可能影響臨床生化指標(biāo)的測(cè)定結(jié)果。此外，檢驗(yàn)時(shí)間及檢驗(yàn)時(shí)的溫度均可對(duì)可對(duì)臨床生化檢驗(yàn)的結(jié)果造成一定的影響。筆者為探討標(biāo)本溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響選取了我院體檢者30例，并采集其血液標(biāo)本做為本次研究的對(duì)象，將溶血原因及相應(yīng)的對(duì)策總結(jié)如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本次研究抽取我院2017年8月到我院進(jìn)行體檢人員的血液5毫升，血液標(biāo)本均為早晨空腹時(shí)抽取的，將標(biāo)本分別放至兩支試管當(dāng)中，每支試管標(biāo)本量均為2.5毫升。溶血血清共計(jì)30份，將裝有血液標(biāo)本的試管放置溫度為-40℃的低溫冰箱中凍結(jié)20分鐘， 然后將其取出等待融化，放入離心器中，離心轉(zhuǎn)數(shù)設(shè)定為1200 r/min，離心時(shí)間設(shè)定為10分鐘，對(duì)溶血血清進(jìn)行分離；正常血清共計(jì)30份，放入另一管做肝素管，將血液標(biāo)本靜置1小時(shí)后，使用以離心轉(zhuǎn)數(shù)設(shè)定為1200 r/min，離心時(shí)間設(shè)定為10分鐘，對(duì)溶血血清進(jìn)行分離，使血清沒(méi)有肉眼可見的脂濁與黃疸，最后備用1毫升的血清作正常血清。

1.2 方法

儀器選用日立全自動(dòng)型生化分析儀（型號(hào)：7180），檢測(cè)前對(duì)儀器的性能進(jìn)行全面檢查，確保質(zhì)控在可控范圍中[2]。 測(cè)定K+指標(biāo)使用的是迅達(dá)電解質(zhì)分析儀（型號(hào)：903），試劑為該分析儀配套的試劑，正常血清及溶血血清均分別做10次測(cè)定，最后結(jié)果取其平均值。分析并比較溶血標(biāo)本與正常標(biāo)本的血清中谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、尿素氮（BUN）、乳酸脫氫酶（LDH）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血尿酸（UA）、三酰甘油（TG）、肌酐（Cr）、葡萄糖（GLU）、鉀離子（K+）及總膽固醇（CHOL）等生化檢驗(yàn)項(xiàng)目。試劑的使用方法及使用量均嚴(yán)格按照說(shuō)明書的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示 ， 采用 t 檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料以率 （%） 表示 ， 采用檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

正常血清標(biāo)本的測(cè)定結(jié)果：ALT（54.12±2.06）U/L、AST（42.12±2.12）U/L、LDH（103.21±4.23）U/L、ALP（126.54±7.21）U/L、K+（3.96±0.63）mmol/L、BUN（5.66±1.52）mmol/L、TG（1.32±0.21）mmol/L、CHOL（4.95±1.21）mmol/L、UA（356.12±20.52）μmol/L；溶血血清標(biāo)本的測(cè)定結(jié)果：ALT（67.12±2.66）U/L、AST（58.92±2.62）U/L、LDH（215.21±7.23）U/L、ALP（86.50±7.25）U/L、K+（5.82±1.63）mmol/L、BUN（5.46±1.21）mmol/L、TG（1.36±0.24）mmol/L、GLU（5.26±1.29）mmol/L、Cr（83.68±6.42）μmol/L、CHOL（7.20±1.21）mmol/L、UA（364.12±20.32）μmol/L.

兩組標(biāo)本中所含的BUN、TG、GLU、UA及Cr等指標(biāo)無(wú)明顯差異， ALP活性因進(jìn)行溶血而呈現(xiàn)降低，而溶血標(biāo)本中的AST、LDH、 ALT及K+指標(biāo)明顯高于正常標(biāo)本，具有顯著差異性（P<0.05）。

3 討論

3.1 溶血原因分析

造成溶血的原因的多方面的，主要包含血液的體外因素及體內(nèi)因素兩種。①體外因素：體外溶血可能到冰凍或者機(jī)械性破壞等物理因素的影響。代謝因素可能為患者有遺傳病導(dǎo)致血液中的血細(xì)胞脆性顯著；②體內(nèi)因素：患者體內(nèi)溶血可能是血液提供者患者惡性疾病等生物因素，物理因素則可能是人工心臟瓣膜和藥物毒性反應(yīng)導(dǎo)致血液發(fā)生變化。體外與體內(nèi)發(fā)生溶血的區(qū)別為，體外因素可使標(biāo)本血漿或者血清中的Hb及LDA、K+等指標(biāo)增高，而體內(nèi)因素可使標(biāo)本中的血漿或者血清中的Hb及LDH指標(biāo)升高，但K+值還保持原態(tài)[3]。檢查血清標(biāo)本是否發(fā)生溶血為常規(guī)檢驗(yàn)的重要環(huán)節(jié)，對(duì)疾病的檢測(cè)及治療干預(yù)方法的選擇具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3.2 預(yù)防溶血的措施

嚴(yán)格按照標(biāo)注要求進(jìn)行血液采集工作，同時(shí)確保樣品的制備技術(shù)具有專業(yè)化及標(biāo)準(zhǔn)化是克服標(biāo)本體外溶血的重要手段。規(guī)范采血環(huán)節(jié)：確保針頭、試管及注射器等采血器具的清潔與干燥，切忌使用酒精對(duì)注射器針頭進(jìn)行消毒，從源頭上預(yù)防溶血的發(fā)生。采集到的血液應(yīng)該及時(shí)送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)，避免放置到冰箱的冷凍室中，防止標(biāo)本融化導(dǎo)致的溶血。若發(fā)現(xiàn)標(biāo)本已經(jīng)發(fā)生溶血，應(yīng)安排血液提供者進(jìn)行重新抽血，以確保檢驗(yàn)結(jié)果的有效性。

本次研究得到的結(jié)果顯示：溶血血清 ALT、AST、LDH、K+、CHOL 測(cè)定結(jié)果高于正常血清，呈顯著性差異P<0.05；ALP 的活性正常血清要高于溶血血清，呈顯著性差異P<0.05。

綜上所述，溶血對(duì)AST、ALT、ALP及LDH等多個(gè)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目造成影響及干擾，因此對(duì)血液樣本進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)該采取相應(yīng)的措施盡量避免血液標(biāo)本發(fā)生溶血，以提高血液檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

趙亞軍，郭云霞，邢軍.溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響及防預(yù)措施[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（04）：62-63.

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