腺樣體切除聯(lián)合耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎療效觀(guān)察

劉紅

（信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 信陽(yáng) 464000）

分泌性中耳炎是一種中耳非化膿性炎性疾病，以?xún)和癁橹饕l(fā)病人群[1]，主要特征為中耳積液及聽(tīng)力降低。目前認(rèn)為，上呼吸道感染、鼻-鼻竇炎及腺樣體肥大是兒童分泌性中耳炎主要的病因，其中腺樣體肥大最為常見(jiàn)[2]。臨床上多采用鼓膜置管術(shù)對(duì)分泌性中耳炎患兒進(jìn)行治療，可促進(jìn)患兒聽(tīng)力提高，但因患兒多并發(fā)腺樣體肥大，故腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜置管對(duì)兒童分泌性中耳炎患者進(jìn)行治療可有效提高治療效果[3]。本研究為探討腺樣體切除聯(lián)合耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎的療效，對(duì)本院76例分泌性中耳炎患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月‐2016年4月在本院進(jìn)行治療的兒童分泌性中耳炎患者76例納入研究，均符合下述入選標(biāo)準(zhǔn)。76例患兒中男43例，女33例；年齡6～12歲，平均（9.26±1.07）歲。按隨機(jī)數(shù)表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各38例。分析比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核，見(jiàn)表1。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①純音測(cè)聽(tīng)示氣導(dǎo)下降＞40 dB，聲導(dǎo)抗鼓室圖為C型圖或B型圖者；②3個(gè)月保守治療無(wú)效者；③鼻咽側(cè)位片顯示鼻咽軟組織厚度在鼻咽前后徑67%～70%者；④纖維鼻咽鏡下顯示腺樣體堵塞后鼻孔75%左右，部分壓迫咽鼓管圓枕者；⑤患兒家長(zhǎng)自愿簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有慢性中耳炎并發(fā)癥者；②先天性畸形或嚴(yán)重的先天性疾病者；③非單純性分泌性中耳炎者。

1.3 方法

對(duì)照組行鼓膜置管術(shù)：患兒取仰臥位，行氣管插管全身麻醉。術(shù)前將耳外耳道內(nèi)耵聹清除，并對(duì)外耳道實(shí)施碘伏消毒，縱形切開(kāi)鼓膜前下方位置的鼓膜，在鼓膜緊張部的前下象限在耳內(nèi)鏡下使用鼓膜切開(kāi)刀做放射狀切口，將鼓室內(nèi)分泌物（積液或膠凍狀物）充分洗凈后，通過(guò)糜蛋白酶、地塞米松實(shí)施沖洗，之后將鼓室通氣管置入，使用干棉球輕塞耳道。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予腺樣體切除術(shù)：置入直徑為1.14 mm的硅膠中耳通氣管后，將鼻內(nèi)鏡呈70°插入口腔，并在直視下使用彎電動(dòng)切割器經(jīng)口咽部將腺樣體切除，術(shù)中對(duì)雙側(cè)圓枕、咽隱窩及咽鼓管咽口實(shí)施保護(hù)，行紗布?jí)浩戎寡?。為預(yù)防感染，術(shù)后兩組均行2 d抗生素治療。術(shù)后兩組均行1年隨訪(fǎng)，并定期至本院復(fù)診，1次/月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：術(shù)后6個(gè)月患者聽(tīng)力恢復(fù)正常，鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)至A型，臨床癥狀及體征消失為顯效；純音聽(tīng)閾測(cè)定提高＞15 dBHL，但未恢復(fù)正常，臨床癥狀及體征有所改善為好轉(zhuǎn)；臨床指標(biāo)無(wú)明顯變化為無(wú)效。總有效率=（好轉(zhuǎn)例數(shù)+顯效例數(shù)） /38×100%。②中耳炎兒童生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（quality of life for children with otitis media,OM-6）評(píng)分：采用OM-6評(píng)分分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1年評(píng)估患兒生活質(zhì)量，以家長(zhǎng)擔(dān)憂(yōu)、活動(dòng)限制及情感障礙等為主要內(nèi)容，得分越低表示生活質(zhì)量越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)。OM-6評(píng)分計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較行t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用兩因素多水平方差分析；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組一般資料對(duì)比 （±s）

表1 兩組一般資料對(duì)比 （±s）

組別 例數(shù) 男/女 年齡/歲 病程/個(gè)月 患耳/例單耳 雙耳對(duì)照組 38 21/17 9.23±1.04 4.56±0.95 20 18觀(guān)察組 38 22/16 9.28±0.93 4.59±0.94 21 17 t/χ2 值 0.000 0.246 1.400 0.000 P值 1.000 0.807 0.170 1.000

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

與對(duì)照組比較，觀(guān)察組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組OM-6評(píng)分

與對(duì)照組比較，觀(guān)察組術(shù)后6個(gè)月及1年家長(zhǎng)擔(dān)憂(yōu)、活動(dòng)限制等OM-6評(píng)分明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；但兩組語(yǔ)言障礙評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組治療效果對(duì)比 例（%）

表3 兩組手術(shù)前后OM-6評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表3 兩組手術(shù)前后OM-6評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

注：1）與同組治療前相比，P ＜0.05；2）與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

組別/時(shí)間 例數(shù) 家長(zhǎng)擔(dān)憂(yōu) 活動(dòng)限制 情感障礙 語(yǔ)言障礙 聽(tīng)力損失 軀體疼痛對(duì)照組 38術(shù)前 4.07±0.78 3.23±0.34 3.21±0.23 0.00±0.00 4.31±0.67 4.54±0.34術(shù)后 6 個(gè)月 3.67±0.53 2.63±0.32 2.78±0.21 0.00±0.00 3.65±0.63 3.59±0.31術(shù)后 1年 2.37±0.451） 1.57±0.341） 1.53±0.431） 0.00±0.00 2.71±0.211） 2.43±0.371）觀(guān)察組 38術(shù)前 4.11±0.81 3.36±0.35 3.24±0.25 0.00±0.00 4.32±0.69 4.57±0.37術(shù)后 6 個(gè)月 2.48±0.671）2） 2.31±0.191）2） 2.07±0.241）2） 0.00±0.00 2.68±0.191）2） 2.49±0.291）2）術(shù)后 1 年 1.56±0.391）2） 0.69±0.311）2） 1.03±0.351）2） 0.00±0.00 1.47±0.241）2） 1.27±0.341）2）F值組別 3.042 8.723 6.748 0.000 6.789 8.721 F值時(shí)間 16.745 13.658 9.873 0.000 26.423 10.259 F值組別×?xí)r間 3.917 7.743 5.369 0.000 9.876 9.063 P值組別 0.026 0.014 0.031 1.000 0.015 0.013 P值時(shí)間 0.000 0.000 0.020 1.000 0.000 0.000 P值組別×?xí)r間 0.014 0.009 0.041 1.000 0.001 0.006

3 討論

3.1 兒童分泌性中耳炎現(xiàn)狀

分泌性中耳炎是造成兒童聽(tīng)力降低的一種常見(jiàn)因素，如果不能及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，將導(dǎo)致聽(tīng)力永久性降低，嚴(yán)重者將對(duì)兒童智力造成影響[6]。因此，尋找一種有效的治療方式是改善患兒生活質(zhì)量的關(guān)鍵。分泌性中耳炎的治療原則為將中耳內(nèi)積液清除，促進(jìn)中耳通氣功能恢復(fù)，達(dá)到恢復(fù)鼓室黏膜上皮纖毛的運(yùn)動(dòng)能力。鼓膜置管是治療兒童分泌性中耳炎的常用方法，可促進(jìn)鼓室內(nèi)空氣壓力恢復(fù)，提高聽(tīng)力水平。而腺樣體肥大是分泌性中耳炎常見(jiàn)因素，單純行鼓膜置管存在一定的局限性，故腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜置管治療分泌性中耳炎患兒顯得尤為重要。

3.2 腺樣體切除聯(lián)合耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療效果

本研究中，觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，與相關(guān)研究結(jié)果相同[7]，表明腺樣體切除術(shù)聯(lián)合耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療可有效提高治療效果，促進(jìn)患兒聽(tīng)力改善。鼓膜置管可將中耳積液及分泌物迅速排出，持久保持鼓室大氣壓力和氣壓間的平衡，促使細(xì)胞和腺體增生減少，改善患兒聽(tīng)力；而腺樣體肥大將造成咽鼓管咽口阻塞，對(duì)鼓管的正常開(kāi)放造成影響，腺樣體切除可將咽鼓管阻塞有效解除，調(diào)整咽鼓管及中耳的引流，減少逆向感染發(fā)生，有助于消退炎癥，保持中耳腔氣壓平衡[8]，進(jìn)而有效提高治療效果。而對(duì)于未發(fā)生咽鼓管的功能障礙，則無(wú)需進(jìn)行腺樣體切除。

3.3 腺樣體切除術(shù)聯(lián)合耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療對(duì)患兒生活質(zhì)量的影響

OM-6是對(duì)中耳炎患兒生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估的專(zhuān)用調(diào)查問(wèn)卷，具有較高的信度及效度[9]。耳鳴、耳悶塞感、耳痛及聽(tīng)力下降是分泌性中耳炎患兒的主要癥狀，亦是影響患兒生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究中，觀(guān)察組OM-6評(píng)分明顯低于對(duì)照組，證實(shí)腺樣體切除聯(lián)合耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療可有效改善患兒生活質(zhì)量。腺樣體切除聯(lián)合耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療可有效提高患兒聽(tīng)力情況，消除患兒各項(xiàng)臨床癥狀，改善患兒日常活動(dòng)受限情況，有助于患兒身心健康成長(zhǎng)[10]。但兩組語(yǔ)言障礙評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析其主要原因?yàn)楸狙芯克x對(duì)象病情較輕未對(duì)患兒語(yǔ)言功能造成影響。

綜上所述，腺樣體切除術(shù)聯(lián)合耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療可有效提高分泌性中耳炎患兒治療情況，改善聽(tīng)力情況，促進(jìn)生活質(zhì)量提高。

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