狂犬病綜合防控技術(shù)集成與示范項目實施效果

馬繼紅，池麗娟，魏 巍，張存瑞，姚 強，徐 一，馬世春

（中國動物疫病預(yù)防控制中心，北京 100125）

狂犬病是由狂犬病病毒侵害所有溫血動物和人中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起的一種急性、致死性人畜共患傳染病，是迄今為止人類唯一病死率高達100%的急性傳染病[1]。我國是受狂犬病危害最為嚴重的國家之一，2007年狂犬病發(fā)病人數(shù)達3 300人[2]，居世界第2位，對公眾健康、經(jīng)濟發(fā)展與社會進步構(gòu)成嚴重威脅[3]。犬接種狂犬病疫苗是OIE、WHO等國際組織一致推薦的預(yù)防人和動物狂犬病的根本措施[4]。研究證明，為70%的犬接種狂犬病疫苗，能有效阻斷狂犬病毒的傳播[5]。據(jù)統(tǒng)計，我國的犬只主要分布在農(nóng)村，但農(nóng)村地區(qū)犬狂犬病免疫率低，加強對農(nóng)村地區(qū)犬的管理和免疫是當前我國動物狂犬病防控工作的重點和難點。

為解決經(jīng)費保障難、技術(shù)指南欠缺，公眾對狂犬病認知程度低、對免疫工作不配合，防控難落實等問題，2013—2017年，中國動物疫病預(yù)防控制中心與世界動物保護協(xié)會（World animal protection）合作，在安徽界首市、陜西韓城市以及貴州桐梓縣等3個有代表性的項目區(qū)實施狂犬病綜合防控技術(shù)集成與示范項目。通過集成新型實用防控技術(shù)，落實大規(guī)模免疫、監(jiān)測、宣傳培訓(xùn)等措施，建立適合農(nóng)村、城市和城鄉(xiāng)接合部等不同區(qū)域的狂犬病防控模式，以點帶面在全國推廣狂犬病綜合防控技術(shù)。為評估項目實施效果，項目組對相關(guān)情況開展了調(diào)查。

1 項目區(qū)基線情況

項目組下發(fā)了《狂犬病綜合防控技術(shù)集成與示范（紅項圈）項目實施方案》，通過實地調(diào)查、問卷調(diào)查等形式對項目區(qū)犬的基本情況（數(shù)量、飼養(yǎng)方式、人犬比例等）、狂犬病防控措施、人畜間狂犬病流行情況以及狂犬病防控知識知曉率等信息開展基線調(diào)查。

1.1 犬的基本情況

安徽界首、陜西韓城和貴州桐梓3個項目區(qū)人口及犬只飼養(yǎng)情況見表1，犬數(shù)與人數(shù)的比值分別約為 1∶10、1∶12 和 1∶25，犬數(shù)與戶數(shù)的比值分別為 1∶2.4、1∶3.9 和 1∶6.3。據(jù)分析，農(nóng)村飼養(yǎng)犬，86.4%自由采食，12.2%定時飼喂，1.4%偶爾飼喂；犬的拴養(yǎng)（圈養(yǎng)）率僅為13.3%。犬病以發(fā)熱、腹瀉為主要癥狀，以營養(yǎng)代謝病為主（40.0%），還包括犬瘟熱（5.9%）、細小病毒?。?0.0%）、寄生蟲?。?5.0%）及其他情況（29.1%）。

表1 犬數(shù)與人數(shù)調(diào)查統(tǒng)計

1.2 狂犬病流行情況

3個項目區(qū)位于我國狂犬病高發(fā)地區(qū)。2008—2012年，貴州省狂犬病發(fā)病人數(shù)共計1 363人，其中，2006年貴州省狂犬病發(fā)病人數(shù)達644人，位居全國前茅；2008—2012年，安徽省狂犬病發(fā)病人數(shù)共計229人，死亡219人，年平均死亡人數(shù)43.8人；2008—2012年，陜西省韓城市狂犬病發(fā)病人數(shù)共計6人。項目實施前，各項目區(qū)狂犬病流行情況統(tǒng)計見表2。

表2 2008—2012年實施前項目區(qū)狂犬病流行情況統(tǒng)計

1.3 狂犬病免疫情況

2013年以前，3個項目區(qū)均采取犬只免疫、檢疫，監(jiān)測等方式防控狂犬病，但各省用于狂犬病的防控經(jīng)費非常有限。貴州省狂犬病防控經(jīng)費遠不能滿足免疫需求（50萬元/年），犬免疫密度僅維持在30%～40%，一線防疫員職業(yè)風(fēng)險較高（如咬傷），桐梓縣每年依靠省里調(diào)撥狂犬病疫苗，且缺少人員防護等經(jīng)費支持，2010年犬免疫密度僅為8.03%。陜西省農(nóng)村犬免疫密度維持在30%左右，韓城市2007—2010年犬狂犬病免疫密度不足20%。安徽省偏遠農(nóng)村地區(qū)犬的免疫密度不足5%。一旦發(fā)生狂犬病疫情，只能采取撲殺犬只的方式撲滅疫情，消耗人力物力，造成不良社會影響。

2 項目主要活動

2.1 狂犬病流行情況調(diào)查與分析

在項目實施初期，項目組調(diào)研我國狂犬病流行與防治工作現(xiàn)狀，總結(jié)經(jīng)驗做法，學(xué)習(xí)國際先進防治技術(shù)，形成了《中國狂犬病流行與防控工作調(diào)研報告》。對安徽、陜西、貴州等省犬的基本情況、狂犬病流行情況、防治措施、狂犬病防治知識知曉情況進行基線調(diào)查，為項目實施奠定了堅實基礎(chǔ)。

2.2 狂犬病綜合防控技術(shù)研究

一是集成犬免疫實用技術(shù)。主要集成了犬只數(shù)量調(diào)查、犬保定工具的制備、保定方法、免疫操作、免疫標識、免疫效果評估、人員防護等多項實用技術(shù)，研發(fā)了經(jīng)濟實用的保定工具，總結(jié)技術(shù)經(jīng)驗和措施，形成《狂犬病防控技術(shù)指南》。二是推廣國產(chǎn)高效滅活疫苗。為提高犬的免疫密度，有效阻斷狂犬病傳播鏈，在項目區(qū)推廣國際廣泛使用的狂犬病滅活疫苗（SAD株）[6]，犬免疫保護率達87.71%（超過國際標準）。三是使用新型診斷試劑-狂犬病免疫抗體ELISA檢測試劑盒和狂犬病抗體膠體金快速檢測卡評估免疫保護率[7]，簡單易行、快速準確。

2.3 狂犬病綜合防控模式建立與推廣

針對流行區(qū)域地域特征和防控實際，總結(jié)3個項目地區(qū)防控經(jīng)驗，創(chuàng)立了農(nóng)村、城市以及城鄉(xiāng)接合部地區(qū)3種防控模式，采用“管理+宣傳+技術(shù)”相結(jié)合的措施，分別以建立免疫小分隊、依托動物診療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)獸醫(yī)站設(shè)立免疫接種點等方式有效推進犬的免疫工作，充分調(diào)動防疫人員積極性；對基層動物防疫人員開展預(yù)防性免疫接種，開展技術(shù)培訓(xùn)，購買意外傷害保險；多措并舉確保犬的免疫率達到90%以上。通過學(xué)術(shù)會議、國際交流與合作、出臺技術(shù)指南等多種方式，推廣狂犬病防控技術(shù)經(jīng)驗，以點帶面輻射帶動全國狂犬病防控工作。

2.4 加大狂犬病防治技術(shù)推廣宣傳

組織狂犬病防治技術(shù)宣傳“二加一”活動，即采用平面媒體與新媒體結(jié)合，輔以現(xiàn)場活動的宣傳方式推廣狂犬病防治技術(shù)。一是在全國范圍內(nèi)累計張貼通告、宣傳單、明白紙22.6萬份，制作宣傳圖版、宣傳欄112個，懸掛宣傳條幅1 100余條；二是制作項目專題片，開展網(wǎng)絡(luò)媒體宣傳80余次，組織“9·28世界狂犬病日”主題活動，走進校園舉辦狂犬病防治知識宣講。三是編寫《狂犬病防控知識問答》《狂犬病防控技術(shù)指南》，組織專家開展狂犬病防治技術(shù)培訓(xùn)百余次，累計參訓(xùn)人數(shù)近萬人次。發(fā)放《動物狂犬病防控與健康養(yǎng)犬手冊》《狂犬病防治知識問答》4 000余冊，報刊登載狂犬病防治知識26期。宣傳內(nèi)容涵蓋狂犬病防治知識和責(zé)任養(yǎng)犬兩方面，令防治知識與責(zé)任養(yǎng)犬互促進，張貼《防止被犬咬傷的5個技巧》5 000余張，提升犬主主體責(zé)任意識。

3 成效分析

3.1 犬只免疫率大幅提升，有效控制疫情

2013—2017年，項目組通過對陜西韓城、安徽界首和貴州桐梓等代表區(qū)域開展狂犬病綜合防控試點工作，因地制宜落實免疫、監(jiān)測、宣傳培訓(xùn)等防控措施，項目區(qū)犬的免疫覆蓋率顯著提升，疫情得到有效控制。累計免疫犬344 930只（次），免疫覆蓋率達92.06%，免疫犬只抗體陽性率達87.71 %。發(fā)病人數(shù)由12人降至1人，有效阻斷了狂犬病的傳播。項目實施后，安徽省年平均死亡31.3人，與實施前相比，降幅達28.5%。全國狂犬病報告發(fā)病人數(shù)由2012年的1 425例下降至2017年的531例。

3.2 公眾狂犬病認知程度顯著提升，營造齊抓共管的良好社會氛圍

調(diào)查顯示，項目實施前，犬主對犬的免疫、狂犬病監(jiān)測、疫情處置等防治工作配合程度低，責(zé)任養(yǎng)犬的意識差，出現(xiàn)疫情隨意丟犬，防治工作難以推動。由于養(yǎng)犬者（特別是農(nóng)村地區(qū)）狂犬病防控知識欠缺，主動免疫意識淡薄，各項目區(qū)注重宣傳教育工作多樣性，創(chuàng)新機制，常規(guī)宣傳和主題活動兩手抓，使防治知識與責(zé)任養(yǎng)犬相互促進，各地受教育人數(shù)累計約150萬人次。3個項目區(qū)的狂犬病防控知識知曉率分別由實施前的40.3% 、50.0%、86.3%提升至93.8% 、95.0%、93.0%，公眾主動為犬進行免疫的意愿顯著提升，對免疫工作的配合程度也明顯增強，形成了人犬和諧、齊抓共管的良好社會氛圍。

3.3 整合鍛煉狂犬病防治隊伍，儲備人才力量

一是協(xié)調(diào)動物疫控系統(tǒng)、科研院所和大專院校的有關(guān)專家學(xué)者，組建專家團隊，并通過組織現(xiàn)場評估和指導(dǎo)，提供項目決策咨詢和技術(shù)支持，為在全國推廣狂犬病防治技術(shù)提供良好支持。二是通過集中培訓(xùn)、專題講座、現(xiàn)場演練、以會代訓(xùn)和國際交流等方式，培訓(xùn)各級獸醫(yī)及村級防疫人員累計近萬人次，有效提升了其狂犬病防控水平和操作技能，整合鍛煉了一支業(yè)務(wù)精、能力強、水平高的狂犬病防治隊伍。三是通過與衛(wèi)生、公安等部門協(xié)作，使防疫人員的應(yīng)急處置能力、協(xié)調(diào)能力和流行病學(xué)調(diào)查水平明顯提升。

3.4 社會關(guān)系更加和睦，公共衛(wèi)生安全得以保障

一是項目采取犬大規(guī)模免疫措施成功防治了狂犬病，深入踐行了“同一世界，同一健康”理念，狂犬病防治關(guān)口前移，落實了人獸共患病源頭防治，公共衛(wèi)生安全得到有效保障。二通過開展一系列宣傳和培訓(xùn)，群眾責(zé)任養(yǎng)犬意識明顯增強，犬的拴養(yǎng)率由13.3%提至84.8%，公共場所遛犬、無主犬隨處可見的現(xiàn)象得到根本改觀。三是項目成效得到國際組織一致認可。近年來，OIE、WHO等國際組織對項目采取的措施、取得的成效給予了高度評價和認可。

4 存在問題

通過項目實施與推廣，達到了遏制狂犬病傳播的預(yù)期效果，取得一定的社會經(jīng)濟效益，但仍然存在不足。

4.1 免疫標識應(yīng)用有待研究

項目組對免疫過的犬只佩戴紅色布制項圈進行標識，顏色易辨，方便宣傳，但存在佩戴不便，犬只抓咬，易褪色脫落，犬主配合度低等問題。印尼與FAO開展的犬只免疫項目是采用彩色塑料項圈標識免疫犬只，北京市統(tǒng)一印制彩色鋼制標牌標識免疫犬只，應(yīng)結(jié)合國內(nèi)外經(jīng)驗和我國實際，對免疫標識的材質(zhì)、成本、效果等問題深入研究，制備成本低廉、結(jié)實耐用、廣受歡迎的免疫標識。

4.2 流浪犬管理需加強部門協(xié)作，建立長效機制

流浪犬管理是狂犬病防控措施中重要的環(huán)節(jié)。目前，犬的管理涉及多個部門且缺少國家法律法規(guī)規(guī)范養(yǎng)犬行為。伴隨著城鎮(zhèn)化建設(shè)、城中村改造，無主犬和流浪犬數(shù)量激增，易與野生動物等傳染源接觸。流浪犬一旦染疫，極易攻擊人、畜，嚴重影響狂犬病防控效果，威脅公共衛(wèi)生安全。應(yīng)當加強部門協(xié)作，建立流浪犬管理長效機制。

5 討論

項目在建立防控模式、推廣實用技術(shù)、開展示范帶動等方面進行了深入研究與實踐，并將技術(shù)路線在全國進行推廣，取得了良好的防控效果。

5.1 建立防控模式，落實免疫政策

項目成功破解了“確保犬的免疫覆蓋率超過70%”的關(guān)鍵技術(shù)路線和管理措施，形成狂犬病防控技術(shù)指南，并針對城市、農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部不同特點建立了3種防控模式，將犬的免疫工作落到實處，為狂犬病源頭防治提供了技術(shù)支撐。

5.2 示范推廣成功，有效控制疫情

積極總結(jié)技術(shù)經(jīng)驗，通過舉辦培訓(xùn)班、印發(fā)宣傳資料等形式推廣項目經(jīng)驗，帶動全國狂犬病防控工作。目前已取得初步成效，全國犬免疫覆蓋率穩(wěn)步提高，狂犬病報告發(fā)病人數(shù)顯著下降。

5.3 項目成功實施，促進政策出臺

項目采用設(shè)立免疫接種點、加強人員防護等成功做法，為《國家動物狂犬病防治計劃（2017—2020年）》等防控政策的出臺提供了技術(shù)支撐。項目采用國產(chǎn)滅活疫苗對犬免疫，效果突出，價格低廉，為（農(nóng)業(yè)部公告第2514號）中“停止生產(chǎn)使用狂犬病活疫苗”政令出臺提供了依據(jù)。

5.4 經(jīng)濟社會效益顯著，促進社會和諧發(fā)展

通過集成各種狂犬病防治技術(shù)措施，狂犬病防治成本明顯減少，公眾狂犬病認知程度顯著提升，社會關(guān)系更加和睦，公共衛(wèi)生安全有效提升，踐行了“同一個世界，同一個健康”理念，落實了十九大提出的健康中國戰(zhàn)略，促進社會和諧發(fā)展。

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