2012～2016年襄陽(yáng)地區(qū)采供血情況淺析

鄭艷梅 ，趙旻

輸血是臨床搶救和治療患者的重要手段之一,為臨床提供充足、安全、及時(shí)、有效的血液是血站的職責(zé)所在。襄陽(yáng)市自1998年10月1日《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》實(shí)施以來(lái)，臨床用血全部來(lái)自于無(wú)償獻(xiàn)血。但近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，臨床用血量增長(zhǎng)過(guò)快，血液供應(yīng)與臨床需求存在不平衡，用血緊張現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。為了解本地區(qū)血液供應(yīng)情況，協(xié)助和促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)合理地利用血液資源,現(xiàn)將襄陽(yáng)市2012～2016年度的采供血工作與臨床用血情況調(diào)查分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 襄陽(yáng)市臨床用血100%來(lái)源于自愿無(wú)償獻(xiàn)血者，健康標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家《獻(xiàn)血者健康檢查要求》[1]執(zhí)行，供應(yīng)臨床的各種成分血標(biāo)準(zhǔn)均符合《全血及成分血質(zhì)量要求》[2]。資料來(lái)源于血站供血系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)收集年《血液出庫(kù)信息匯總》數(shù)據(jù)。

1.2 方法 臨床用血量均以U計(jì)算，全血200 ml為1 U，紅細(xì)胞類包括去白紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞。紅細(xì)胞以200 ml全血制備為1 U，血漿包括病毒滅活新鮮冰凍血漿和新鮮冰凍血漿，以100 ml為1 U，機(jī)采血小板1個(gè)治療量為1 U，冷沉淀以200 ml新鮮冰凍血漿制備為1 U。

根據(jù)唐山啟奧9.0采供血系統(tǒng)軟件分別統(tǒng)計(jì)分析2012～2016年臨床用血量和各種成分血用血比例，紅細(xì)胞類、血漿、機(jī)采血小板、冷沉淀各ABO血型用血量及所占比例。

2 結(jié)果

2.1 2012～2016年襄陽(yáng)血站采供血數(shù)據(jù)調(diào)查表顯示，近幾年來(lái)本站的采血工作與本地區(qū)的臨床用血量增幅并不成正比關(guān)系，血液緊缺局面成常態(tài)化，見表1。

2.2 臨床用血總量和各種成分用血比例 除全血和血漿外，其余各成分血的臨床用量均呈上升趨勢(shì)，特別是機(jī)采血小板和冷沉淀的臨床使用量，紅細(xì)胞、機(jī)采血小板、冷沉淀分別由2012～2016年提高了27.14%、86.09%、96.57%，見表2。各成分血每年占供血總量的百分比趨勢(shì)圖詳見圖1、圖2。

2.3 紅細(xì)胞類各血型用血量及所占比例 紅細(xì)胞各血型供血量分布呈O＞A＞B＞AB特征，分別為32.11%～32.83%、30.50%～31.95%、25.71%～27.56%、8.98%～9.72%，見表3。

2.4 紅細(xì)胞類各血型用血量及所占比例 紅細(xì)胞各血型供血量分布呈O＞A＞B＞AB特征，見表4。

2.5 機(jī)采血小板類各血型用血量及所占比例 機(jī)采血小板類各血型供血量5年中以AB型所占比例最小，A、B、O三種血型波動(dòng)較大，無(wú)固定分布特征，合計(jì)量機(jī)采血小板各血型用血量分布呈A＞O＞B＞AB，與紅細(xì)胞分布特征不同，見表5。

表1 2012～2016年襄陽(yáng)血站采供血數(shù)據(jù)調(diào)查表Table1 Blood supply data questionnaire of xiangyang blood station in 2012-2016

表2 2012～2016年臨床用血總量和各種成分用血比例（U/%）Table2 The total amount and proportion of blood in clinical use in 2012-2016(U/%)

圖1 2012～2016年全血、機(jī)采血小板、冷沉淀臨床供應(yīng)漲幅圖Figure1 The clinical supply increase chart of Blood、platelet and cold precipitate in 2012-2016

圖2 2012～2016年血漿、紅細(xì)胞類臨床供應(yīng)漲幅圖Figure2 The increase of plasma and erythrocyte clinical supply in 2012-2016

表3 2012～2016年紅細(xì)胞類各血型用血量及所占比例（U/%）Table3 Blood volume and proportion of red blood cells in 2012-2016(U/%)

表4 2012～2016年血漿類各血型用血量及所占比例（U/%）Table4 Blood volume and proportion of blood plasmain 2012-2016(U/%)

2.6 冷沉淀各血型用血量及所占比例 冷沉淀各血型用血量分布特征呈A＞O＞B＞AB特征，分別為30.83%～33.02%、29.40%～32.14%、26.36%～28.34%、9.14%～10.12%。與紅細(xì)胞、血漿分布特征不一致，與合計(jì)量機(jī)采血小板各血型用血量分布特征一致，見表6。

3 討論

表1數(shù)據(jù)說(shuō)明，近年來(lái)，本市臨床用血量除2014年較2013年小幅回落外，呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。而本站的采血工作除2012、2014年有大幅度漲幅之外，每年的增長(zhǎng)率平均在2.0%以下，2015年還首次出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)。2014年采血量的增長(zhǎng)率是9.68%，但臨床用血量并未增加，反而減少，寶貴的血液資源面臨報(bào)廢的危險(xiǎn)。目前怎樣科學(xué)合理的采供血、保持供需平衡一直是本站亟需解決的難題。

表5 2012～2016年機(jī)采血小板各血型用血量及所占比例（U/%）Table5 Mechanical platelet blood type and proportion of blood in 2012-2016(U/%)

表6 2012～2016年冷沉淀各血型用血量及所占比例（U/%）Table6 Cryo blood type and proportion of blood in 2012-2016(U/%)

表3～表6調(diào)查結(jié)果說(shuō)明：襄陽(yáng)市紅細(xì)胞、血漿各血型分布以O(shè)＞A＞B＞AB特征；血小板、冷沉淀各型分布以A＞O＞B＞AB特征，每年比例變化不大，以A、O型所占比例偏大，B型相對(duì)少一點(diǎn)、AB型所占比例最少。襄陽(yáng)市與其他地市血型分布比例存在一定差異[3-4]。我國(guó)是一個(gè)多民族國(guó)家，血型基因頻率在不同民族和同一民族的不同地區(qū)人群中的分布均有差異[5]。

近幾年本市臨床用血量有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，主要有以下幾個(gè)方面影響：①醫(yī)療保障制度：國(guó)家醫(yī)療保障制度的不斷發(fā)展，本市新農(nóng)合及城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的不斷完善，直接影響著人民患病后的就診及治療方式的選擇，在一定程度上推動(dòng)著臨床對(duì)血液的需求。②醫(yī)療環(huán)境設(shè)施：近幾年，以襄陽(yáng)中心醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)院三大家醫(yī)院為主，各醫(yī)療單位擴(kuò)建或新建的醫(yī)院業(yè)務(wù)樓和辦公樓都陸續(xù)投入使用，特別是襄陽(yáng)市中心醫(yī)院與鐵路醫(yī)院、萬(wàn)山醫(yī)院的醫(yī)療資源整合，改善了就醫(yī)環(huán)境。通過(guò)合作，引進(jìn)人才、培養(yǎng)人才，提高了其對(duì)急危重癥患者的救治能力，在一定階段用血量增加。另外市區(qū)一些民營(yíng)專科醫(yī)院的興起，在一定程度上也促進(jìn)了臨床用血量的增長(zhǎng)。③城市的發(fā)展：襄陽(yáng)作為漢江流域中心城市、省域副中心城市，近年來(lái)地方各項(xiàng)建設(shè)得到長(zhǎng)足發(fā)展。各種工傷、意外傷的增多也增加了臨床用血需求[6-7]。④不排除部分醫(yī)院存在過(guò)度醫(yī)療和臨床用血不規(guī)范等現(xiàn)象。

采血工作目前面臨的困難主要有：①本市無(wú)償獻(xiàn)血工作參與的社會(huì)面不廣泛，主要依靠學(xué)生、駐襄部隊(duì)、社會(huì)團(tuán)體，適齡人群參與無(wú)償獻(xiàn)血的熱情不高。據(jù)報(bào)道本市近幾年最高獻(xiàn)血率為1.06%[7]，低于國(guó)內(nèi)其他城市[8-9]。②人為無(wú)法控制的嚴(yán)寒的冬季和酷熱的夏天，嚴(yán)重影響采供血工作，“血荒”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。和國(guó)內(nèi)大多數(shù)城市報(bào)道一致[10-13]。③參與獻(xiàn)血的人群有老齡化的趨勢(shì)，尤其是機(jī)采血小板的獻(xiàn)血者，大部分在40～50歲之間，而圖1顯示血小板每年的臨床供應(yīng)量急速增長(zhǎng)[14-15]。

針對(duì)襄陽(yáng)地區(qū)采供血與臨床用血現(xiàn)況，筆者認(rèn)為解決采供血平衡失調(diào)問題的主要措施：①采供血部門在制定獻(xiàn)血計(jì)劃時(shí)要考慮到季節(jié)、節(jié)假日、臨床用血趨勢(shì)、偏血型等綜合因素。隨時(shí)調(diào)整采血計(jì)劃，特別需要考慮到突發(fā)事件搶救用血需求。②血站應(yīng)根據(jù)本地區(qū)的實(shí)際情況，加大成分輸血宣傳力度，派專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)臨床輸血，組織臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床合理用血知識(shí)的培訓(xùn)等多項(xiàng)舉措，使廣大醫(yī)生提高成分輸血新觀念，嚴(yán)格掌握各種成分血的臨床輸血適應(yīng)證，控制新鮮冰凍血漿的使用，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，逐漸向科學(xué)、合理用血方面發(fā)展。③臨床用血部門應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，規(guī)范性醫(yī)療用血，開源節(jié)流，保護(hù)珍貴的血液資源[16]。通過(guò)對(duì)2012～2016年采供血數(shù)據(jù)分析，對(duì)今后組織血源，安排采供血與合理按比例貯備血以及血源的宣傳與組織發(fā)動(dòng)工作都具有指導(dǎo)意義，同時(shí)也增強(qiáng)了開展采血工作的預(yù)見性與主動(dòng)性。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.《獻(xiàn)血者健康檢查要求》GB18467-2011[S].中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn).

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.《全血及成分血質(zhì)量要求》GB18469-2012[S].中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn).

[3] 張娜.某市2010年～2012年臨床用血量的調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015(12):82-83.

[4] 邱玉霞,李雪英,李渝.焦作市2011～2014年臨床用血情況統(tǒng)計(jì)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015(8):211-213.

[5] 凌勵(lì).南陽(yáng)市RhD陰性稀有血型庫(kù)的建立及臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(21):81-82.

[6] 程曉靜,董小平,張乃千.阜新市2004～2013年臨床用血變化分析[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2014(21):25-26.

[7] 水波,姚麗.從襄陽(yáng)市人口普查數(shù)據(jù)淺析無(wú)償獻(xiàn)血現(xiàn)狀與招募[J].臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗(yàn)版),2015,28(4):686-687.

[8] 李向國(guó).西寧市采供血發(fā)展現(xiàn)狀分析及對(duì)策建議[J].中國(guó)輸血雜志,2017,30(5):517-520.

[9] 楊冬燕,成曉嬌,段恒英,等.重慶市采供血工作現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究[J].中國(guó)輸血雜志,2016,29(9):962-966.

[10]薛斌利,蔣媛媛,張建耕.西安市醫(yī)院臨床用血量的調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2010,17(2):174-176.

[11]戴素紅.南京市2013～2015年臨床用血情況統(tǒng)計(jì)分析[J].醫(yī)學(xué)前沿,2016，18(6):366-367.

[12]楊秋華.2012-2014年江西省臨床供血情況分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,5(36):815-817.

[13]姚勇,石圓圓.連云港市2008～2013年臨床用血情況分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2016(1):14-17.

[14]陳吉章,胡萍,康建勛.成都市2010～2015年機(jī)采血小板獻(xiàn)血者的調(diào)查研究[J].國(guó)際輸血及血液學(xué)雜志,2017,3(40):214-218.

[15]李軍,夏代全,劉博.重慶地區(qū)單采血小板獻(xiàn)血者招募與保留策[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(21):3062-3064.

[16]劉光蘭,羅媛媛,閔文艷.推行輸血全過(guò)程表格化管理，提高臨床合理用血水平[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(35):12-13.