護(hù)理干預(yù)在腦出血手術(shù)后患者神經(jīng)功能康復(fù)中的應(yīng)用效果

秦愛喜

隨著社會老齡化的不斷加劇，社會老年人比例不斷增加，腦出血這種常見老年病的發(fā)病率也逐年升高，已經(jīng)成為影響老年人生活質(zhì)量和生命健康的重要疾病。腦出血是一種常見的腦血管疾病，主要指非外傷性的腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂而引發(fā)的出血；臨床主要表現(xiàn)為頭暈頭痛，具有較高的致死率和致殘率。手術(shù)治療是腦出血的常用治療方法，但術(shù)后并發(fā)癥較多，多數(shù)患者可能留有肢體功能障礙等，影響預(yù)后及患者生活質(zhì)量；因此，需配合有效護(hù)理。本研究將我院2014年1月—2016年4月實施手術(shù)治療的300例腦出血患者的護(hù)理方法及效果進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)進(jìn)行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年4月在我院接受手術(shù)治療的腦出血患者300例作為本次研究對象；所有患者均確診為腦出血，無手術(shù)禁忌證，理解能力正常，意識清晰，能正常溝通交流；排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，不能配合完成治療者及資料不全者；所有患者對本研究目的及內(nèi)容知情同意并自愿參與。300例患者中，男188例，女112例；年齡為29～78歲，平均年齡為（50.1±6.7）歲；出血位置：基底節(jié)102例，腦室內(nèi)67例，腦葉內(nèi)61例，丘腦49例，其他21例；出血量20～75 ml，平均出血量為（41.85±7.19）ml。按照隨機(jī)分配的原則，將所有患者分為觀察組（150例）和對照組（150例）；兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組采用時間護(hù)理模式，按照時間段安排護(hù)理內(nèi)容，具體如下。

1.2.1 心理疏導(dǎo)時間 研究發(fā)現(xiàn)，人體在每天不同時間點精神活性不同，在每天9點—11點、16點—17點及晚上19點—21點是人體精神活性相對較高的時期[1]；在這個時間段，人體精神狀態(tài)一般較好，表現(xiàn)為精神愉悅、喜歡與人接近及語言交流，愿意回答問題。老年人群是腦出血的好發(fā)人群，優(yōu)于該病對患者的生活質(zhì)量及生命安全危害極大，因此在患者神志清醒后，耐心就疾病及并發(fā)癥等進(jìn)行講解，在交流中，多肯定，多鼓勵，多開導(dǎo)和勸慰；想盡方法調(diào)動患者的治療積極性和戰(zhàn)勝疾病的信息，幫助患者直面疾病，緩解減輕心理負(fù)擔(dān)，為神經(jīng)功能恢復(fù)做好準(zhǔn)備。通常，白天醫(yī)院環(huán)境較嘈雜，且醫(yī)護(hù)人員工作較多，很難有充足的時間和患者交流；而晚上19點—21點醫(yī)院相對安靜，醫(yī)護(hù)人員也有充足時間，可選擇這個時間點進(jìn)行心理護(hù)理，達(dá)到事半功倍的效果；在充分了解患者心理狀況后進(jìn)行針對性的輔導(dǎo)；幫助患者樹立信心，提高患者配合度和依從性。

1.2.2 合理安排用藥時間 術(shù)后患者常需要進(jìn)行脫水治療，藥物主要有地塞米松、甘油糖果及20%的甘露醇等，同時還可能使用保護(hù)患者胃黏膜的藥物；臨床應(yīng)該依據(jù)患者的腦水腫及顱內(nèi)壓具體情況，控制脫水治療時間的長短以及間隔。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練時間 前文已經(jīng)提及，每天19點—21點是醫(yī)院環(huán)境相對安靜且患者精神相對活躍的時間段，也是患者最佳的康復(fù)時間；護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到早期康復(fù)訓(xùn)練在患者神經(jīng)組織代償與重組過程中起到的重要作用；應(yīng)該把握好時間，在對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的同時將康復(fù)訓(xùn)練加入其中，加強(qiáng)神經(jīng)功能的鍛煉，在患者身心狀態(tài)良好的時機(jī)充分調(diào)動患者配合治療的積極性。

1.2.4 生活護(hù)理 護(hù)理人員除關(guān)注患者病情護(hù)理外，還需對患者的生活進(jìn)行指導(dǎo)，由于患者術(shù)后活動受限，護(hù)理人員應(yīng)在晨間督促幫助患者進(jìn)行口腔清潔，預(yù)防口腔潰瘍；睡前幫助患者進(jìn)行全身擦浴，同時還需進(jìn)行會陰部位沖洗，為患者營造良好的休息環(huán)境。

1.2.5 飲食指導(dǎo) 如患者伴有嚴(yán)重上消化道出血，需禁食從而降低腸胃壓力；但在條件成熟時可對患者進(jìn)行鼻飼方法給予營養(yǎng)支持；此方法不僅可以為患者提高必要的營養(yǎng)支持，還為患者建立了安全有效的給藥通路，即保護(hù)了胃腸黏膜，又可在一定程度上避免腸道菌群發(fā)生紊亂?；颊咝g(shù)后，要給予高熱量、高維生素、高蛋白的飲食，同時控制鈉鹽攝入，預(yù)防水鈉潴留加重腦水腫病情。

表1 兩組患者神經(jīng)損傷情況NIHSS評分比較（±s）

表1 兩組患者神經(jīng)損傷情況NIHSS評分比較（±s）

對照組 150 15.78±2.31 10.18±1.84 23.223 8 ＜0.05觀察組 150 15.89±2.42 4.26±0.75 56.220 5 ＜0.05 t值 - 0.402 7 36.489 9 - -P值 - ＞0.05 ＜0.05 - -

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較結(jié)果（n，%）

1.3 觀察指標(biāo)

采用神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS）對患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評價，神經(jīng)損傷嚴(yán)重程度與得分成正比[2]；同時對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)損傷情況比較

治療前，兩組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療，兩組患者NIHSS評分均得到顯著改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表2。

3 討論

腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致出血的現(xiàn)象，是一種神經(jīng)科常見急癥，好發(fā)于中老年人，該病一旦發(fā)生，病情發(fā)展快，具有很高的致殘和致死率；手術(shù)是腦出血常用治療方法，具有較好療效，但術(shù)后并發(fā)癥較多，不僅影響手術(shù)效果，還影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后[3-5]；因此，手術(shù)治療后結(jié)合行之有效的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對患者康復(fù)具有重要意義。

時間護(hù)理從機(jī)體的生理規(guī)律出發(fā)，將病理性生物規(guī)律作為基本依據(jù)，將患者的生物周期特點和疾病規(guī)律變化相結(jié)合，調(diào)整護(hù)理時間，對患者進(jìn)行包括心理、用藥、生活等多個方面的護(hù)理?？稍谧畲笙薅鹊木S持生理正常規(guī)律的同時，促進(jìn)疾病康復(fù)[6-8]。

本研究結(jié)果顯示：經(jīng)治療，兩組患者NIHSS評分均得到顯著改善，且觀察組患者的改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述：時間護(hù)理模式應(yīng)用于腦出血手術(shù)后患者護(hù)理中，可顯著提高患者神經(jīng)損傷的修復(fù)程度，同時也提升了患者的護(hù)理滿意度；因此，在以后的臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)該因時制宜；在以整體護(hù)理為理念的現(xiàn)代護(hù)理實踐中將時間因素也護(hù)理學(xué)相結(jié)合；充分發(fā)揮時間護(hù)理理論的優(yōu)勢，努力做好患者的護(hù)理工作。

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