注射用英夫利西單抗治療克羅恩病的療效及護理體會

袁虞芳

克羅恩病是一種腸道炎癥性疾病，常見癥狀有腹瀉、腹痛、貧血、消瘦以及低熱等，其發(fā)病機制和病因尚不明確，治療難度大，不僅影響患者的正常生活，還嚴重危害健康[1]。當前臨床上在治療克羅恩病時，有多種多樣的方法，包括外科手術(shù)、激素以及免疫抑制劑等，但是均無法獲得滿意療效。因此，本文研究了類克在克羅恩病治療中的臨床價值及護理方法，現(xiàn)將研究結(jié)果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2017年9月我院收治的22例克羅恩病患者作為研究對象?；颊吣挲g18～52歲，平均（34.6±11.5）歲；病程7個月～4年，平均（2.1±1.5）年，其中7例為女性，15例為男性；病變部位：小腸16例，小腸及結(jié)腸6例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 首先進行誘導治療，即運用英夫利西單抗（生產(chǎn)廠家：瑞士Cliag AG，注冊證號S20120012，規(guī)格100 mg）5 mg/kg對患者進行靜脈輸注，然后于第2、6周分別對患者進行1次治療，并且給予患者維持治療，每隔8周進行1次治療。

1.2.2 護理方法 （1）心理干預(yù)：因為克羅恩病具有病情反復(fù)、病程長等特點，容易增加患者的心理負擔和精神壓力，使患者產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，影響療效。所以，護理人員要主動關(guān)心和鼓勵患者，了解患者的內(nèi)心想法，及時幫助患者排憂解難，并且運用簡單易懂的語言，給患者講解疾病的影響因素，指導患者通過看書、聽音樂、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，保持良好的心態(tài)，積極配合治療。

（2）藥品的配制與保存：嚴格按照說明書要求，在2～6 ℃條件下保存藥品，配制時，將患者的體質(zhì)量作為基本依據(jù)，對使用劑量進行計算，選擇專用注射器，并且運用無菌注射用水10 ml對每支藥進行溶解，禁止搖晃，輕輕旋轉(zhuǎn)，避免出現(xiàn)泡沫，需要注意的是，操作的過程中，一定要堅持無菌原則，避免影響療效。

（3）輸注藥物：為了確保順利給藥，穿刺時，盡量選擇彈性好、粗直的靜脈，運用輸液泵控制時間在2 h內(nèi)。首先運用0.9%氯化鈉注射液100 ml進行排氣，運用孔徑≤1.2 μm的過濾輸液器進行靜脈滴注，滴注10 min后，加入類克藥物，剛開始輸注時，一定要控制好速度，一般為10 ml/h，待15 min后，上調(diào)至20 ml/h，待30 min后，上調(diào)為40 ml/h，根據(jù)治療時間，逐漸調(diào)節(jié)輸注速度，待90 min后，上調(diào)為250 ml/h，直到全部輸完，并且最后用0.9%生理鹽水進行沖管，確保劑量準確。

（4）用藥觀察：治療期間，護理人員要對患者的病情變化進行密切觀察，運用心電監(jiān)護儀，每隔15 min對生命體征變化進行1次監(jiān)測，準確記錄，并且要對穿刺部位進行觀察，查看有無液體滲漏、紅腫等，輸液期間，加強與患者的交流和溝通，對患者皮膚顏色進行觀察，避免發(fā)生不良事件。同時，還應(yīng)該觀察可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)：①紅斑（蕁麻疹、瘙癢），及時將輸液速度調(diào)慢，待病情穩(wěn)定后，再上調(diào)輸液速度；②心肺反應(yīng)（呼吸困難、高血壓、低血壓以及胸痛等），應(yīng)該及時停止輸液；③寒戰(zhàn)或發(fā)熱等非特異性癥狀，應(yīng)該及時將輸液速度減慢或停止輸注。

（5）基礎(chǔ)護理：治療期間，定時打掃病房衛(wèi)生，打開房間窗戶，使病房保持空氣流通，每天運用紫外線消毒病房，盡量為患者營造干凈、清潔的病房環(huán)境。同時，給予患者健康教育，保持積極、樂觀的態(tài)度，堅持勞逸結(jié)合，規(guī)律生活，并且合理安排日常飲食，選擇容易消化、高熱量、精細的食物，尤其是新鮮的蔬菜和水果，適當補充無機鹽、維生素C以及維生素B，對貧血和缺鉀進行糾正。

1.3 觀察指標

觀察以下指標：（1）實驗室指標。白蛋白、血紅蛋白、血小板以及CRP；（2）IBD-Q評分。社會能力、情感能力、全身癥狀以及腸道癥狀評分。

1.4 療效判定標準

評價療效：（1）顯效。CDAI評分＜1 500分，且經(jīng)內(nèi)鏡檢查，黏膜愈合面積＞80%；（2）有效。CDAI評分較治療前下降≥70分，且經(jīng)內(nèi)鏡檢查，黏膜愈合面積為60%～80%；（3）無效。癥狀和體征改善不明顯[2]。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

本組的22例患者中，16例顯效、6例有效、0例無效，有效率為100%，并且無一例患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)。

2.2 治療前后IBD-Q評分比較

治療后的IBD-Q評分優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 實驗室指標治療前后對比

治療后的實驗室指標優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 IBD-Q評分（±s，分）

表1 IBD-Q評分（±s，分）

治療前 60.1±12.4 52.3±9.8 26.1±4.9 45.6±3.1治療后 73.5±4.2 28.1±3.3 38.3±3.3 27.6±3.5 t值 9.183 6.772 10.873 5.283 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 實驗室指標（±s）

表2 實驗室指標（±s）

治療前 35.7±5.8 110.6±18.1 326.2±82.2 31.4±21.6治療后 40.6±4.3 125.7±20.1 233.1±104.3 4.5±2.2 t值 4.092 6.119 8.309 11.632 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

克羅恩病作為原因不明的一種腸道疾病，可發(fā)生于胃腸道的任何部位，但是好發(fā)于右半結(jié)腸和末端回腸，具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特點，并且有研究發(fā)現(xiàn)，該病的復(fù)發(fā)率與年齡增長、病程延長以及病變范圍等密切相關(guān)，具有較大的危害性。臨床研究資料表明，在克羅恩病早期即可出現(xiàn)TNF-α，并且對其他促炎因子生成起到刺激作用，比如IL-8、IL-6以及干擾素γ等，還能對細胞間黏附分子VAM-1和E選擇素表達進行刺激，使中性粒細胞和T細胞的聚集增加，對巨噬細胞和纖維細胞進行刺激，釋放大量的金屬蛋白酶，對組織進行降解和破壞，損傷內(nèi)臟，從而加重病情。臨床上在對克羅恩病進行藥物治療時，類克是比較常見的一種藥物，作為TNF-α的一種單克隆抗體，能夠在體內(nèi)特異性結(jié)合TNF-α，將其所誘導的炎性反應(yīng)阻斷，從而緩解類風濕、克羅恩病等炎癥性腸病[3-4]。有研究發(fā)現(xiàn)，在類克的誘導作用下，能夠使炎性細胞出現(xiàn)凋亡，減輕炎癥，促進損傷黏膜的愈合，從而達到治療目的[5]。但是類克作為一種生物制劑，由25%鼠源性結(jié)構(gòu)+75%人源性結(jié)構(gòu)組成，治療期間，容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)，所以護理干預(yù)尤為重要。治療期間，根據(jù)患者實際情況，指導患者合理安排日常飲食，能夠減輕腸道負擔，避免刺激腸道黏膜，降低炎癥反應(yīng)[6]。同時，認真做好消毒隔離措施，加強患者的健康教育、用藥護理以及心理干預(yù)，能夠使患者正確認識疾病和治療，糾正患者的不良行為，使復(fù)發(fā)率降低，使生活質(zhì)量提高，從而改善預(yù)后[7-8]。

綜上所述，臨床上運用類克治療克羅恩病時，再給予針對性護理干預(yù)，不僅可以提高治療效果，還能改善患者預(yù)后。

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