子宮神經去除術治療子宮腺肌癥疼痛的臨床觀察

卞曉陽

（河南省原陽縣人民醫(yī)院 婦產科，河南 新鄉(xiāng) 453500）

子宮腺肌癥是指患者子宮內膜向肌層進行彌漫性生長，主要的臨床特征表現(xiàn)為內膜以及腺體出現(xiàn)異位，且周邊肌層細胞出現(xiàn)肥大和增生現(xiàn)象，屬于婦科中常見疾病?；颊咧饕呐R床癥狀表現(xiàn)為逐漸加劇性痛經、月經失調、月經量增多且經期延長等，經檢查可發(fā)現(xiàn)患者子宮變大、骶骨韌帶變粗等，嚴重影響患者的正常生活以及工作[1]。臨床上常采取藥物或者手術方式進行治療，其中藥物治療只能緩解癥狀，無法徹底根除病灶，使患者反復發(fā)作。而傳統(tǒng)的手術方式雖取得過一定效果，但是對患者的傷害較大[2-3]。近幾年，隨著子宮腺肌癥的發(fā)病率日趨增長，如何選擇療效確切且患者滿意的治療方式成為醫(yī)療界關注的重點。對此本院展開研究，分析采取子宮神經去除術的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年4月‐2016年9月收治的136例子宮腺肌癥患者，按照隨機數(shù)字法分為兩組，每組各68例。其中研究組年齡23～44 歲，平均（36.4±7.3）歲，痛經持續(xù)時間4～17個月，平均（11.5±3.8）個月，非經期盆腔疼痛時間3～15 個月，平均（10.6±3.5）個月；對照組年齡24～43 歲，平均（35.8±7.1） 歲，痛經持續(xù)時間5～19個月，平均（12.5±4.1）個月，非經期盆腔疼痛時間4～17 個月，平均（11.8±3.9） 個月。比較兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），可進行對比。

納入標準[4]：①所有患者均經過臨床診斷以及檢查確診為子宮腺肌癥；②經醫(yī)院倫理委員會批準，均經過患者及家屬同意并自愿加入本次研究中；③依從性較好，能夠聽從醫(yī)護人員安排進行治療。

排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病者；② 盆腔粘連嚴重者；③研究前進行其他治療者；④嚴重子宮內膜異位者。

1.2 方法

對照組：給予患者進行全身麻醉，采取膀胱截石位，下腹部中間位置進行切口，將皮下與肌層分離，觀察子宮內具體情況，找到圓韌帶并切斷，并將輸卵管間質以及卵巢韌帶利用宮角鉗夾切斷，隨后將斷端進行縫合，切除子宮后結束手術。研究組：給予患者進行全身麻醉，將子宮前舉，使宮骶韌帶完全暴露，提起宮骶韌帶腹膜并進行橫向切口，輸尿管暴露后將其推開，切斷宮頸附近的宮骶韌帶，同時切斷子宮頸中的組織，隨后采取電凝進行止血，將蛋白膠涂抹于切口處，防止出現(xiàn)粘連。均取部分病灶組織進行病理學檢測。

1.3 觀察指標

所有患者進行隨訪，記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及住院時間，并在患者治療前后進行視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score, VAS）評分，評估其痛經以及非經期盆腔疼痛程度。根據(jù)VAS評分標準判定[5]：0 分屬于無痛；0～3分屬于有輕微疼痛，患者可以忍受；4～6分屬于疼痛明顯并影響睡眠，尚可忍受；7～10 分屬于有強烈疼痛感，疼痛難以忍受，影響睡眠、食欲及生活等。在隨訪中對患者進行問卷調查，內容包括對治療的滿意情況，患者可以選擇滿意或者不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療結果

經過觀察兩組患者的手術相關情況看出，研究組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及住院時間均比對照組少，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表 1。

表1 兩組手術相關情況比較 （±s）

表1 兩組手術相關情況比較 （±s）

組別 例數(shù) 手術時間/min術中出血量/ml術后排氣時間/h住院時間/d對照組 68 92.4±13.5 81.7±15.3 30.3±10.1 10.5±3.4研究組 68 70.6±11.2 66.2±13.2 21.6±7.1 8.2±2.7 t值 10.248 6.325 5.811 4.368 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 治療前后痛經程度變化情況

表2 兩組治療前后痛經程度變化比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后痛經程度變化比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對照組 68 7.1±2.3 4.3±1.4 8.575 0.000研究組 68 7.2±2.4 2.3±0.7 16.163 0.000 t值 -0.248 10.537 P值 0.804 0.000

2.3 治療前后非經期盆腔疼痛程度變化情況

表3 兩組治療前后非經期盆腔疼痛程度比較 （±s，分）

表3 兩組治療前后非經期盆腔疼痛程度比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對照組 68 3.3±1.1 2.6±0.8 4.244 0.000研究組 68 3.2±1.0 0.9±0.3 18.166 0.000 t值 0.555 16.407 P值 0.580 0.000

2.4 患者滿意度

比較兩組患者對治療的滿意程度可以看出，研究組滿意度為97.06%，明顯比對照組滿意度的85.29%高，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療滿意程度比較 例（%）

3 討論

近幾年，子宮腺肌癥的發(fā)病年齡呈現(xiàn)出逐漸年輕化趨勢，可能與人工流產以及剖宮產有關。當患者子宮內缺少黏膜下層，導致子宮內膜的底層細胞出現(xiàn)增生現(xiàn)象，并入侵子宮肌層內，引起周邊肌層細胞因為增生而引發(fā)病變。患者的主要癥狀為月經失調以及痛經，嚴重危害患者的身心健康[6-7]。

臨床上可采取藥物進行治療，可緩解患者痛經癥狀，但是由于子宮內膜周邊的組織血液流動異常，藥物很難到達病灶并發(fā)揮出有效濃度，臨床效果并不顯著，極易使患者反復發(fā)作[8]。所以臨床上應以手術治療為主，常規(guī)的子宮次全切除術雖然取得了較好的治療效果，但是術中需要切除子宮，對患者的卵巢功能具有較大影響，已經無法滿足患者希望保留子宮的需求[9]。隨著醫(yī)療技術不斷進步，有專家提出采取子宮神經去除術進行治療效果較好，患者滿意度較高[10]。子宮腺肌癥患者的疼痛感主要是由于子宮受到病灶處的經血以及炎性因子的刺激，出現(xiàn)異常收縮情況，同時刺激神經纖維末梢，經過盆腔神經將疼痛感傳遞給大腦[11]。而子宮神經去除術中，將子宮骶骨韌帶進行切除，清除子宮神經支配能力，防止子宮向中樞傳遞疼痛感，降低患者的疼痛癥狀。結合本文研究結果看出，研究組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及住院時間均比對照組少（P ＜0.05），說明研究組對患者傷害較小，明顯縮短患者病情恢復時間。且兩組患者治療前痛經以及非經期盆腔疼痛評分差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），經過治療后疼痛感均有所改善，其中研究組各項評分均比對照組低（P ＜0.05），研究組對治療的滿意度為97.06%，明顯比對照組滿意度的85.29%高（P ＜0.05），說明研究組可有效改善患者的疼痛感，且患者的滿意度較高。

綜上所述，治療子宮腺肌癥患者采取子宮神經去除術效果顯著，有利于促進患者快速恢復，并改善其疼痛癥狀，對患者傷害較小，具有推廣及應用價值。

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