手衛(wèi)生依從性對兒童相關(guān)性肺炎合并感染發(fā)病率的影響

樊水云

現(xiàn)階段，通過對醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行分析可知，院內(nèi)感染性肺炎的發(fā)生率顯著增加，并且發(fā)病率、死亡率較高[1-3]。研究顯示，兒童相關(guān)性肺炎感染在醫(yī)院內(nèi)各種感染中占有較高比重，在25%左右，該感染出現(xiàn)的易感高危因素之一為手交叉感染[4-7]。在國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會（JCI）標(biāo)準(zhǔn)中，其核心標(biāo)準(zhǔn)之一便為對醫(yī)院感染進(jìn)行有效控制與預(yù)防[8]。醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性在醫(yī)院感染控制中具有十分重要的作用，為此，本研究中針對手衛(wèi)生依從性對兒童相關(guān)性肺炎合并感染發(fā)病率產(chǎn)生的影響進(jìn)行了探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院兒科2015年1—12月（干預(yù)前）與2016年1—12月（干預(yù)后）的各50例住院患兒作為研究對象。其中，2015年1—12月（干預(yù)前）患兒平均年齡為（25.21±8.26）個月，共50例，男29例、女21例。2016年1—12月（干預(yù)后）患兒平均年齡（26.01±8.29）個月，共50例，男30例、女20例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

手衛(wèi)生干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員均有30名，其中2015年1—12月（干預(yù)前）30名醫(yī)護(hù)人員中進(jìn)修實(shí)習(xí)生與護(hù)士分別有10名、20名；2016年1—12月（干預(yù)后）30名醫(yī)護(hù)人員中進(jìn)修實(shí)習(xí)生與護(hù)士分別有9名、21名。兩組醫(yī)護(hù)人員一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

我院從2016年1月開始對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性干預(yù)，具體方法如下：（1）加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳：醫(yī)院內(nèi)要定期邀請院感專家進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識的培訓(xùn)，通過舉辦講座、分發(fā)宣傳手冊、張貼操作流程示意圖、手衛(wèi)生標(biāo)識語、現(xiàn)場互動、洗手前后對照試驗(yàn)的能夠方式來加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防意識。其次，可以舉辦“手衛(wèi)生評比月”活動，將該活動作為重要載體，對手衛(wèi)生相關(guān)知識加強(qiáng)宣傳，促使醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識加強(qiáng)，避免交叉感染出現(xiàn)，對其洗手行為進(jìn)行規(guī)范，達(dá)到提高洗手依從性的目的。（2）優(yōu)化洗手環(huán)境與設(shè)備：醫(yī)院內(nèi)各個病區(qū)應(yīng)該設(shè)置感應(yīng)式水龍頭，并且在其旁邊張貼洗手示意彩圖，放置便利式皂液盒、紙巾盒與干手機(jī)；將速干手消毒劑懸掛于病床頭、治療車以及每個病室的走廊處；發(fā)放小瓶裝速干手消毒劑給每名醫(yī)護(hù)人員，設(shè)置方便的洗手設(shè)施，科學(xué)合理設(shè)置洗手環(huán)境，最大程度上提高醫(yī)護(hù)人員的洗手便利性與依從性。（3）加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況的監(jiān)控：成立一支專門的手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目小組，將手衛(wèi)生干預(yù)前醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生合格率、執(zhí)行率作為依據(jù)，并對影響手衛(wèi)生執(zhí)行、合格率的相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計，制定符合實(shí)際的手衛(wèi)生執(zhí)行性監(jiān)控方案，對遠(yuǎn)期以及近期期望達(dá)到的目標(biāo)值進(jìn)行設(shè)置；分析對手衛(wèi)生進(jìn)行影響的根本原因，然后再對其進(jìn)行針對性的整改；醫(yī)院感染管理科、科室護(hù)理部要進(jìn)行通力合作，進(jìn)行現(xiàn)場暗訪，對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行觀察，并且在質(zhì)控檢查評分表中對其進(jìn)行詳細(xì)記錄；每月醫(yī)院感染管理科的專職人員均要對科室手衛(wèi)生具體檢查情況進(jìn)行統(tǒng)計，并且將其和質(zhì)控檢查評分進(jìn)行緊密掛鉤，向安全與質(zhì)量管理委上報，在醫(yī)院網(wǎng)站上對醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性執(zhí)行情況進(jìn)行通報；對手衛(wèi)生執(zhí)行過程中存在的相關(guān)問題進(jìn)行總結(jié)，并且總結(jié)改進(jìn)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比手衛(wèi)生依干預(yù)實(shí)施前后相關(guān)性肺炎合并感染發(fā)生情況；（2）對比手衛(wèi)生依干預(yù)實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性、洗手合格率，其中洗手合格率按照6步洗手法進(jìn)行計算，具體為：洗手合格率=手衛(wèi)生合格次數(shù)/理論手衛(wèi)生次數(shù)×100%；手衛(wèi)生依從性-實(shí)際手衛(wèi)生次數(shù)/理論手衛(wèi)生次數(shù)×100%；（3）對比手衛(wèi)生依干預(yù)實(shí)施前后患兒家長的護(hù)理滿意度，總分為100分，將其分為不滿意、基本滿意、非常滿意三個標(biāo)準(zhǔn)，總滿意度為非常滿意與基本滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)性肺炎合并感染發(fā)生情況

手衛(wèi)生干預(yù)實(shí)施后，患兒相關(guān)性肺炎合并感染發(fā)生率為2.00%，低于實(shí)施前的22.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 洗手依從性、洗手合格率

表1 兒童相關(guān)性肺炎合并感染發(fā)生情況分析 [n（%）]

手衛(wèi)生干預(yù)實(shí)施后，醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性為100.00%，洗手合格率為96.67%，高于實(shí)施前的56.67%、50.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 洗手依從性、洗手合格率對比 [n（%）]

2.3 護(hù)理滿意度對比

手衛(wèi)生干預(yù)實(shí)施后，有29例患兒家長表示對護(hù)理非常滿意，20例表示滿意，護(hù)理滿意度為98.00%，比實(shí)施前的76.00%高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

臨床上，關(guān)于相關(guān)性肺炎的研究主要是對危險因素進(jìn)行探討，關(guān)于相關(guān)性肺炎的干預(yù)較少涉及[9-10]。醫(yī)院感染控制與預(yù)防的一個重要方法為加強(qiáng)手衛(wèi)生干預(yù)，本研究中也針對手衛(wèi)生相關(guān)性肺炎合并感染發(fā)病率的影響進(jìn)行了探究。通常情況下，相關(guān)性肺炎合并感染的原因錯綜復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員在為患兒進(jìn)行吸痰、氣道濕溫化護(hù)理、呼吸道回路操作以及管路中冷凝水清除等過程中，均可能會將細(xì)菌通過污染的手帶入到患兒呼吸道中進(jìn)行定植。本研究中，手衛(wèi)生干預(yù)實(shí)施后，醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性為100.00%，高于實(shí)施前的56.67%，P＜0.05，這說明手衛(wèi)生干預(yù)的實(shí)施有利于提高醫(yī)護(hù)人員的手依從性與合格率。其次，手衛(wèi)生依干預(yù)實(shí)施后患兒相關(guān)性肺炎合并感染發(fā)生率為2.00%，低于實(shí)施前的22.00%，P＜0.05，可見手衛(wèi)生依干預(yù)的實(shí)施能夠?qū)⒒純合嚓P(guān)性肺炎合并感染發(fā)生率顯著降低，并且其發(fā)生率與醫(yī)護(hù)人員洗手依從性之間存在有負(fù)相關(guān)性。以往臨床上在對相關(guān)性肺炎危險因素進(jìn)行探究時，通?？紤]為醫(yī)護(hù)人員手交叉感染、病室環(huán)境、體位因素以及基礎(chǔ)疾病等，較少考慮手衛(wèi)生依從性，醫(yī)護(hù)人員對各個環(huán)節(jié)中的手衛(wèi)生問題沒有進(jìn)行高度重視，因此尋找一種有效方式來將醫(yī)護(hù)人員的手依從性提高是十分必要的。

雖然各級醫(yī)院均制定了手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)流程，但是其針對性還有待提高，醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生落實(shí)情況也有待進(jìn)一步改善[11-12]。本研究對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生干預(yù)的過程中進(jìn)行了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，將細(xì)節(jié)管理具體落實(shí)，在醫(yī)院感染預(yù)防與控制的核心評價指標(biāo)中納入了提高手衛(wèi)生依從性、合格率這一標(biāo)準(zhǔn)；在手衛(wèi)生檢查階段制定了手衛(wèi)生質(zhì)控檢查評分表，對醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況加強(qiáng)了監(jiān)督；處理階段將追蹤驗(yàn)證強(qiáng)化，完善評價、反饋機(jī)制，并對其干預(yù)效果進(jìn)行了鞏固，最終結(jié)果顯示，手衛(wèi)生干預(yù)實(shí)施后，醫(yī)護(hù)人員的洗手合格率為96.67%，高于實(shí)施前的50.00%，P＜0.05，可知手衛(wèi)生干預(yù)的效果顯著。除此之外，我院在手衛(wèi)生干預(yù)過程中還進(jìn)行了現(xiàn)場暗訪，對相關(guān)情況進(jìn)行了如實(shí)記錄，能夠?qū)︶t(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生落實(shí)情況進(jìn)行較為準(zhǔn)確的反映。

綜上所述，提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性有利于降低兒童相關(guān)性肺炎合并感染發(fā)病率。

表3 護(hù)理滿意度對比 [n（%）]

[1]馬紹磊，劉松橋，黃麗麗，等. 加強(qiáng)手衛(wèi)生對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率影響的薈萃分析[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，26（5）：304-308.

[2]邱麗心，葉麗娟，張世陽，等. 集束化措施執(zhí)行率與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率關(guān)系分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（20）：206-208.

[3]周蘭平，楊旻，丁燕，等. 重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士實(shí)施預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的認(rèn)知調(diào)查研究[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（11）：1631-1633.

[4]駱雄英，黃麗萍，鄧小玲，等. 綜合干預(yù)策略預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床觀察[J].新疆醫(yī)學(xué)，2016，46（11）：1432-1434，1439.

[5]申小俠，徐鳳玲，洪靜芳，等. ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防控制質(zhì)量核查單的設(shè)計及應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（7）：1126-1130.

[6]朱熠，潘穎穎，莊建文，等. ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險因素分析及預(yù)防措施[J]. 中國消毒學(xué)雜志，2015，32（10）：1050-1052.

[7]余群飛，王惠琴，沈志坤，等. 聲門下吸引預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究進(jìn)展[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（20）：38-41.

[8]徐權(quán)，譚思源，陳桂林，等. 目標(biāo)監(jiān)測與強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎效果研究[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2017，16（1）：74-77.