沙美特羅替卡松氣霧劑吸入對(duì)老年中重度慢性阻塞性肺疾?。–OPD）肺功能的影響

劉宜平

COPD即為老年慢性阻塞性肺疾病，其存在較高的病死率和患病率，一旦患有此病對(duì)于社會(huì)和家庭而言變?yōu)槌袚?dān)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。COPD會(huì)導(dǎo)致患者的肺功能發(fā)生進(jìn)行性衰退，存在不同程度的臨床癥狀主要有呼吸困難、咳嗽以及咳痰等[2]。防止心肺功能衰退以及惡化是治療COPD的關(guān)鍵所在[3]。盡可能對(duì)患者受損的心肺功能進(jìn)行恢復(fù)以此使得臨床癥狀得以緩解，使老年人的生活質(zhì)量得到提升[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年6月我院收治的老年中重度慢性阻塞性肺疾病患者110例分為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字法，將其分為觀察組（55例）和對(duì)照組（55例）。對(duì)照組中，男30例，女25例，年齡為58～78歲，平均年齡為（64.25±5.32）歲，病程為7～15年，平均病程為（10.63±2.35）年，COPD嚴(yán)重程度等級(jí)在Ⅲ～Ⅳ級(jí)；觀察組中，男28例，女27例，年齡為56～79歲，平均年齡為（63.77±5.15）歲，病程為7～16年，平均病程為（11.38±3.82）年，COPD嚴(yán)重程度等級(jí)在Ⅲ～Ⅳ級(jí)。兩組患者的性別、年齡、病情等基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予兩組患者以平喘、抗炎、解痙等綜合的對(duì)癥治療方法。給予對(duì)照組的患者輔舒酮加沙丁胺醇以吸入的方式進(jìn)行治療，每次給予250 μg的輔舒酮，每天服用兩次，50 μg沙丁胺醇，每天兩次。給予觀察組沙美特羅替卡松氣霧劑（舒利迭），每次吸取1次，每天吸入兩次。療程均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者肺功能的指標(biāo)，用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、FEV1/預(yù)計(jì)值，PaCO2以及PaO2血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)差異

詳情見表1。

2.2 分析兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)差異

詳情見表2。

3 討論

COPD作為老年人在臨床上常見的慢性肺部疾病，主要特點(diǎn)在于受到氣流的影響，若起到中存在炎癥的情況，則FEV水平會(huì)降低[5]。COPD氣流受限導(dǎo)致過度肺充氣，使得患者在運(yùn)動(dòng)過后增加呼氣末容量，最終造成患者運(yùn)動(dòng)耐力下降、伴有勞力性呼吸困難的癥狀，對(duì)于患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。對(duì)于COPD患者采取長期抗炎的治療方法，將痙攣狹窄的起到進(jìn)行舒張?zhí)幚恚ㄟ^測(cè)定FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaCO2以及PaO2能夠?qū)怏w的受限程度進(jìn)行有效的判斷。經(jīng)研究證明，休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)的肺過度充氣能夠通過短效或長效的支氣管擴(kuò)張劑得到降低，改善氣體的交換，提高患者的運(yùn)動(dòng)能力。舒利迭是一種混合干粉吸入劑，由吸入型糖皮質(zhì)激素以及長效β2受體激動(dòng)劑混合而成[6]。

糖皮質(zhì)激素具有很好的抗炎癥作用，具有強(qiáng)溶脂性，在結(jié)合細(xì)胞內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體后，能夠?qū)Ω鞣N炎癥基因起到良好的修飾表達(dá)作用，減少生成或滲出炎癥細(xì)胞，以此防止氣道重塑[7]。沙美特羅對(duì)糖皮質(zhì)激素受體起著加速移位到細(xì)胞核，增強(qiáng)抗炎活性，有效抑制增生和遷延T細(xì)胞，刺激炎癥細(xì)胞凋亡，對(duì)炎性細(xì)胞起著抑制活化抑制生成的作用，脂溶性高，能夠輕易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，發(fā)生水解后在細(xì)胞膜中擴(kuò)散[8]。COPD患者的血?dú)庵笜?biāo)以及肺功能在經(jīng)過治療后得到顯著的改善。

本次研究基于舒利迭治療的觀察組患者，在治療后發(fā)現(xiàn)觀察組患者的血?dú)庵笜?biāo)以及肺功能的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，治療效果更顯著。對(duì)于患者的生活質(zhì)量起著有效的提高作用。除此之外COPD患者在接受治療期間，應(yīng)當(dāng)注重戒煙、氧療進(jìn)行相應(yīng)的呼吸鍛煉等。

表1 分析兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)差異（±s）

表1 分析兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)差異（±s）

觀察組（n=55） 治療前 1.72±0.51 52.82±4.65 50.75±2.33治療后 1.96±0.43 61.86±3.61 59.05±5.38對(duì)照組（n=55） 治療前 1.74±0.56 53.49±4.02 51.52±3.35治療后 1.79±0.31 56.71±3.58 54.85±4.86

表2 分析兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)差異（±s）

表2 分析兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)差異（±s）

觀察組（n=55） 治療前 52.54±6.46 64.52±5.63治療后 41.63±4.32 75.98±6.82對(duì)照組（n=55） 治療前 53.48±6.73 64.72±5.49治療后 51.75±4.95 66.43±6.55

[1]李偉，劉娜娜. 舒利迭對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能和骨密度的影響[J].天津藥學(xué)，2017，29（5）：33-35.

[2]唐瑜健. 舒利迭吸入劑治療中、重度慢性阻塞性肺疾病臨床效果觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（23）：113-114.

[3]宋麗萍，向平超. 噻托溴銨聯(lián)合舒利迭霧化吸入治療對(duì)中重度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能狀況及預(yù)后的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（13）：22-25.

[4]戶良斌，楊建全. 介入有氧運(yùn)動(dòng)及肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合吸入舒利迭與噻托溴銨對(duì)中重度COPD患者肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（17）：104-107.

[5]沈海虎，佘飛龍. 老年中重度COPD患者應(yīng)用舒利迭吸入治療對(duì)肺功能的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（11）：10-11.

[6]李學(xué)玲，張春峰. 不同劑量舒利迭治療老年中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（9）：1224-1225.

[7]范佛遠(yuǎn). 中、重度慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭老齡患者應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)輔以舒利迭的臨床干預(yù)研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（8）：1887-1890.

[8]李研，佟飛，米香. 沙美特羅替卡松氣霧劑聯(lián)合異丙托溴銨對(duì)ACOS患者血清hs-CRP及血EOS的影響[J]. 臨床肺科雜志，2018，23（1）：83-86.