持續(xù)脈沖加壓冷療對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期功能障礙的影響分析

柳志遠(yuǎn)，鄧懷東

膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)中的一種，具有較多的優(yōu)勢(shì)，包括創(chuàng)傷小、出血少及恢復(fù)快等[1]，但在術(shù)后早期患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等情況，不利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，因此術(shù)后早期需采取相應(yīng)的方法進(jìn)行治療。擇取本院收治的膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者80例開展本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院收治的膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者80例（收治時(shí)間：2015年3月～2017年3月）計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)膝關(guān)節(jié)X線片檢查可見嚴(yán)重的骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)畸形或攣縮；②與1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；③本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①已接受過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)翻修手術(shù)、截骨手術(shù)等治療的患者；②存在關(guān)節(jié)骨折、半月板修復(fù)、側(cè)副韌帶重建、骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建的患者；③存在精神障礙、心理障礙、認(rèn)知障礙、溝通障礙以及膝部凍傷史的患者；④患有雷諾氏癥、造血系統(tǒng)疾病、重要臟器嚴(yán)重病變、陣發(fā)性受寒血色素尿、冷過敏的患者；⑤臨床資料不完整且臨床依從性不高的患者[2-3]。

觀察組，男17例、女23例；年齡20～71歲，年齡平均（45.82±6.75）歲。手術(shù)類型：半月板成形術(shù)28例，膝關(guān)節(jié)清理術(shù)12例。對(duì)照組，男19例、女21例；年齡21～72歲，年齡平均（45.77±6.81）歲。手術(shù)類型：半月板成形術(shù)30例，膝關(guān)節(jié)清理術(shù)10例。兩組膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者各項(xiàng)資料進(jìn)行比較差距不大，由于其對(duì)比性不強(qiáng)，則兩組可以實(shí)施比對(duì)研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 在本組患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)分別放置外部裹上棉巾的500 ml生理鹽水冰袋，每次治療時(shí)間為45 min，1天4次，共計(jì)治療2 d[4]。

1.2.2 觀察組方法 本組使用由電動(dòng)泵、連接管、冰桶、冰囊組成的EVERCRYO冰恒醫(yī)用冷加壓自動(dòng)循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行治療，電動(dòng)泵脈沖壓設(shè)置為4.7～7.3 kPa，對(duì)冰囊內(nèi)壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，24 h循環(huán)利用冰水，專用的膝部冰囊面積、冰囊內(nèi)壁溫度分別為570 mm×360 mm、11～13℃。將1 kg碎冰塊放置在冰桶內(nèi)，日間每間隔3 h更換1次，夜間更換時(shí)間為4 h/次，共計(jì)治療48 h[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①在術(shù)前、術(shù)后24 h、48 h時(shí)對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者髕骨上極2 cm、髕骨重點(diǎn)以及腓腸肌最粗點(diǎn)的周徑進(jìn)行測(cè)量，取平均值，術(shù)后膝關(guān)節(jié)周徑值和術(shù)前值的差值為腫脹值；②在術(shù)后24 h和48 h時(shí)由兩組膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者使用視覺模擬評(píng)分評(píng)估自身疼痛程度，在標(biāo)尺上做好標(biāo)記，兩端分別為0分（無痛）、10分（疼痛劇烈），其中0～3分、4～7分、8～10分依次對(duì)應(yīng)輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛；③統(tǒng)計(jì)兩組膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者的術(shù)后引流量；④采用膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分表評(píng)估兩組膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者術(shù)前和術(shù)后兩周的膝關(guān)節(jié)功能，包括疼痛（30分）、功能（22分）、活動(dòng)度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、穩(wěn)定性（10分），總分為100分；⑤治療后使用量角器測(cè)量兩組膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者的腫脹值和疼痛評(píng)分對(duì)比 觀察組膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的腫脹值和疼痛評(píng)分均比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者的腫脹值和疼痛評(píng)分對(duì)比（x±s）Table1 Comparison of swelling values and pain scores in two groups of kneearthroscopy(x±s)

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者引流量、HSS評(píng)分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 觀察組膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者術(shù)前的HSS評(píng)分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度與對(duì)照組數(shù)據(jù)相差不大，術(shù)后的引流量比對(duì)照組少，術(shù)后2周的HSS評(píng)分以及術(shù)后48 h、術(shù)后兩周的關(guān)節(jié)活動(dòng)度均比對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者引流量、HSS評(píng)分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（x±s）Table2 Comparison of patients'flow rate,HSSscore and joint activity in two groups of kneearthroscopy(x±s)

3 討論

在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期患者的局部組織存在腫脹、滲血滲液等情況會(huì)對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成影響[7-8]，且術(shù)后疼痛導(dǎo)致患者的功能訓(xùn)練進(jìn)度受到影響。臨床上對(duì)于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期功能障礙，一般采用生理鹽水冰袋進(jìn)行局部冷敷，在一定程度上能夠緩解患者患膝疼痛和腫脹情況，但冰袋與患膝的接觸面不大且穩(wěn)定性差，冰敷效果不太理想[9]。

持續(xù)脈沖加壓冷療應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后，可使局部血管收縮并減慢血流速度，使毛細(xì)血管滲透性降低和組織液外滲情況減輕[10-11]，有利于患者疼痛閾值的提高，通過對(duì)肌肉牽張反射和痙攣進(jìn)行抑制可起到良好的鎮(zhèn)痛效果。持續(xù)脈沖加壓冷療可使患者在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期的運(yùn)動(dòng)疼痛和夜間靜止痛得到有效緩解，且用棉巾包裹可避免凍傷皮膚和損傷神經(jīng)組織，有效降低組織溫度和減少炎性反應(yīng)，使患者對(duì)疼痛的耐受性提高，冷療時(shí)間持續(xù)5 h以上能夠使受損組織25%的血流灌注減少，對(duì)受傷組織的炎癥反應(yīng)和腫脹情況進(jìn)行控制，緩解疼痛程度，改善患者術(shù)后早期關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的狀況[12-14]。另外本文中使用的EVERCRYO冷療系統(tǒng)具有操作簡捷、安全性高的優(yōu)勢(shì)，其存在恒溫控制、半封閉循環(huán)的特點(diǎn)，能夠持續(xù)作用且彌補(bǔ)了傳統(tǒng)冷療方式中穩(wěn)定性差的不足。

總而言之，在患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期實(shí)施持續(xù)脈沖加壓冷療有助于解決患膝腫脹、疼痛以及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的功能障礙問題，是加快患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的有效治療方法，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

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