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    頑固性功能性子宮出血應(yīng)用米非司酮治療的效果與作用機(jī)制研究

    2018-05-09 08:51:46程芳袁曉燕王莎莎
    中國醫(yī)學(xué)工程 2018年3期
    關(guān)鍵詞:司酮月經(jīng)周期子宮出血

    程芳,袁曉燕,王莎莎

    (河南省焦作市解放軍第91中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科,河南 焦作 454150)

    頑固性功能性子宮出血是常見多發(fā)婦科疾病,其發(fā)病根本在于卵巢功能失調(diào)導(dǎo)致子宮出血。頑固性功能性子宮出血患者以陰道大量出血或不規(guī)則出血,甚至出現(xiàn)貧血和休克等為主要表現(xiàn),可嚴(yán)重危害患者身體健康,降低其生活質(zhì)量。米非司酮是一種治療功能性子宮出血的有效藥物,可快速止血,緩解臨床癥狀,且安全性高,副作用少。為了探討頑固性功能性子宮出血的有效治療方法,本研究按照隨機(jī)數(shù)字表法將2015年1月‐2017年2月100例頑固性功能性子宮出血患者進(jìn)行分析,分析了頑固性功能性子宮出血應(yīng)用米非司酮治療的效果與作用機(jī)制,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    按照隨機(jī)數(shù)字表法將2015年1月‐2017年2 月100例頑固性功能性子宮出血患者分為米非司酮組和對照組。米非司酮組單純性子宮內(nèi)膜18例,增生期子宮內(nèi)膜20例,混合性子宮內(nèi)膜7例,分泌不足5例 ;年齡41~56歲,平均(48.13±2.77) 歲。發(fā)病時(shí)間1~3年,平均(1.24±0.34)年。對照組單純性子宮內(nèi)膜17例,增生期子宮內(nèi)膜20 例,混合性子宮內(nèi)膜8例,分泌不足5例;年齡41~55 歲,平均(48.24±2.46)歲。發(fā)病時(shí)間1~3年,平均(1.26±0.31)年。兩組基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。所有患者符合頑固性功能性子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn),入院后均確診,以月經(jīng)周期紊亂,出血時(shí)間15~90 d,伴隨不同程度貧血為主要表現(xiàn),B超顯示子宮輕度增大,除外合并血液系統(tǒng)疾病、子宮肌瘤和肝膽疾病等患者。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn),經(jīng)患者及家屬知情同意。

    1.2 方法

    對照組采用安宮黃體酮(國藥準(zhǔn)字H20020240生產(chǎn)企業(yè):上?,F(xiàn)代制藥股份有限公司)進(jìn)行治療,每次服用80 mg,每天服用1次,治療10 d,若仍未止血則在15 d后繼續(xù)采用安宮黃體酮治療3個(gè)月。米非司酮組則采用米非司酮(國藥準(zhǔn)字H20010633,華潤紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn))治療。每天服用10 mg,睡前服用1次,連續(xù)治療1個(gè)月。若止血有效可將劑量減少為每天5 mg,睡前服用1次,治療3個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組頑固性功能性子宮出血治療總有效率;出血完全控制時(shí)間、止血起效時(shí)間;干預(yù)前后患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期、月經(jīng)天數(shù)、月經(jīng)量;用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率和半年復(fù)發(fā)率。

    顯效:治療1周陰道出血完全消失,出現(xiàn)規(guī)律月經(jīng)量和月經(jīng)周期,隨訪半年無復(fù)發(fā);有效:治療2周陰道出血改善,月經(jīng)量和月經(jīng)周期有所恢復(fù),隨訪半年無復(fù)發(fā);無效:治療2周之后癥狀無改善,甚至加重。頑固性功能性子宮出血治療總有效率為顯效、有效之和[1]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療總有效率比較

    米非司酮組顯效患者32例,有效16例,無效2例,總有效48例,總有效率96.00%;對照組顯效患者20例,有效20例,無效10例,總有效40例,總有效率80.00%。米非司酮組頑固性功能性子宮出血治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。

    2.2 兩組干預(yù)前后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期、月經(jīng)天數(shù)、月經(jīng)量相比較

    干預(yù)前兩組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期、月經(jīng)天數(shù)、月經(jīng)量相近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);干預(yù)后米非司酮組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期、月經(jīng)天數(shù)、月經(jīng)量優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表 1。

    表1 兩組干預(yù)前后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期、月經(jīng)天數(shù)及月經(jīng)量比較 (±s)

    表1 兩組干預(yù)前后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期、月經(jīng)天數(shù)及月經(jīng)量比較 (±s)

    注:1)與米非司酮組干預(yù)前比較,P >0.05;2)與干預(yù)前比較,P <0.05;3)與米非司酮組干預(yù)后比較,P <0.05。

    組別/時(shí)期 例數(shù) 子宮內(nèi)膜厚度/mm 月經(jīng)持續(xù)時(shí)間/d 月經(jīng)周期/d 月經(jīng)量/ml米非司酮組 50干預(yù)前 12.13±1.24 8.36±0.25 17.24±0.56 266.56±40.65干預(yù)后 3.31±1.462) 4.73±0.322) 28.57±0.512) 32.13±10.612)對照組 50干預(yù)前 12.24±0.241) 8.21±0.211) 17.47±0.711) 267.21±40.661)干預(yù)后 5.56±0.322)3) 6.34±0.692)3) 23.92±0.252)3) 53.62±20.622)3)

    2.3 兩組出血完全控制時(shí)間、止血起效時(shí)間比較

    米非司酮組出血完全控制時(shí)間、止血起效時(shí)間分別為(41.50±12.77)h、(6.50±1.57) h,對照組出血完全控制時(shí)間、止血起效時(shí)間分別為(63.51±14.41)h、(8.51±2.61) h。米非司酮組出血完全控制時(shí)間、止血起效時(shí)間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),

    2.4 兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率和半年復(fù)發(fā)率相比較

    對照組5例多汗,4例潮熱,不良反應(yīng)發(fā)生率18.00%;米非司酮組1例多汗,1例潮熱,不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%。而對照組半年復(fù)發(fā)率為16.00%,米非司酮組半年復(fù)發(fā)率為2.00%。米非司酮組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率和半年復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。

    3 討論

    頑固性功能性子宮出血患者多數(shù)為無排卵型功能性子宮出血,出血量多且出血時(shí)間長,需及時(shí)就診排除其他病變,及早接受規(guī)范治療。目前治療功能性子宮出血的原則在于快速止血[2],米非司酮為治療頑固性功能性子宮出血的有效藥物之一,其為孕酮受體抗孕激素藥物,可終止早孕,有效抗著床,誘導(dǎo)月經(jīng),促使宮頸成熟[3-5]。采取適量米非司酮進(jìn)行頑固性功能性子宮出血治療,可有效發(fā)揮下丘腦垂體-子宮軸調(diào)節(jié)作用,可對卵泡雌激素、黃體生成激素釋放激素以及促黃體生成激素進(jìn)行抑制,可對卵泡發(fā)育進(jìn)行抑制,達(dá)到延遲排卵和阻滯子宮內(nèi)膜發(fā)育,減少子宮動脈血供,促進(jìn)子宮血管阻力增加,抑制子宮內(nèi)膜增生,減少子宮內(nèi)膜厚度,發(fā)揮止血作用[6-8]。

    本研究中,對照組采用安宮黃體酮進(jìn)行治療,米非司酮組則采用米非司酮治療。結(jié)果可見,米非司酮組頑固性功能性子宮出血治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);米非司酮組出血完全控制時(shí)間、止血起效時(shí)間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);干預(yù)前兩組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期、月經(jīng)天數(shù)及月經(jīng)量相近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);干預(yù)后米非司酮組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期、月經(jīng)天數(shù)及月經(jīng)量優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。米非司酮組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率和半年復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。

    綜上所述,頑固性功能性子宮出血應(yīng)用米非司酮治療效果確切,可通過下丘腦作用和垂體作用,抑制黃體生成素和卵泡雌激素釋放,加速卵泡萎縮而達(dá)到治療目的,可有效縮短出血時(shí)間,改善子宮內(nèi)膜厚度和月經(jīng)情況,降低復(fù)發(fā)率,且用藥安全性高,值得推廣應(yīng)用。

    [1] 姬霞, 金娜, 傅金英, 等. 不同劑量米非司酮聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床試驗(yàn)研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2017, 12(2): 182-186.

    [2] 侯宇. 米非司酮對圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察 [J]. 中國婦幼保健, 2016, 31(21): 4497-4499.

    [3] 羅婭萍, 梁倩倩. 米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效觀察[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2016, 23(21): 3321-3324,3325.

    [4] 麻翠玲. 米非司酮與去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者效果及對子宮內(nèi)膜厚度影響的對比研究[J]. 中國婦幼保健, 2015, 30(5): 698-699.

    [5] 葉結(jié)媛, 鐘建業(yè), 李雁鴻, 等. 不同劑量米非司酮對功能性子宮出血的治療效果比較[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2017, 24(2): 275-278, 279.

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