健康信念模式對膀胱癌患者自我護理能力的影響

宋春曉 李永智

膀胱癌是泌尿科常見的惡性腫瘤，確診后行根治性膀胱切除術(shù)及尿道改流術(shù)是臨床最常用最有效的治療方法，常采用回腸代替膀胱腹壁造口[1]。術(shù)后排尿方式改變，給患者帶來沉重的心理負擔，嚴重影響生活質(zhì)量，因此教會患者尿袋的護理，提高患者的自我管理能力，能夠有效減少常見并發(fā)癥并提高術(shù)后生活質(zhì)量。健康信念模式是一種有計劃、有目的的全面系統(tǒng)教育方式，通過教育養(yǎng)成正確的理念，進行有益身心的活動，促進術(shù)后早日康復(fù)。健康信念模式[2-3]認為，通過獲知疾病的嚴重性、易感性，采取預(yù)防性行為措施會增加患者的自我效能，提高自我護理能力。本研究對膀胱癌造口患者進行健康信念模式干預(yù)，探討健康信念模式對患者自我效能及生活質(zhì)量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年10月我院收治的膀胱癌患者90例作為研究對象，擇期行膀胱全切及尿道造口術(shù)。所有患者經(jīng)病理檢查確診，均無嚴重心臟、肝臟、腎臟等器質(zhì)性疾病，均能耐受手術(shù)者。自愿加入本研究，有一定的理解能力、表達能力，均簽署知情同意書。排除精神異常、認知功能障礙、其他惡性腫瘤、免疫性疾病者。將全部患者隨機分為干預(yù)組和對照組，每組各45例。干預(yù)組，男28例，女17例，平均年齡（59.3±6.7）歲，平均病程（6.3±2.5）個月，初中及以下12例，高中及以上33例。對照組，男29例，女16例，平均年齡（59.1±6.5）歲，平均病程（6.5±2.3）個月，初中及以下13例，高中及以上32例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理包括：健康教育，術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后護理、飲食指導(dǎo)、造口袋的護理等。

干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上，給予健康信念模式干預(yù)，進行一對一健康教育，每周1次，每次1小時，院外電話隨訪，共干預(yù)3個月。內(nèi)容具體為：（1）心理健康指導(dǎo)。與患者耐心溝通，了解患者日常習慣，評估其行為方式是否健康，指出不健康行為對預(yù)后的影響，加強健康信念[4]。熟知患者對膀胱癌的認知程度，講解手術(shù)過程及術(shù)后的應(yīng)對方法，消除患者焦慮、恐慌等情緒，舉例介紹造口患者術(shù)后樂觀生活的案例，引導(dǎo)患者積極樂觀的心態(tài)配合治療。（2）自我護理健康指導(dǎo)。用播放視頻的方式講解日常造口的護理、更換及預(yù)防并發(fā)癥的方法，用溫水對造口周圍皮膚進行清潔，并保持干燥，若造口周圍皮膚紅腫、潰爛，及時使用潰瘍粉等藥物。使患者了解新膀胱的功能，認識健康行為的重要性，并養(yǎng)成健康行為生活方式。（3）日常生活健康指導(dǎo)。通過發(fā)放宣傳小冊給與患者及家屬生活健康指導(dǎo)，家屬要協(xié)助及督促患者進行健康行為。出院前由專業(yè)的護理人員現(xiàn)場演習造口袋的日常護理，如何減少并發(fā)癥出現(xiàn)，督促患者多參加社會活動，進行適當?shù)倪\動，增強體質(zhì)，調(diào)節(jié)心情，呼吁社會人士關(guān)愛造口患者，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信念。

1.3 觀察指標

入院第2天、干預(yù)3個月后，（1）自我護理能力量表（ESCA）[5]，包括：自護責任感、自護概念、自護技能、知識水平，4個方面共43個項目，每項0～4分，分數(shù)越高自我護理能力越強。（2）生活質(zhì)量問卷（QOL-OQ）[6]，包括：心理健康、生理健康、精神狀態(tài)、社會關(guān)系，4個方面，每項0～10分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ESCA比較

干預(yù)前，兩組自護責任感、自護概念、自護技能、知識水平得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的ESCA各項均高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），干預(yù)組自護責任感、自護概念、自護技能、知識水平得分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后QOL-OQ比較

干預(yù)前，兩組心理健康、生理健康、精神狀態(tài)、社會關(guān)系得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組QOLOQ各項均高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），干預(yù)組心理健康、生理健康、精神狀態(tài)、社會關(guān)系得分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

3 討論

膀胱癌是泌尿外科最常見的惡性腫瘤之一，確診后行膀胱切除術(shù)及尿道改流治療，術(shù)后尿道改流、尿路感染、排尿不能控制等問題嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。自我護理能力是指人接受新挑戰(zhàn)或面對新事物時，為維持身心健康而學(xué)到的個體護理的能力[7]。有研究[8]表明，提高造口患者的自我護理能力，是預(yù)防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量的重要措施。健康信念模式是由Becker等專家修訂并完善的，研究核心是人的行為改變，通過心理學(xué)方法了解人們對健康信念的理解程度及人們采取健康行為的方式[9-10]。健康信念模式認為[11-12]，當個體的健康受到威脅時，其感知到的威脅程度、個體的認知程度、行動的可能性等因素影響了個體的行為方式，因此執(zhí)行正確的建議性行為，能夠促進患者術(shù)后早日康復(fù)。

我院對膀胱癌造口患者分別從心理健康指導(dǎo)、自我護理健康指導(dǎo)、日常生活健康指導(dǎo)等方面進行健康信念模式干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組ESCA表中自護責任感、自護概念、自護技能、知識水平得分均明顯高于對照組，說明健康信念模式提高了患者造口護理的技能、相關(guān)知識等，該結(jié)果與陳玲玲等人[13]報道結(jié)果一致。健康信念模式的理論框架能夠協(xié)助護理人員對患者的信念、認知進行評估，制定有計劃、有目的、有針對性的健康教育內(nèi)容及具體操作指導(dǎo)，糾正患者不正確行為，減少不良情緒，調(diào)動患者的積極性，督促患者執(zhí)行健康行為[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組QOL-OQ量表中心理健康、生理健康、精神狀態(tài)、社會關(guān)系得分均明顯高于對照組，提示健康信念模式幫助患者形成正確的行為觀念，糾正了日常生活中的不良行為，促進了患者心理健康、生理健康，改善了社會關(guān)系，對患者的預(yù)后起到積極的促進作用。

綜上所述，對膀胱癌造口患者進行健康信念模式的護理干預(yù)，有效地提高了患者的自我護理能力，提高了生活質(zhì)量。本研究中大部分患者能夠熟練掌握造口袋的更換及護理，個別患者年齡較大，文化水平偏低，自理能力較差，因此健康信念模式應(yīng)考慮患者的個體差異，靈活地將健康信念模式與個體化教育相結(jié)合，才能達到最佳護理效果。

表1 兩組干預(yù)前后ESCA比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后ESCA比較（±s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與干預(yù)組比較，bP＜0.05

干預(yù)組 45 18.96±5.37 29.97±5.16a 22.18±4.29 34.56±4.97a 25.46±3.57 41.38±4.05a 31.76±4.79 46.67±4.68a對照組 45 19.26±5.15 23.05±6.38ab 23.57±3.98 27.78±4.21ab 26.23±4.12 30.26±3.96ab 32.05±4.57 37.73±5.88ab

表2 兩組干預(yù)前后QOL-OQ比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后QOL-OQ比較（±s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與干預(yù)組比較，bP＜0.05

干預(yù)組 45 65.21±10.23 79.58±11.17a 64.48±9.94 78.85±10.13a 48.86±7.73 63.37±7.28a 73.25±13.46 86.96±14.67a對照組 45 66.18±9.86 69.82±9.25ab 65.03±10.27 68.46±12.51ab 49.29±8.02 54.46±10.35ab 72.96±11.58 77.83±17.79ab

[1]李道娟，李倩，賀宇彤. 結(jié)直腸癌流行病學(xué)趨勢[J]. 腫瘤防治研究，2015，42（3）：305-310.

[2]徐益榮，卞龍艷，劉小蘭，等. 跨理論模型在結(jié)腸造口患者自我管理行為中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（8）：135-138.

[3]王萍萍. 直腸癌結(jié)腸造口康復(fù)期患者自我護理能力狀況及影響因素[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（18）：2118-2120.

[4]冷銳，張琴慧. 心理護理在直結(jié)腸癌患者造口的臨床應(yīng)用價值觀察[J]. 實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，2（4）：124，127.

[5]張慶娜，李惠萍，王德斌，等. 健康教育對乳腺癌術(shù)后患者社會支持及自我效能和生存質(zhì)量的影響[J]. 護理學(xué)雜志，2012，27（16）：75-77.

[6]楊秀秀，付菊芳，李秦，等. 直腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量及影響因素研究[J]. 護理學(xué)報，2012，19（2）：5-9.

[7]戴曉冬，霍孝蓉，吳玲，等. 江蘇地區(qū)腸造口患者的臨床特點分析及對護理工作的啟示[J].中華護理雜志，2014，49（4）：448-452.

[8]Pang MH，Xu J，Wu YF，et al. Prophylactic nasogastric decompression for routine gastrectomy[J]. JCPSP，2015，25（7）：491-494.

[9]張貞麗，龐振紅，許曉潔，等. 實施自我管理教育對結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者自我護理能力的影響[J]. 護理實踐與研究，2016，13（22）：41-43.

[10]馬寶景，高蘭平，白博麗. 家庭隨訪干預(yù)對結(jié)直腸癌患者健康信念及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)，2013，20（5）：538-539.

[11]梁冬紅，陳華士，梁霞. 健康信念教育模式對結(jié)腸造口患者自我護理能力的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2012，11（2）：66-68.

[12]陳群燕，諸靖宇. 健康教育干預(yù)在根治性膀胱癌切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（14）：106-109.

[13]陳玲玲，朱娟. 行動研究實踐提高直腸癌永久性造口患者自我效能和自護能力[J]. 護理學(xué)雜志，2016，31（22）：70-72，96.

[14]陳海珍，張?zhí)m鳳，陳建國. 健康信念模式在乳腺癌根治術(shù)后放化療患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2014，20（22）：115-116.

[15]楊婉怡. 健康教育在泌尿造口患者自主更換造口袋中的應(yīng)用[J]. 護理實踐與研究，2016，13（20）：48-49.