需要層次護(hù)理在子宮肌瘤患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

阮鴻青 劉春蘭 鄭愛華

子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，目前病因尚不明確。為避免肌瘤壓迫腹腔臟器或嚴(yán)重出血，必要時(shí)需通過(guò)手術(shù)清除子宮肌瘤的病灶，恢復(fù)子宮的正常狀態(tài)[1]。但由于手術(shù)部位具有一定的特殊性，手術(shù)治療不可避免地會(huì)給患者造成很大心理壓力，對(duì)子宮肌瘤患者的術(shù)后護(hù)理工作提出了更高的要求。需要層次論是由美國(guó)心理學(xué)家馬斯洛首創(chuàng)的，其將人類需求從低到高按層次分為生理、安全、歸屬和情感、尊重以及自我實(shí)現(xiàn)需要五種[2]。本文旨在探討需要層次理論指導(dǎo)下的術(shù)后護(hù)理在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月—2017年8月婦產(chǎn)科收治的122例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷為子宮肌瘤，且經(jīng)術(shù)后病理報(bào)告證實(shí)；（2）愿意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有重要器官器質(zhì)性疾病者；（2）有精神障礙者；（3）子宮內(nèi)膜病變者；（4）相關(guān)臨床資料不全者；（5）急診手術(shù)者；（6）采取兩種及以上手術(shù)方式者。將其隨機(jī)分成兩組，每組各61例。觀察組年齡25～58歲，平均（38.62±4.17）歲；對(duì)照組年齡26～56歲，平均（37.24±3.81）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀況比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀況比較（±s，分）

注：與本組護(hù)理前比較，＊P＜0.01；與對(duì)照組護(hù)理后比較，#P＜0.01

觀察組（n=61） 護(hù)理前 56.98±7.79 54.15±7.21護(hù)理后 32.80±4.73＊# 38.52±5.97＊#對(duì)照組（n=61） 護(hù)理前 57.73±7.58 55.43±6.51護(hù)理后 50.27±6.04＊ 51.81±5.28＊

表2 兩組患者自護(hù)能力比較（±s，分）

表2 兩組患者自護(hù)能力比較（±s，分）

觀察組（n=61） 23.23±4.02 44.38±3.15 31.61±5.25 23.76±6.72 120.28±13.26對(duì)照組（n=61） 16.35±4.16 40.24±3.05 21.95±4.43 19.09±4.34 94.64±12.32 t值 9.29 7.37 10.98 4.56 11.06 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

1.2 方法

對(duì)照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)需要層次理論給予護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）生理需要：患者術(shù)后早期應(yīng)以生理需要護(hù)理為主，此階段患者剛經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷，麻醉藥物的作用尚未完全消散，存在一定的自理障礙。需要護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，密切觀察，積極與患者及其家屬溝通交流，識(shí)別患者未滿足的睡眠、排泄、飲食、洗漱等各方面生理需求，協(xié)助患者翻身，維持舒適體位，合理有效的評(píng)估患者的疼痛程度并及時(shí)處理，使患者最基本的生理需要得到保障。（2）安全需要：術(shù)后患者清醒時(shí)，主動(dòng)與患者溝通，告知其手術(shù)成功。通過(guò)向患者及家屬發(fā)放宣傳手冊(cè)等途徑講解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防方法，并給予飲食、休息及鍛煉等方面的指導(dǎo)，增加患者的安全感。（3）歸屬和情感需要：醫(yī)院對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)相對(duì)陌生的環(huán)境，患者難免會(huì)產(chǎn)生不適應(yīng)感甚至是抵觸情緒。護(hù)理人員應(yīng)創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，告知患者查房、處置以及治療時(shí)間，協(xié)助患者熟悉病區(qū)環(huán)境和生活設(shè)施。主動(dòng)了解患者的心理狀況，幫助其放松心情，緩解心理壓力。同時(shí)做好患者家屬的思想工作，認(rèn)識(shí)到家屬陪護(hù)的必要性，并強(qiáng)調(diào)手術(shù)不會(huì)影響性生活和改變女性的形態(tài)，消除患者的顧慮，鼓勵(lì)親朋看望，使患者感受到親人的支持。（4）尊重需要：子宮肌瘤患者的日常護(hù)理涉及到患者的隱私部位，因此護(hù)理人員應(yīng)注意在檢查時(shí)適當(dāng)遮掩，減少暴露，多從患者的心理、情感角度考慮問(wèn)題，不隨意議論患者的病情。（5）自我實(shí)現(xiàn)需要：患者隨著身體的好轉(zhuǎn)而逐漸獨(dú)立，開始面對(duì)現(xiàn)實(shí)，對(duì)工作、家庭、學(xué)習(xí)的憂慮和擔(dān)心會(huì)給患者帶來(lái)較大的心理壓力，不利于患者的康復(fù)。在此階段應(yīng)鼓勵(lì)患者參與決策、制訂自己護(hù)理計(jì)劃的等途徑認(rèn)識(shí)自身價(jià)值，幫助患者樹立信心，順利完成從患者角色到健康人的轉(zhuǎn)變，恢復(fù)原有的工作和學(xué)習(xí)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀況：在兩組患者護(hù)理前后分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，得分與焦慮和抑郁程度呈正相關(guān)。（2）自護(hù)能力采用自我護(hù)理能力測(cè)量量表（ES-CA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括自我護(hù)理技巧、健康知識(shí)、自我概念以及自我護(hù)理責(zé)任感四個(gè)方面，得分與自護(hù)能力呈正相關(guān)。（3）護(hù)理滿意度采用我院自制調(diào)查問(wèn)卷在患者出院前進(jìn)行評(píng)分，得分越高患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況

兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但觀察組的改善程度更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

2.2 自護(hù)能力

觀察組患者的自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技巧以及健康知識(shí)水平等得分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（95.24±4.05）分，高于對(duì)照組（88.35±4.16）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.27，P＜0.01）。

3 討論

作為常見的女性生殖系統(tǒng)疾病之一，子宮肌瘤是一種由于內(nèi)分泌失調(diào)刺激子宮引起的婦科疾病[3]，該病的高發(fā)年齡段為30～50歲，一般為良性。但子宮肌瘤會(huì)影響子宮內(nèi)膜的功能，其分布部位、大小、數(shù)目可能對(duì)受孕以及妊娠的結(jié)果有一定的影響，可能導(dǎo)致患者不孕不育，且存在惡變風(fēng)險(xiǎn)[4]。手術(shù)是治療子宮肌瘤較為常用的手段。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，子宮肌瘤的治療方法取得了較為長(zhǎng)足的進(jìn)步，以腹腔鏡技術(shù)為代表的微創(chuàng)技術(shù)治療方法逐漸增多，子宮肌瘤手術(shù)創(chuàng)傷越來(lái)越小[5]。但由于手術(shù)部位較為特殊，部分患者術(shù)后出現(xiàn)一些精神因素帶來(lái)的癥狀如失眠等，不利于術(shù)后恢復(fù)[6]。若護(hù)理不當(dāng)，可能會(huì)出現(xiàn)切口愈合不良、感染以及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。對(duì)于此類患者的在護(hù)理工作中要了解患者不同層次的需求，綜合考慮各方面可能影響患者身心健康的因素。

需要層次理論符合現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展提倡的整體護(hù)理的觀念，在臨床護(hù)理工作中受到了廣泛的關(guān)注[7-8]。本研究中，兩組護(hù)理后焦慮狀況與抑郁程度均有明顯改善，但觀察組患者的改善程度更為顯著（P＜0.01）。提示在需要層次理論指導(dǎo)下給予護(hù)理干預(yù)可滿足患者心理需求，有效緩解患者的心理壓力，減少負(fù)面情緒。與羅清月[9]等研究結(jié)果一致。觀察組護(hù)理后的自護(hù)能力評(píng)分為（120.28±13.26）分，高于對(duì)照組（94.64±12.32）分，且自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、護(hù)理技巧以及健康知識(shí)水平得分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。與劉紅菊[10]等研究結(jié)果一致?？梢娦枰獙哟卫碚撝笇?dǎo)下的術(shù)后護(hù)理有利于調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。需要層次理論可以在不同病程階段分析出患者的不同需求，護(hù)理人員可據(jù)此滿足患者的不同需求從最基本的生理需要入手，給患者施以周到細(xì)致的醫(yī)療護(hù)理，并針對(duì)性地為患者高層次需要?jiǎng)?chuàng)造條件，增加患者安全感，歸屬感，培養(yǎng)積極樂(lè)觀的態(tài)度，提高自護(hù)能力進(jìn)而提高護(hù)理效果，同時(shí)也有利于護(hù)患溝通，和諧護(hù)患關(guān)系，因此，護(hù)理滿意度評(píng)分為（95.24±4.05）分，優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

綜上所述，在需要層次理論指導(dǎo)下給予子宮肌瘤患者護(hù)理干預(yù)可全面提高護(hù)理質(zhì)量，有效改善患者心理狀況，提高自護(hù)能力和患者滿意度。

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